Insulina: tipos, mecanismos y administración

AGENDA
₰ INSULINA
₰ TIPOS DE INSULINA
₰ MECANISMOS DE ACCIÓN
₰ FORMAS DE ADMINISTRACIÓN
₰ DOSIFICACIÓN

₰ CRUZ ESCOBEDO RAÚL YAIR
₰ HERNÁNDEZ RESENDEZ SAMANTHA
₰ MARTÍNEZ DÍAZ ABRAHAM
₰ ROMERO SÁNCHE SALVADOR JÉSUS
₰ VARGAS GARCÍA JORGE LUIS
INTEGRANTES

La insulina es un polipéptido formado por 51 residuos de
aminoácidos y fue la primera estructura primaria de proteína
que se determinó (Sanger y cols., 1951) y la primera proteína
sintetizada (Katsoyannis, 1961; Zanh y cols., 1964; Niu y cols.,
1963).
INSULINA
Biopsicología. Biología Y Salud “Insulina”. Disponible en: http://www.biopsicologia.net/Nivel3-participaci%C3%B3npl%C3%A1sticayfuncional/23127-insulina.
[Fecha de acceso 29/enero/2016].

Biblioteca Nacional de Medicina de los EE.UU. Medline Plus Información para su salud. Insulina.
Disponible en: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/metabolicsyndrome.html. [Fecha de
acceso 29/enero/2016].
La insulina es una hormona natural que se produce en las
células Beta del páncreas, éstas intervienen convirtiendo el
azúcar proveniente de los alimentos en energía para el
organismo.
Con cada comida, las células Beta liberan insulina para
ayudar al cuerpo a utilizar o almacenar la glucosa que obtiene
de los alimentos.

Esta sustancia se segrega en el páncreas, más concretamente
en las células b en los llamados islotes de Langerhans, en
forma de precursor inactivo, la proinsulina, que una vez
sintetizada se transfiere, en un proceso dependiente de
energía, al aparato de Golgi.

Características
₰ Tiempo de inicio: es el tiempo que
transcurre antes de que la insulina
llegue a la sangre y que comience a
bajar el nivel de glucosa.
₰ El punto pico o de acción máxima:
es cuando la insulina tiene su
máxima potencia con respecto a la
reducción de glucosa en la sangre.
₰ Duración: es el tiempo que la
insulina continúa reduciendo el nivel
de glucosa.
American Diabetes Association. Insulina. Disponible en: http://www.diabetes.org/es/vivir-con-
diabetes/tratamiento-y-cuidado/medicamentos/insulina/. [Fecha de acceso 29/enero/2016].

El conocimiento de la
estructura del receptor de
la insulina ha sido muy
importante, es una
proteína de peso molecular
aproximado de 310.000
Daltones que está formada
por dos subunidades
llamadas alfa con peso de
125.000 y dos beta con
peso aproximado de 90.000
Daltones, enlazadas por
uniones disulfuro.
UMA (También llamado Dalton) = 1 UMA= 1.67 x10`27 kg

Todos los tipos de insulina tienen ingredientes adicionales.
Estos impiden que surjan bacterias y ayudan a conservar
un equilibrio neutral entre ácidos y bases. Además, las
insulinas de acción intermedia y prolongada también
contienen ingredientes que prolongan su acción
Se receta insulina a muchas personas con diabetes, ya sea porque
su cuerpo no produce insulina (diabetes tipo 1) o no usa la insulina
debidamente (diabetes tipo 2).
…..

Clasificación según su estructura
Insulinas Humanas
Análogos de
Insulina Humana
Rodolfo Rodríguez Carranza. Vademécum Académico de medicamentos. McGraw-Hill. Ed 4°. 2005.

