Anatomía, pruebas de imágenes y principales patologías.

2. ANATOMIA
DEL ÚTERO
NOMBRE: ALEJANDRA GAVILANEZ

3. El útero es un órgano muscular
hueco en forma de pera, de
paredes gruesas, situado entre la
vejiga y el recto. El fundus uterino
es la porción en forma de cúpula,
situada por encima de la zona de
salida de la trompa de Falopio. El
cuerpo se halla situado por debajo
del fundus y está separado del
cérvix por una estrechez que
recibe el nombre de istmo.
La cavidad uterina es aplanada y
de forma triangular; su vértice
inferior se continúa con el cérvix en
su orificio interno y los dos
superiores se continúan con las
trompas de Falopio, aunque existe
entre ambos una estenosis que
corresponde al esfínter
uterotubárico, que mide 1 mm de
diámetro.

6. MALFORMACIONES
CONGENITAS

7. UTERO DIDELFO
Es una malformación congénita. En personas
con esta alteración, el útero tiene su cavidad
dividida en dos partes por un septo o tabique,
el cual puede ser completo llegando al cérvix o
solamente alcanzar 2 tercios, la mitad o 1
tercio de la longitud de la cavidad uterina.

8. TIPO
FRECUENCIA
EMBRIOLOGÍA
ANATOMÍA
RADIOLOGÍA

9. UTERO BICORNE
• Su parte inferior (o parte caudal) es normal, pero la parte superior
está dividida en dos. De ahí su nombre, ya que parece un útero con
dos cuernos.
• Esto se debe a una fusión incompleta de los conductos de Müller,
cuyo desarrollo se completa alrededor de la semana 16 del desarrollo
embrionario.
• La hendidura en la parte superior puede ser más o menos profunda,
pero siempre existe algún grado de comunicación entre los dos
cuernos.

10. TIPO
FRECUENCIA
EMBRIOLOGÍA
ANATOMÍA
RADIOLOGÍA

11. METODOS DE
DIAGNOSTICO

12. RX
La radiografía simple de abdomen, además de
identificar ocasionalmente la anatomía normal
de la pelvis puede mostrar la existencia de
masas pelvianas, ascitis, cuerpos extraños,
dispositivos intrauterinos, calcificaciones,
destrucción ósea, etc. Algunos de estos
hallazgos pueden ser definitivos para el
diagnóstico.

13. US-ECOGRAFÍA

17. ECOGRAFÍA
TRASVAGINA
L

23. FASE MENSTRUAL

24. CON SOLUCION SALINA

25. HISTEROSALPINGOGRAFÍA
Es un estudio radiográfico
realizado tras la introducción de
contraste en el útero a través del
canal cervical. Con este método
de imagen se analiza la
morfología interna del útero y de
las trompas, así como su
permeabilidad

27. TUMORES BENIGNOS DEL
MIOMETRIO
También conocido como mioma o tumor fibroide, es la masa uterina mas común; su
prevalencia es aproximadamente 30-40% entre las mujeres en edad fértil.
se originan a partir de las células musculares lisas del miometrio
LEIOMIOMA

28. Anticonceptivos
orales
Obesidad
Etnicidad Embarazo
Edad y paridad
Dieta
LEIOMIOMA
FACTORES DE RIESGO
sintomáticos,
dolor, presión en la pelvis, aumento
del volumen abdominal, menorragias,
esterilidad o bien una masa de
etiología no conocida.
Clinica

29. Clasificación
Leiomiomas submucosos. -situada
por debajo del peritoneo visceral
del útero
Leiomioma intramural. -- a partir de
la pared muscular uterina
Leiomiomas subserosos. – se
proyecta hacia la
cavidad endometrial.; los cuales
pueden protuir por el cerviz y son
conocidos como miomas abortivos
pediculados.

