Basada en la Guia TOkio 2018 (TG18)

1. COLANGITIS
ANDREA JANET MORI ROCHA

2. CONTENIDO
1. Definición
2. Etiología
4. Fisiopatología
5. Tipos de colangitis
3. Anatomía y fisiología
6. Criterios diagnósticos
7. Imágenes
9. Evaluación de gravedad
8. Manejo inicial
10. Terapia antimicrobiana

3. DEFINICION
La colangitis aguda ocurre cuando la
estenosis biliar, debido a varias causas
benignas o la presencia de un tumor,
resulta en colestasis e infección biliar.
Ello conlleva a una elevación de la presión
dentro del sistema biliar y expulsa los
microorganismos o endotoxinas de la bilis
infectada a la circulación sistémica, lo que
induce una respuesta inflamatoria
sistémica.
Kiriyama S, KozakaK, Takada T, M. StrasbergS, A. Pitt H, Gabata T, et al. Tokyo Guidelines 2018: diagnosticcriteriaand severitygrading
of acutecolangitis.,J HepatobiliaryPancreasSci. 2018; (25): 17-30
1
Obstrucción benigna
Obstrucción maligna
Entrada retrógrada

4. ETIOLOGIA
o Coledocolitiasis
o Estenosis benignas
o Estenosis anastomóticas postoperatorias
o Procesos malignos
o Ascariasis biliopancreática
A.LipsettP, A. Pitt H. Acutecolangitis.Frontiersin Biosciencie2003, 8: 1229-1239
World J GastrointestPathophysiol2018; 9(1): 1-36
2
CA secundaria a ascariasis 
conducto biliar común.
Uso de stents biliares  ha aumentado
la incidencia de infección bacteriana

5. ANATOMIA
▹ Los conductos biliares microscópicos
 espacio portal.
▹ Van confluyendo en conductos de
mayor calibre hasta formar los
conductos hepático derecho e
izquierdo, que confluyen en el
hepático común.
▹ El hepático común se une al cístico
procedente de la vesícula, formando
el conducto colédoco.
▹ Las vías biliares son estructuras muy
SENSIBLES A LA ISQUEMIA, ya que
reciben únicamente vascularización
arterial.
3

6. FISIOLOGIA
▹ Bilis: se produce 500 a 1500 ml por día
▹ BR total03 -1,3 mg/dL
▹ BR conjugadao directa 0,1 – 0,4 mg/dL
▹ BR noconjugadao indirecta 0,2 -0,9 mg/dL
▹ ICTERICIA: BR sérica > 2-2,5mg/dl

7. FISIOPATOLOGIA4
A.LipsettP, A. Pitt H. Acutecolangitis.Frontiersin Biosciencie2003, 8: 1229-1239
• OBSTRUCCIÓN
• BACTERIAS
 Árbol biliar  ESTÉRIL
 CA= obstrucción del tracto biliar + infección
 Bacteriemia= Aumento de la presión intrabiliar cuando las bacterias biliares
refluyen en las venas hepáticas y los vasos linfáticos perihepáticos +
liberación de TNF,P55, P77,IL1, IL6, IL10

8. 8
NORMAL PATOLÓGICO
o Sales biliares: actividad
bacteriostática epitelio biliar: IgA y
mucosa (actúan como factores
antiadherentes9
o Células de Kupffer y la unión entre
los colangiocitos: EVITAN
translocación de bacterias del
sistema hepatobiliar al sistema
venoso portal
o Esfínter de Oddi: evita migración de
bacterias desde duodeno 
sistema biliar.
o Unión entre colangiocitos se
ensancha
o Mal funcionamiento de células de
Kupffer
o Presión intraductal excede los 25
cm H2O: reflujo colagiovenoso y
colagiolinfático  BACTERIEMIA
o Liberación de TNF, IL1, IL6, IL10
o Patógenos: e. coli, klebsiella,
enterococcu, enterobacter,
bacteroides fragilis y clostridium
perfringes.
World J GastrointestPathophysiol2018 February15; 9(1): 1-36Presión ductal biliar normal = 7 a 14 cm H2O

9. TIPOS DE COLANGITIS5
Amir Houshang M. Cholangitis:Diagnosis,Treatmentand Prognosis.Journal of Clinicaland TransiationalHepatology2017 (5): 1-10
Colangitis esclerosante
primaria
• Crónico y progresivo
• Terminar en neoplasias
hepatobiliares.
• +++ hombres
• Numero reducido de células T
reguladoras en los tejidos
hepatobiliares inflamados de
pacientes, sugiere un papel
para la hiperactividad inmune
en la patogénesis de esta
afección.
Colangitis aguda
• Asociado a fiebre recurrente,
dolor abdominal e ictericia
• Es una enfermedad
infecciosa caracterizada por
la proliferación de bacterias
dentro de la bilis y con el
bloqueo secundario de las
vías biliares.
Colangitis inmune
(asoc. a IgG4)
• Autoinmune, nivelws altos de
IgG4 en suero.
• Infiltración del sistema biliar
con linfocitos IgG4 positivos.
• afectación de conducto biliar
y pancreatitis son
características comunes.

10. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS6
Kiriyama S, KozakaK, Takada T, M. StrasbergS, A. Pitt H, Gabata T, et al. Tokyo Guidelines
2018: diagnosticcriteriaand severity gradingof acutecolangitis.,J HepatobiliaryPancreas
Sci. 2018; (25): 17-30

11. TRIADA DE
CHARCOT
DOLOR
ABDOMINAL EN
HIPOCONDRIO
DERECHO
SINDROME
FEBRILICTERICIA
Muestra una especificidad muy alta pero debido a su baja
sensibilidad, NO ES APLICABLE en el uso como criterio
diagnóstico para colangitis aguda.

12. Kiriyama S, KozakaK, Takada T, M. StrasbergS, A. Pitt H, Gabata T, et al. TokyoGuidelines 2018: diagnosticcriteriaand severitygrading
of acutecolangitis.,J HepatobiliaryPancreasSci. 2018; (25): 17-30

14. IMÁGENES7.
Kiriyama S, KozakaK, Takada T, M. StrasbergS, A. Pitt H, Gabata T, et al. TokyoGuidelines 2018: diagnosticcriteriaand severitygrading
of acutecolangitis.,J HepatobiliaryPancreasSci. 2018; (25): 17-30

15. ▹ ECO ABDOMINAL
 Sensibilidad 42%
 Especificidad 96%
 Sensibilidad 38%
 Especificidad 100%
Conducto biliar dilatado
Cálculos del conducto biliar
Eco ABD tiene una alta especificidad pero
sensibilidad insuficiente.

16. ▹ Solo se usan para imágenes cuando un
dx resulta difícil o incierto con
ultrasonido o TC.
▹ Permite tomar imágenes en sección
transversal
▹ Precisión diagnostica en la ictericia
obstructiva mostraron que la MRCP
tiene mejores capacidades de
diagnóstico con la identificación de
enfermedades benignas y malignas.
▹ imagen con CA* señal aumentada
alrededor del conducto biliar en
imágenes ponderadas en T2 y
heterogéneas.

17. Kiriyama S, KozakaK, Takada T, M. StrasbergS, A. Pitt H, Gabata T, et al. Tokyo Guidelines 2018: diagnosticcriteriaand severitygrading
of acutecolangitis.,J HepatobiliaryPancreasSci. 2018; (25): 17-30

18.  Un estudio informó
niveles
significativamente
mas altos en
pacientes
evaluados con CA
grave según los
criterios de
gravedad TG13.
Estos resultados
sugiere que los
niveles séricos de
procalcitonina son
útiles para evaluar
la gravedad de CA
Kiriyama S, KozakaK, Takada T, M. StrasbergS, A. Pitt H, Gabata T, et al. Tokyo Guidelines 2018: diagnosticcriteriaand severitygrading
of acutecolangitis.,J HepatobiliaryPancreasSci. 2018; (25): 17-30

19. MANEJO INICIAL8.
Miura F, Okamoto K, Takada T, M. StrasbergS, J. Asbun H, A. Pit H, et al. Tokyo Guidelines2018: initialmanagement of acute biliary infection
and flowchart for acutecholangitis.,J Hepatobiliary PancreatSci (2018) 25:31–40

20. EVALUACIÓN DE LA
GRAVEDAD9.
Miura F, Okamoto K, Takada T, M. StrasbergS, J. Asbun H, A. Pit H, et al. Tokyo Guidelines2018: initialmanagement of acute biliary infection
and flowchart for acutecholangitis.,J Hepatobiliary PancreatSci (2018) 25:31–40

21. Miura F, Okamoto K, Takada T, M. StrasbergS, J. Asbun H, A. Pit H, et al. Tokyo Guidelines2018: initialmanagement of acute biliary infection
and flowchart for acutecholangitis.,J Hepatobiliary PancreatSci (2018) 25:31–40

22. CRITERIOS DE
TRANSFERENCIA
▹ Si un hospital no está equipado
para realizar un drenaje biliar
transhepático endoscópico o
percutáneo o proporcionar
cuidados intensivos, los
pacientes con colangitis
moderada o grave deben ser
transferidos a un hospital capaz
de proporcionar estos
tratamientos.

23. ”
Tokyo Guidelines 2018:
antimicrobial therapy for acute
cholangitis and cholecystitis
10 Gomi H, S. Solomkin J, SchlossbergD, Okamoto K, Takada T, M. StrasbergS, et al. Tokyo Guidelines2018: antimicrobialtherapyfor acute cholangitisand
Cholecystitis.,J HepatobiliaryPancreatSci (2018) 25:3–16

26. Place your screenshot
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26 iPHONE PROJECT

27. ”
Gracias por su atención
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