Insulinas humanas
Tienen la misma estructura que la humana. Las variaciones
en la cinética se obtienen por cristalización con sulfato de
zinc o sulfato de protamina y originan 3 tipos diferentes de
insulinas y combinaciones

Rápida
regular (también
denominada normal o
soluble)
Intermedia
( NPH o isofánica, e
insulina zinc cristalizada
en un 70%)
Prolongada
(insulina zinc cristalizada
en un 90%)
Mezclas
( mezcla de insulina
rápida (regular) e insulina
intermedia (NPH) en
distintas proporciones)
Judit Ciruelo Bermejo, Rosa Miranda Hidalgo, Alejandra García Ortiz. 2003. Fecha de acceso [30 de Enero del
2016]filehttp:///C:/Users/samantha/Downloads/SACYLITE%2005%201%20INSULINAS%20I.%20(1).pdf

Análogos de la insulina humana
Comparada con las insulinas humanas, los análogos de
acción rápida se absorben con más facilidad, por lo que
tienen un inicio de acción más rápido, y los análogos de
acción prolongada se caracterizan por un pico de acción más
plano o menos pronunciado.

Rápida
( aspart y lispro)
Intermedia
( lispro-protamina)
Prolongada
( glargina y detemir)
Mezclas
(mezcla de insulina
rápida e intermedia)

Tiempos de acción de las
insulinas

Insulina de acción
rápida
Tiempo de inicio 5 – 15 minutos
Pico 30 – 60 minutos
Duración 3 – 5 horas
Nombre comercial
- Lispro
- Aspart
- Glulisina
Información adicional
•Puede ser inyectada inmediatamente
antes de comer o en algunos casos
después de comer,
•Imita la secreción pulsátil del
organismo,
•Minimiza el riesgo de hipoglucemia
después de unas horas, ya que deja el
torrente sanguíneo rápidamente,
•Es de apariencia clara,
•Disponible en viales y en cartuchos
para pluma

Insulina de acción corta (regular)
Tiempo de inicio 30 minutos
Pico 2 - 3 horas
Duración 3 – 6 horas
Nombre comercial
- Insulina Regular
- Insulina R
•Se debe inyectar 30
a 45 minutos antes
de comer,
•Apariencia clara,
•Disponible en
viales y cartuchos
para pluma.

Insulina de acción Intermedia
Tiempo de inicio 2 - 4 horas
Pico 4 - 12 horas
Duración 12 - 18 horas
Nombre comercial
- Insulina Intermedia
- Insulina NPH
•Apariencia lechosa,
•Disponible en viales y
cartuchos para pluma.

Insulina de acción Lenta
Tiempo de inicio
1 - 2 horas (Detemir)
1 hora (Glargina)
Pico
6 - 8 horas (Detemir)
Sin pico (Glargina)
Duración
6 - 23 horas dependiendo de la
dosis (Detemir)
24 horas (Glargina)
Nombre comercial
- Detemir
- Glargina
•Apariencia Clara (Glargina),
•No se puede mezclar en la misma
jeringa con otras insulinas,
•Disponible en viales y cartuchos
para pluma

Insulinas Pre-Mezcladas
Tiempo de inicio
30 minutos
Pico
2 - 4 horas
Duración
22 - 24 horas
Nombre comercial
- Insulina Mix 75/25
•Adecuada para las personas que
tienen problemas para sacar la
insulina de 2 viales diferentes,
•Útil para ls personas que tienen
problemas con la vista.

El receptor de la insulina se localiza en la membrana y aunque
todos los tejidos expresan receptores de insulina, los tejidos
que almacenan energía (hígado, musculo y tejido adiposo)
expresan una elevada densidad de receptores.
Golan D, T. A. (2012). Principoss de Famacologia (3ed ed.).
Philadelphia: Wolter Kluwer.

Acción En El Hígado
Golan D, T. A. (2012). Principoss de Famacologia
(3ed ed.). Philadelphia: Wolter Kluwer.
La insulina aumenta la actividad glucocinasa, mediando en
este modo la fosforilisacion y atrapando glucosa en los
hepatocitos, el aumento del suministro de glucosa en el
hepatocito alimenta la síntesis de glucógeno, la glucolisis y la
síntesis de ácidos grasos.