31. RADIOGRAFIA SIMPLE DE
ABDOMEN
 Masas
 Gran tamaño
 desplazamiento de las
asas intestinales y de la
vejiga
 Calcificaciones
irregulares o grumosas-
Capas de cebolla
mioma calcificado

32. HISTEROSALPINGOGRAFIA
Cavidad uterina deformada, globulosa,
secundaria a existencia de un
leiomioma con componente
submucoso.
Cavidad uterina con defectos de
repleción, secundarios a leiomiomas de
localización intramural

33. Mioma submucoso
Deformación por mioma subseroso
Miomas múltiples Deformación por mioma subseroso

34. ECOGRAFÍA
Masa hipoecogenica que deforma el contorno uterino
Útero aumentado de tamaño heterogéneo y con perfil globular por pequeños leiomiomas difusos

35. ECOGRAFÍA
Cuando hay degeneración grasa o calcificaciones ecogenicidad aumenta
Presencia de sombra acústica
de aspecto quístico

36. Intramural Submucosos Subserosos

37. Tomografía computarizada
 Útero aumentado de tamaño y de contorno lobulado
 Con masas en el interior del miometrio que desplazan la cavidad
endometrial y la obliteran
 Masas pediculadas dependientes del útero, en los casos de los
leiomiomas subserosos
 Calcificaciones y áreas de menor atenuación dentro de las
masas
 Los leiomiomas de localización subserosa suelen confundirse
con masas anexiales
Mioma parasitario.- leiomioma pediculado puede separarse
completamente del útero, desarrollándose su propio aporte
sanguíneo y nutriéndose vascularmente del peritoneo.
Dada a la frecuencia de los leiomiomas, estos pueden coexistir
con carcinomas de cérvix o de endometrio

38. Tomografía computarizada
LEIOMIOMA SUBSEROSO CON DEGENERACIÓN HIALINA. LEIOMIOMA UTERINO PEDICULADO

39. RESONANCIA MAGNETICA
T1 isointensa con el resto del miometrio normal
T2 hipointenso, buena delimitación del miometrio
circundante.
rodeados de una pseudocapsula de tejido areolar
Se presenta con un anillo que rodea el leiomioma,
hipointenso en T1 e hiperintenso en T2
Puede diferenciar leiomioma de adenomiosis

42. Tumor uterino lipomatoso
 Tumor benigno compuesto de unas porciones variables
de lipocitos maduros, musculo liso y tejido fibroso.
 Su cuadro clínico y presentación es similar al
leiomioma
 Por su contenido graso, puede confundirse con los
teratomas
 TC decisiva en el diagnostico

43. TUMORES MALIGNOS DEL
MIOMETRIO
Raro, mas frecuente en
menopausicas.
Imágenes similares al mioma
degenerado.
Crecimiento rápido.
 Hipervascularizacion. Invade
órganos vecinos.
 Adenopatías regionales.
Metástasis a distancia

44. Ecografía
Similar al de un leiomioma de crecimiento rápido o en
degeneración +/- signos de invasión local o metro a distancia.

45. ADENOMIOSIS
Definición
Presencia de glándulas y estroma
endometriales dentro del miometrio.
Se debe a un crecimiento del
endometrio en profundidad, que se
extiende mas allá de 2,5 mm en la
profundidad del miometrio.
Presencia de tejido endometrial ectópico dentro
del miometrio

46. ADENOMIOSIS
Factores de riesgo:
Edad
Multiparidad
Enfermedad ginecológica
asociada
Etiopatogenia:
Hipeplasia endometrial basal
que invade una estroma
miometral hiperplásica

47. ADENOMIOSISClínica
Aumento de
tamaño
Dismenorrea
Metrorragias
Frecuencia
Presente en series
anatomopatológicas en un 30 %
de muestras de histerectomía
Se asocia a menudo con leiomiomas (19-56%),
endometriosis (6-28%) e hiperplasia endometrial.

48. ADENOMI
OSIS
Clasificación
Focal
• El musculo liso hipertrofiado rodea el
endometrio ectópico con aparición de
nódulos circunscritos que parecen
leiomiomas.
Difusa
• Con áreas de adenomiosis distribuidas por
todo el miometrio, produce ensanchamiento
simétrico del útero debido a hipertrofia del
musculo liso.

