2. BACTERIEMIA
◦ Hemocultivos positivos en un paciente con signos sistémicos de infección y
puede ser secundaria a una fuente documentada o primaria, es decir, sin un
origen identificado
40% de los casos de sepsis
y shock séptico adquiridos
en la comunidad (AC) y
adquiridos en el hospital
(HA)
20% de los casos
adquiridos en la UCI
Intensive Care Med. 2020 Feb;46(2):266-284
3. FACTORES DE RIESGO
◦ Bacteriemias adquiridas en el hospital
en paciente crítico son:
◦ Importadas (documentadas al ingreso
UCI): 25%
◦ Adquiridas en la unidad: 75%
Índices de
severidad altos al
ingreso
Estancia
prolongada
Inmunosupresión
Enfermedad
hepática
Patología
quirúrgica
Necesidad de
procedimientos o
dispositivos
invasivos
Intensive Care Med. 2020 Feb;46(2):266-284
Crit Care. 2011;15(2):R100.
5. MICROORGANISMOS MÁS FRECUENTES
WHO Antimicrobial Resistance Global Report 2019, National Healthcare Safety Network/Centers for Disease Control and Prevention Report 2015–2017
Intensive Care Med. 2020 Feb;46(2):266-284
7. MANEJO ANTIBIÓTICO
Crit Care Med 2006; 34:1589–1596)
14 UCI y 10 hospitales en
Canadá y EEUU. 2731
pacientes mayores de 18 años:
- 1999-2004, Manitoba,
Canadá
- 1989-1999, Winnipeg,
Manitoba, Canadá
- 1999-2004, EEUU
Resultado primario: subrevida
hasta el alta
Hipotensión: TAM 65 mm Hg,
TAS 90 mm Hg, o disminución
de 40 mm Hg de la TAS basal
• C/h de retraso en el inicio de
antibiótico efectivo disminuyó
la sobrevida 7,6% (3,6-9,9%)
• Sobrevida de 82,7% si se
administra < 30 min
• Sobrevida de 77,2% en la 2da
media hora
• Sobrevida de 42% en la 6ta
hora
• OR de mortalidad a la 2da
hora: 1,67; 95%:1,12-2,48
8. TERAPIA COMBINADA VS MONOTERAPIA
◦ 50 eligible trials 8504 patients (4553 monotherapy, 3951 combination therapy)
◦ Riesgo de mortalidad/fracaso clínico
Crit Care Med. 2010 Aug;38(8):1651-64
< 15% favorece
significativamente a la
monoterapia (OR:
1,53; IC 95%, 1,16 –
2,03; p .003)
15% al 25% no hay
diferencia (OR: 1,05;
IC 95%, 0,81–1,34; p
.7657)
> 25%, favorece
significativamente la
terapia combinada
(OR: 0,54; IC 95%,
0,45– 0,66; p .0001)
9. ELEGIR TERAPIA EMPÍRICA
Naturaleza empírica o
dirigida del tratamiento
El lugar de origen
presunto o probado de
la infección
Presencia sospechada o
probada de resistencia a
los antimicrobianos
Presencia sospechada o
probada de candidemia
Intensive Care Med. 2020 Feb;46(2):266-284
Virulence 2016, Vol. 7, No. 3, 267–279
13. DURACIÓN DEL
TRATAMIENTO
◦ Infecciones asociadas a catéter central:
◦ La clave está en prevenirla
◦ Una vez instaurada y documentada
retirar el acceso venoso
◦ Favorecer el uso de accesos periféricos
cuando sea prudente
◦ Preferir los accesos venosos subclavios
Semin Respir Crit Care Med 2019;40:508–523.
Notas del editor
Realizamos un análisis observacional retrospectivo de la incidencia de BSI adquirida durante la admisión a la UCI en dos hospitales afiliados a la universidad en Melbourne, Australia. Los datos se obtuvieron de bases de datos electrónicas recolectadas prospectivamente de ingresos a UCI y registros microbiológicos hospitalarios de hemocultivos positivos.