Acción En El Tejido Adiposo Y Músculos
Golan D, T. A. (2012). Principoss de Famacologia (3ed ed.).
Philadelphia: Wolter Kluwer.
En el musculo esquelético y el tejido adiposo la insulina
estimula la translocación del transportador de glucosa y a
su vez facilita el movimiento de glucosa hacia el interior de
la célula.

Acción En El Tejido Adiposo Y Músculos
Golan D, T. A. (2012). Principoss de Famacologia
(3ed ed.). Philadelphia: Wolter Kluwer.
La insulina también aumenta la captación de aminoácidos,
estimula la maquinaria ribosómica de síntesis de proteínas
y promueve la actividad glucógeno sintasa y el
almacenamiento posterior de glucógeno.

Inyección
Diabetes Education Online. Administración De Insulina. Diabetes Teaching Center at the University of California, San Francisco.
Disponible en: http://dtc.ucsf.edu/es/tipos-de-diabetes/diabetes-tipo-2/tratamiento-de-la-diabetes-tipo-2/medicamentos-y-terapias-
2/prescripcion-de-insulina-para-diabetes-tipo-2/administracion-de-insulina/. [Fecha de acceso 28/enero/2016] .
Este método es el i más común. El dispositivo clásico de
inyección es una a través de una jeringa cargada con insulina.
Las jeringas plásticas, descartables, actualmente están
disponibles en tres tamaños, y contienen hasta 30, 50 o 100
unidades de insulina. Las agujas son finas (hasta calibre 31)
con longitudes que oscilan desde 3/16vos de una pulgada para
niños, hasta ½ pulgada o más para adultos. La insulina se
inyecta dentro de la capa de grasa (tejido subcutáneo) justo
debajo de la piel.

TÉCNICA DE LA INYECCIÓN DE INSULINA CON JERINGA
Los pasos a seguir para inyectar insulina son los siguientes:
I. Lavarse las manos con agua y jabón. Es muy importante la
higiene previa y mantener una técnica sin contaminación del
área de colocación de la dosis.
II. Si la insulina es del tipo NPH (Acción Intermedia) invertir el
frasco y hacerlo rotar entre las palmas de las manos (frotarlo)
para obtener una solución homogénea.
III. Desinfectar el capuchón de goma del frasco de insulina, con
algodón humedecido en alcohol.
IV. Armar la jeringa con la aguja y quitar el capuchón protector de
la aguja. Cargar la jeringa con aire con las unidades indicadas
de Insulina.
Hospital Cordoba. Técnicas De Administración De insulina. Servicio Diabetología. Disponible en:
http://diabeteshospitalcordoba.com/pacientes/tecnicas-de-administracion-de-insulina/. [Fecha de acceso
29/enero/2016].

V. Inyectar el aire cargado en el frasco de insulina, luego
con la jeringa y frasco invertido aspirar la dosis
correspondiente. Si ingresa aire en la jeringa darle unos
golpecitos para hacer subir las burbujas de aire y
eliminarlas (a veces es necesario sacar la jeringa del
frasco para que suban las burbujas).
VI. Cargar la insulina indicada, colocarle el capuchón a la
aguja y preparar la zona a inyectar dejando secar el
alcohol. En caso que se contamine la aguja por tener
contacto con alguna superficie (ejemplo: mesada) se debe
descartar.
VII. Tomar la jeringa como un lápiz con una mano y con la
otra se hace un pliegue amplio hacia arriba en la zona
preparada para la aplicación.
29/enero/2016].

VIII. La introducción de la aguja deberá ser completa; la insulina
deberá quedar depositada debajo del tejido adiposo sin llegar
a músculo. Si el paciente tiene mucho tejido adiposo la
dirección de la aguja es a 90° con respecto a la piel (por lo
general en la mayoría de los pacientes, aún con peso normal).
Cuando hay escaso tejido adiposo (paciente extremadamente
delgado), la dirección de la aguja será a 45° o en forma
inclinada.
IX. Posterior a la introducción de la aguja y sin soltar el pliegue
se inyecta la insulina en forma lenta, se espera unos segundos
o se cuenta hasta diez antes de retirar la jeringa.
X. Descartar la aguja .
29/enero/2016].