49. METODOS
DIAGNÓSTICOS EN
ADENOMIOSIS

50. HISTEROSALPINGOGR
AFIA
Pueden demostrarse las infiltraciones
miometriales, como imágenes de suma en
“botón de camisa”, o divertículos de
pequeño tamaño en la superficie
endometrial

51. ECOGRAFIA
Aumento difuso y globuloso del tamaño uterino sin
presencia de miomas

52. ECOGRAFIA de
pelvis

53. ECOGRAFIA Signos
ecográficos
Aumento de tamaño difuso del útero
Miometrio difusamente heterogéneo
Engrosamiento asimétrico del miometrio
Áreas hipoecoicas heterogeneas
Quistes endometriales de pequeñas dimensiones
Dolor focal producido por el transductor vaginal
Estrías lineales ecógenas subendometriales

54. ECOGRAFIA transvaginal
Ecoestructura miometrial distorsionada y heterogénea con disminución o incremento global de la
ecogenicidad.

55. Imágenes quísticas anecoicas de tamaño variable distribuidas en el
miometrio
ECOGRAFIA transvaginal

56. Engrosamiento asimétrico de las paredes uterinas
ECOGRAFIA transvaginal

57. Estriaciones lineales subendometriales con patrón radiado
ECOGRAFIA transvaginal

58. Área nodular de contornos mal definidos con vascularización interna dispersa
Adenomiosis focalECOGRAFIA transvaginal

59. RESONANCIA
MAGNETICA• Masa con pequeñas imágenes
hiperintensas en T2 alternando con áreas
de baja señal
• Engrosamiento de la zona de unión del
endometrio con el miometrio

60. ENFERMEDADES
BENIGNAS DEL
ENDOMETRIO

61. Hiperplasia
endometrial
Simple Compleja Atípica
Proliferacion de las
glándulas y la
estroma, con
glándulas redondas,
regulares o
focalmente dilatadas
Las glándulas están
llenas sin atipias
citologicas
Las células tienen
perdida de la
polaridad con nucleos
pleomorficos grandes
Clínicamente hemorragia abundante y anormal en el general periodo posmenopáusico

62. Hiperplasia
endometrial
HSG

63. Hiperplasia
endometrialUTV
Engrosamiento endometrial menor o igual a
5 mm se debe a hemorragias
posmenopáusicas originadas por mucosas
atróficas.

64. Hiperplasia endometrial
Ecografía ginecológica endovaginal de una paciente posmenopáusica con sangrado ginecológico muestra un engrosamiento endometrial de límites definidos
(flechas), con algunas imágenes microquísticas en su interior, compatible con hiperplasia endometrial.

65. Pólipos endometriales
Definición
Son lesiones pedunculadas que
contienen tejido hiperplásico
endometrial y se localizan en el fondo
uterino, adyacentes a los cuernos
uterinos.
Clínica
Hemorragia y menometrorragias
asociado a esterilidad
En ocasiones puede ocurrir el prolapso de los pólipos a
través del ostium cervical

66. Pólipos
endometriales

67. Pólipos
endometriales

68. Quistes de Naboth
Definición
Se debe a la distensión por moco de los
folículos glandulares que ocupan las 2/3
inferiores del cervix
Ecografía
Lesiones hipoecogénicas de 1 a 5 mm
en la superficie del cérvix pudiendo
alcanzar tamaños de 2cm.
Presentan bordes lisos y bien circunscritos

69. Adherencia intrauterina
Clínica
Amenorrea o hipomenorrea con
antecedentes de manipulación uterina.
Diagnóstico
Si las sinequias son importantes resulta
imposible realizar la HSG. La
confirmación y el tratamiento requieren
histeroscopia.

