DIAGNOSTICO Y MANEJO TERAPEUTICO DE COLANGITIS AGUDA

1. MED. CARLOS MARX RODRIGUEZ SANTILLAN
RESIDENTE DE GASTROENTEROLOGIA
COLANGITIS AGUDA
TOKYO 2018

2. DEFINICION
También conocida como colangitis
ascendente, es un síndrome clínico
caracterizado por fiebre, ictericia y dolor
abdominal (tríada de Charcot), que puede
poner en peligro la vida
2. Gastroenterol Clin N Am 50 (2021) 403–414
La colangitis aguda es una inflamación
del conducto biliar. causada por una
infección bacteriana del tracto biliar
debido a una obstrucción 1.
1. Tian et al. BMC Infectious Diseases (2022) 22:269

3. Epidemiologia
La colangitis aguda es una afección
grave, con una incidencia del 7,0 por
10.000 personas y una tasa de mortalidad
de hasta el 10%3
3. Scandinavian Journal of Gastroenterology ISSN: 2019

6. Causas Litiasis biliar (80 – 90%):
frecuente
4.Gastroenterol Clin N Am 50 (2021) 403–414

7. Causas
5. Scandinavian Journal of Gastroenterology ISSN: 2019

8. DIAGNOSTICOS

9. DIAGNOSTICOS
Criterios Diagnosticos de la Colangitis Aguda TG18/TG13
A. Inflamacion Sistemica
A.1 Fiebre (temperatura >38°C) y/o escalofrios
A.2 Analisis de laboratorio con evidencia de respuesta inflamatoria: recuento anormal de
leucocitos (< 4000/mm3 ó >10000mm3), proteina C reactiva (≥ 1mg/dL) u otros cambios
inflamatorios
A. Colestasis
B1 Ictericia (bilirrubuna total ≥ 2mg/dL)
B2 Pruebas de funcion hepatica alteradas: incremento serico > 1.5 de fosfatasa
alcalina,GGTP, TGO, TGP
A. Imágenes
C.1 Dilatación de la vía biliar
C.2 Evidencia de la causa (estenosis, cálculo, stent, etc.)
Diagnóstico de sospecha: 1 item en A + 1 item en B ó C
Diagnóstico definitivo: 1 item en A + 1 item en B + 1 item en C
6. J Hepatobiliary Pancreat Sci (2018 ) TRADUCIDA HAMA 2023
Se recomienda utilizar los criterios de diagnósticos de la Guías de Tokio
2018 (TG18) el cual tiene una sensibilidad de 91.8%, especificidad de
77.7% y una tasa de falsos positivos de 5.9%.

10. CLAFICACION
7. Gastroenterol Clin N Am 50 (2021) 403–414 . Elsevier Inc. All rights
reserved

11. Colangitis aguda de grado III (grave)
La colangitis aguda de "grado III" se define como una colangitis aguda que se asocia con el inicio de la disfunción, al menos en cualquiera
de los siguientes órganos / sistemas:
1. Disfunción cardiovascular: hipotensión que requiere dopamina ≥5 μg / kg por minuto o cualquier dosis de norepinefrina
2. Disfunción neurológica: alteración de la conciencia
3. Disfunción respiratoria: Proporción de PaO 2 / FiO 2 <300
4. Disfunción renal: oliguria, creatinina sérica> 2.0 mg / dl
5. Disfunción hepática: PT-INR> 1.5
6. disfunción hematológica: recuento de plaquetas <100,000 / mm
3
Colangitis aguda de grado II (moderado)
La colangitis aguda de grado II está asociada con dos de las siguientes condiciones:
1. Conteo anormal de leucocitos (> 12,000 / mm
3
, <4,000 / mm
3
)
2. Fiebre alta (≥39 ° C)
3. Edad (≥75 años)
4. Hiperbilirrubinemia (bilirrubina total ≥5 mg / dl)
5. Hipoalbuminemia (<STD × 0.7)
Colangitis aguda de grado I (leve)
La colangitis aguda de "Grado I" no cumple con los criterios de "colangitis aguda de grado III (grave)" o "Grado II (moderado)" en el
momento del diagnóstico inicial
8. Kiriyama S, Kozaka K, Takada T, y col. Directrices de Tokio 2018: criterios de diagnóstico y clasificación de la gravedad de la colangitis aguda (con videos). J
Hepatobiliar Pancreat Sci 2018; 25:17.

12. Examen de laboratorio
 Hemograma completo.
 Proteína C reactiva.
 Perfil hepático.
 Urea.
 Creatinina.
 Amilasa.
 Lipasa.
 Tiempo de protrombina e INR.
 Hemocultivos.
 Procalcitonina.
GUÍA DE PRACTICA CLINICA PARA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE COLANGITIS AGUDA 2023 HAMA

13. Microbiología
. 10.Gastroenterol Clin N Am 50 (2021) 403–414 . Elsevier Inc. All rights reserved

14. Cuatro clinico
GUÍA DE PRACTICA CLINICA PARA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE COLANGITIS AGUDA 2023 HAMA

15. Cuadro clínico
Hepatobiliary Pancreat Sci. 2022;29:479–486.

17. 8. Kiriyama S, Kozaka K, Takada T, y col. Directrices de Tokio 2018: criterios de diagnóstico y clasificación de la gravedad de la colangitis aguda (con videos). J
Hepatobiliar Pancreat Sci 2018; 25:17.

19. TRATAMIENTO

20. ANTIBITICOTERAPIA
Tokyo Guidelines 2018: antimicrobial therapy for acute cholangitis and cholecystitis

21. DURACION DE ATB

22. Q3. ¿Cuál es la duración óptima y la ruta de la terapia
antimicrobiana para pacientes con colangitis aguda?
Una vez que se controla la fuente de infección, se recomienda
la terapia antimicrobiana para pacientes con colangitis aguda
durante un período de 4 a 7 días. (Recomendación 1, nivel
C)

27. COMPLICACIONES
 pancreatitis aguda (7,6% de los
casos)
absceso hepático (2,5%)
endocarditis (hasta 0,26%).
 Los pacientes con La colangitis
también puede presentar:
sepsis, falla multiorgánica , trombosis
de la vena porta, hemorragia
gastrointestinal y shock
Gastroenterol Clin N Am 50 (2021) 403–414 . Elsevier Inc. All rights reserved

28. CONCLUSION
La colangitis aguda es muy tratable cuando se
reconoce y trata a tiempo.
Falta de reconocimiento e iniciar un tratamiento
temprano conduce a una mayor morbilidad y
mortalidad del paciente.
Una vez realizado el diagnóstico, el drenaje
biliar inmediato es la piedra angular del
tratamiento(12H)

29. CONCLUSION
 Se aceptan penicilina/b-lactamasa,
cefalosporina de tercera generación o
carbapenem. opciones de tratamiento de
primera línea.
 Se debe agregar cobertura antifúngicos en
pacientes con stents biliares o infección
hospitalaria