Se utilizó un diseño de cohorte internacional multicéntrico observacional prospectivo. Todas las UCI participantes obtuvieron la aprobación de sus comités de ética locales. El objetivo predefinido era incluir a 1.100 pacientes de UCI con HA-BSI. Inscribimos a 1.156 pacientes de 162 UCI en 120 ciudades en
24 países
Uso de antibióticos. a Antimicrobianos empíricos más frecuentes,
se informó como el número de pacientes que recibieron el antimicrobiano en las 12 h antes, hasta las 24 h después de la recolección del primer hemocultivo positivo.
Se utilizó un diseño de cohorte internacional multicéntrico observacional prospectivo. Todas las UCI participantes obtuvieron la aprobación de sus comités de ética locales. El objetivo predefinido era incluir a 1.100 pacientes de UCI con HA-BSI. Inscribimos a 1.156 pacientes de 162 UCI en 120 ciudades en
24 países
Uso de antibióticos. a Antimicrobianos empíricos más frecuentes,
se informó como el número de pacientes que recibieron el antimicrobiano en las 12 h antes, hasta las 24 h después de la recolección del primer hemocultivo positivo.
Definitions. Hypotension was defined as a mean blood pressure of 65 mm Hg, a systolic blood pressure of 90 mm Hg, or a decrease in systolic pressure of 40 mm Hg from the patient’s baseline
Over the first 6 hrs after the onset of recurrent or persistent hypotension, each hour of delay in initiation of effective antimicrobial therapy was associated with mean decrease in survival of 7.6% (range 3.6 –9.9%; Fig. 1). Survival was 82.7% if effective antimicrobials were administered within 30 mins of initial evidence of hypotension, 77.2% in the second half hour (79.9% aggregate in the first hour), and 42.0% in the sixth hour. The median time to implementation of effective antimicrobial therapy following the first onset of recurrent/persistent hypotension was 6 hrs (25–75% interval, 2.0 –15.0 hrs; Fig. 1). Average times were 13.51 0.45(SE) hrs.
On univariate analysis, the delay from initial recurrent or persistent hypotension to administration of effective antimicrobial therapy was a critical determinant of survival to ICU and hospital discharge (each p .0001 by log rank analysis). By the second hour after onset of persistent/
recurrent hypotension, in-hospital mortality rate was significantly increased relative to receiving therapy within the first hour (adjusted odds ratio 1.67; 95% confidence interval, 1.12 2.48; Fig. 2).
El OR agrupado para los conjuntos de datos cuando la tasa de mortalidad / fracaso clínico de la monoterapia es del 15% favorece significativamente a la monoterapia (OR, 1,53; IC del 95%, 1,16 –2,03; p .003; I2: 8,2%). El OR agrupado para la tasa de mortalidad / fracaso clínico de la monoterapia del 15% al 25% indica que no hay diferencia en la eficacia de la monoterapia o la terapia de combinación (OR, 1,05; IC del 95%, 0,81–1,34; p .7657; I2: 30,7%). Sin embargo, la terapia combinada demuestra una ventaja significativa sobre la monoterapia cuando la tasa de muerte / fracaso clínico supera el 25% (OR combinado, 0,54; IC del 95%, 0,45– 0,66; p .0001; I2: 0%).
The number of evaluable cases of lifethreatening infection in the 50 eligible trials was 8504 patients (4553 monotherapy, 3951 combination therapy). Sample size among the different datasets ranged from 16 to 1111
Presencia sospechada o probada de resistencia a los antimicrobianos (especialmente en entornos sanitarios con patógenos MDR endémicos y / o en pacientes con exposición reciente a fármacos antimicrobianos);
Se utilizó un diseño de cohorte internacional multicéntrico observacional prospectivo. Todas las UCI participantes obtuvieron la aprobación de sus comités de ética locales. El objetivo predefinido era incluir a 1.100 pacientes de UCI con HA-BSI. Inscribimos a 1.156 pacientes de 162 UCI en 120 ciudades en
24 países
Uso de antibióticos. a Antimicrobianos empíricos más frecuentes,
se informó como el número de pacientes que recibieron el antimicrobiano en las 12 h antes, hasta las 24 h después de la recolección del primer hemocultivo positivo.