70. Cicatriz poscesárea
La cicatriz normal se observa a nivel de
la región infra ístmica del útero,
representada por una imagen triangular
de sumación que debe ser regular no
superior de 0,5 cm.
Complicación
Fistulación de la vejiga
Clínicamente hay menuria conocido como síndrome de
Youssef

71. Dispositivos intrauterinos
La posición correcta del DIU dentro de
la cavidad se mide en US por la
distancia del fondo uterino, que debe
ser igual o menos a 2 cm
Complicación
Riesgo de aborto espontaneo en un
embarazo con un DIU es del 50 %

72. Dispositivos intrauterinos

73. Carcinoma endometrial
Es el cáncer mas frecuente del cuerpo uterino y el
4 mas común en los cáncer de la mujer
Los factores de riesgo clásico son:
• Triada diabética
• Obesidad
• Hipertensión
• Factores genéticos
• Multípara
Síntomas de 80-90% de los casos es sangrado
vaginal
Otras causas de sangrado vaginal después de a
menopausia es a atrofia vaginal o del endometrio,
pólipos y miomas

74. El tumor surge de la
capa endometrial del
útero y se manifiesta
como una maza
Lo como un proceso
difuso que afecta por
completo el
endometrio
El tumor ingresa por
invasión directa desde
el miometrio al
miometrio y
diseminándose al
parametrito
Puede llegar a
ganglios pelvianos y
retroperitoneales

75. La clasificación se basa en el grado de
invasión endometrial de la pared uterina
• La falta de invasión representa estadio 1-A
• Una invasión menor menor del 50% es el
estadio 1-B
• Una invasión de la pared interna uterina
mayor al 50% es el estado I-C
Los pacientes con
estado e invasión 1 A y
1B son tratadas con
cirugía
El 1B también puede
recibir radioterapia
El grado 1C son tratados
con radioterapia y
cirugía y los estados IV
solo con radioterapia

76. Los estados I y II
tiene un útero
normal o globuloso y
ecogenesidad normal
o disminuida
Los estadio II y IV
presentan un útero
lobulado y
ecogenesidad
heterogenica
Un espesor debajo de
5 mm en una mujer
posmenopausica con
sangrado vaginal
sugiere atrofia o una
afección benigna
El diagnostico
diferencial del
aumento de grosor
del endometrio es
procesos benignos
como el pólipo, la
hiperplasia quística y
simple o abortos

77. Otro signo ecográfico de
malignidad son el contorno
endometrial mal definido, el
contenido heterogeneo con
áreas irregulares
Por necrosis y hemorragias, el
endometrio lobular o masa
poliploide acompañadas o no
de liquido en la cavidad
La perdida del halo
subendometrial
hipoecogenico con
visualización de áreas
hiperecogenica en el
miometrio indica su afectación

78. En ocasiones puede haber
hematómetra con un patrón
ecográfico llamado en anillo
La TC no es muy útil en este
carcinoma, al realce del
contraste puede visualizar la
existencia de líquidos
originado por la existencia del
tumor de la cavidad cervical o
dentro del miometrio
El tumor puede confinar
encerrado en la cavidad
endometrial y aparece como
una masa polipoidea
hipodensa rodeada por una
pequeña de liquido

79. La existencia de liquido
intrauterino suele ser el
resultado de la
obstrucción del canal
endocervical o de la
vagina superior por un
tumor primario o un
carcinoma de cérvix
El diagnostico
diferencial de este
hallazgo incluye el
sarcoma de útero,
cambios radioterápicos
La TC tiene una buena
aplicación en los
tumores tipo III, para
afectar la afectación
parametrial y la
extensión a la pared
pelviana
La Tc sirve cuando una
exploración de pelvis, la
valoración de la
metástasis linfática o
peritoneales con un
tumor o sarcoma

80. Limitaciones de la Tc
• La dificultad de diferenciar un leiomioma de un sarcoma
uterino
• La escasa fiabilidad para detectar la invasión miometrial de
las mujeres mayores atrofia miometria y pólipos
RM
• La apariencia del crecimiento en el endometrio es muy
variable
• El engrosamiento de la línea de alta señal endometrial
• Las lesiones grandes pueden un notable aumento de la
cavidad endometrial y cuerpos uterinos
• El carcinoma de endometrio obstruye frecuentemente el
anillo cervical interno y produce hematometria

81. La invasión miometrial
en las imágenes de T2
se determina por la
cantidad de alta
intensidad de señal
Cuando la cavidad
endometrial es muy
distendida por el tumor
y el miometrio es muy
delgado
Se puede tener
dificultades para definir
con exactitud la
existencia de tumor

82. Carcinoma de
cervixDefinició
nEs el carcinoma mas común
entre las enfermedades
malignas ginecológicas en los
EE.UU.
Es el cáncer que comienza en
el cuello uterino, la parte
inferior del útero (matriz)
que desemboca en la parte
superior de la vagina.
Su incidencia esta incrementando por
el aumento de infecciones virales

83. Factores de riesgo:
Nivel
socioeconómico
bajo
Multiparidad
Raza negra
Promiscuidad
Infecciones por
papilomavirus y
herpes tipo II
Clínica:
Leucorrea, hemorragia
vaginal, hemorragia poscoital
y metrorragias
CANCER DE
CERVIX

84. CANCER DE
CERVIX
Radiografía
La radiografía simple de
abdomen puede detectar la
presencia de una masa
pelviana, de posible origen
ginecológico y
excepcionalmente la
existencia de la afectación la
afectación de los huesos de la
cintura pelviana por la invasión
de un tumor avanzado

85. UROGRAFIA
INTRAVENOSA
Existencia de una
rectificación del tercio
distal ureteral, asi
como la verticalizacion
y fijación del mismo.
“sospecha de
infiltración
parametrial”
En los estadios avanzados la presencia de una
ureterocaliectasia confirma claramente la
afectación del parametrio que evoluciona a
hidronefrosis

86. Ultrasonido Cáncer de cervix
•Son pocos útiles en estas pacientes,
salvos en aquellos casos que el
examen clínico sea difícil y exista una
masa grande
•En general, el carcinoma de cérvix no
se detecta con esta técnica mas que
en los estadios muy avanzados con
aumento de útero o hematómetra
por obstrucción del canal cervical
Imagen ecográfica que muestra la masa
cervical (I) de contorno irregular con
nódulos que hacen una imprenta en la
vejiga

87. Tomografía
Se visualiza útero de situación
elevada, con una luz hipodensa
(flecha) en relación con
retención de líquidos por
carcinoma de cérvix (útero
obstruido)

88. Resonancia magnética
¿para que sirve?
El papel de la RM en el carcinoma de
cérvix no es determinar la extensión del
tumor.
Las lesiones in situ no son detectables
con RM aunque si pueden serlo con las
antenas de la superficie endorrectal

89. Resonancia
magnética

90. OVARIOS
TRASTORNOS
DISFUNCIONALES

91. QUISTES FUNCIONALES DEL OVARIO
QUISTES
FOLICULARES
Folículos que crecen sin romperse
Edad fértil 3 cm - 8 cm
Contienen liquido seroso, claro y
delimitados por una membrana
Pueden ser palpables y producir
dolor pelviano

92. En ecografía
• Redondos u ovales y unicamerales
• Paredes casi imperceptibles
• Anecoico
RM
• Líquido simple
• T1: Intensidad de señal baja
• T2: Hiperintensos (contenido)

93. Evolución
natural
Regresión
espontáne
a
Hemorragi
a
espontáne
a
Abdomen
agudo
Se
confunden
con masas
anexiales
complicada
s
Síntomas clínicos
• Asintomáticos en
general
• Torsión
• Hemorragias
• Hinchazón abdominal
• Dolor pélvico

94. QUISTES DEL CUERPO LUTEO
Los quistes
del cuerpo
leteo deben
desintegrars
una vez que
el ovulo se
libere
EMBARAZO
La
hemorragia
que te da se
te presenta
por una
sobreproduc
ción de la
hormona
luteinizante

95. Unilateral - Unilocular
5 a 10 cm
Márgenes lisos
Pared delgada
AneicocoSintomático
por:
Tamaño
Hemorragia
Rotura
la hemorragia severa simula en embarazo ectópico
Involuciona14 -16
semanas
Terapia hormonal

96. QUISTES DE LA TECA LUTEINICA
Niveles excesivos HCG o
Sx. de hiperestumulación
ovárica
10 – 25 cm de diámetro
RM: Similares a los
quistes funcionales
US: Bilaterales y
multicamerales
Complicaciones: Torsión, hemorragias,
rupturas.
Suelen desaparecen al tratar la causa que los produce (2 a 4
meses).

97. OVARIOS POLIQUISTICOS
LH
FSH
aumento de los niveles de
las hormonas androgénicas
fallo en la
ovulación normal
oligomenorrea
o amenorrea
50%
Esterilidad
Hirsutismo
Obesidad
Los ovarios
poliquísticos
aumentados
de tamaño
Síndrome de Stein-Leventhal

98. Mujeres jóvenes Ovarios
aumentados de tamaño
Gruesa capa fibrosa que
rodea el estroma
Hipertrofia del estroma
Sobreproducción de
estrógenos. Testosterona
y hormonas de la
reproducción

99. Pueden no
identificar
claramente
este proceso
debido al
pequeño
diámetro de
los quistes
Abundancia
de interfaces
acústica entre
tejido
adiposo,
capsula,
folículos y
estroma.
Obesidad
(ecografía
transvaginal )
Los ultrasonidos
transabdominales

100. Resonancia magnética
Demuestra un aumento del tamaño ovárico
moderado y bilateral
múltiples quistes subcapsulares de
pequeño tamaño
baja intensidad de señal en las imágenes en
T1 y alta intensidad en las imágenes en T2
Una gran intensidad de
señal baja de
localización central en
ambas secuencias
corresponde al
prominente estroma
medular.
Ventaja
valoración además de
los ovarios, las
suprarrenales y la
hipófisis

101. LESIONES
ANEXIALES
BENIGNAS

102. ENDOMETRIOSIS
Presencia de tejido endometrial fuera de la
cavidad endometrial y el músculo uterino (30-
40 años)
20 – 30% asintomáticos
Dolor: dismenorrea, dispareunia
Alteraciones menstruales
Infertilidad

103. Ovario, ligamentos uterinos, el fondo de
saco de Douglas, peritoneo que recubre al
útero, trompas de Falopio, rectosigma y
vejiga
RM :T1 señal de intensidad
baja y altas en T2
RM :T1y T2 intensidad baja
(desoxihemoglobina o
hemosiderina)
T1 alta y T2 baja
(metahemoglobina
intracelular
T1 y T2 alta (
metahemoglobina extracelular
de la hemorragia subaguda)

104. ENDOMETRIOMAS O QUISTES ENDOMETRIÓSICOS
• Homogénea
• Heterogénea
Intensidad
• Hiperintensas
• Hipointensas
Fase y hemorragia
Metahemoglobin
a
T1 hiperintensas
Intensidad de señal baja
en las ponderadas en T2
Cel. Rojas intactas
GADOLINIO intensificación de la pared del
quiste o zonas de nodularidad /
saturación de grasa por teratomas

105. Generalmente bilaterales US:
múltiples formas absolutamente anecoicos,
tabiques delgados, simular una masa sólida

106. CISTOADENOMAS
SEROSOS BENIGNOS
Masas anecoicas de
márgenes bien
delimitados
Uniloculares
Tabiques internos
delgados
CISTEADENOCARCINOMAS
SEROSOS
Patrón: Lesión multilocular con
múltiples formaciones papilares y
tabicaciones
Material ecogénico
dentro de las
loculaciones, bilaterales
Pared externa lisa
TUMORES SEROSOS

107. Contenido intraquístico
rico en musina.
UNILATERALES
Ecografía: Ascitis
tabicada, con múltiples
espacios anecoicos
agrupados
US: multicamerales,
numerosos tabiques en
su interior
Tumores
mucinosos

108. Parcialmente quísticos con
áreas sólidas prominentes
RM: Baja intensidad de
señal T1 y altas en T2
(tabiques y nodulaciones
con gadolinio)
Malignidad: componentes
solidos en el interior,
tabiques gruesos,
diseminación peritoneal,
linfática o hematógena
Carcinoma
endometrioide y
carcinoma de
células claras

109. Células transicionales con
estroma denso
Rara vez malignos
Masa quística multilocular
con componente sólido
RM: T2 estoma denso
fibroso, señal baja
Calcificaciones amorfas
dentro del componente
sólido
TUMOR DE BRENNER