29/enero/2016].

Bombas de insulina
Una bomba de insulina es un dispositivo pequeño con un tubo
conectado a una aguja que se coloca dentro de la piel del
abdomen. La aguja se mantiene fija con cinta adhesiva. Tal vez
necesite cambiar la aguja de lugar en el abdomen para evitar
irritación e infecciones. Usted fija la cantidad de insulina que la
bomba debe administrarle.
Así, el dispositivo va administrando la insulina durante el día o
la noche. Usted puede usar la bomba también para
administrarse insulina adicional durante las comidas o durante
otras horas.
Agency For Healthcare Research and Quality. Métodos para administrar insulina y medir el azúcar en la sangre Revisión de las investigaciones
para niños, adolescentes y adultos con diabetes. Effective Health Care Program. Pásgs 8-3 Disponible en:
http://www.effectivehealthcare.ahrq.gov/ehc/products/242/1382/M%C3%A9todos-para-administrar-insulina.pdf. [Fecha de acceso 28/enero/2016].

Hay dos tipos de bombas de insulina (Los dispositivos de
infusión continua subcutánea de insulina CSII):
₰ Las bombas que se programan de acuerdo con las lecturas
de un medidor de glucosa.
₰ las bombas que reciben lecturas de un monitor automático
continuo. Éstas se llaman “bombas con sensor incorporado”.
El monitor envía lecturas a la bomba y usted usa luego esas
lecturas para ajustar la cantidad de insulina que necesita que
administre la bomba.

Infusión
La insulina regular humana puede inyectarse directamente en
la vena en un ambiente hospitalario bajo supervisión médica
de cerca solamente. Se agrega insulina a fluidos
intravenosos, y la dosis de insulina y el azúcar en sangre se
monitorean estrictamente. La ruta intravenosa de entrega
SOLAMENTE se da bajo órdenes médicas en un hospital para
facilitar el manejo de la diabetes durante una cirugía o una
internación en terapia intensiva.
Diabetes Education Online. Administración De Insulina. Diabetes Teaching Center at the University of California, San Francisco.
Disponible en: http://dtc.ucsf.edu/es/tipos-de-diabetes/diabetes-tipo-2/tratamiento-de-la-diabetes-tipo-2/medicamentos-y-terapias-
2/prescripcion-de-insulina-para-diabetes-tipo-2/administracion-de-insulina/. [Fecha de acceso 28/enero/2016] .

Administración de Insulina con Lapiceras o PEN
Las PEN o lapiceras vienen en dos
presentaciones: Precargadas (una vez que se termina la
insulina son desechables, no se pueden recargar), y
con Cartuchos recargables de 3 ml (se conserva el dispositivo,
se van recargando con cartuchos nuevos).
La PEN permite que la colocación de insulina sea más fácil, y
puede ser utilizada incluso por pacientes no videntes.

TÉCNICA DE LA INYECCIÓN DE INSULINA CON PEN
I. Los pasos 1, 7, 8, 9 y 10 son iguales a la administración de
insulina con jeringas.
II. Si la insulina utilizada es NPH o mezcla rotar suavemente
la lapicera entre las palmas de las manos antes de la
administración para homogeneizarla y elevar la
temperatura intentando acercarse a la del ambiente.
III. Girar el selector de dosis para cargar las unidades
indicadas.
IV. Sacar el capuchón de la lapicera y de la aguja cuidando de
no contaminarla.
V. Introducir la aguja en el lugar seleccionado para la
aplicación y oprimir el aplicador para inyectar.
29/enero/2016].

Zonas de colocación de insulina
₰ En el abdomen, dos dedos por debajo o por arriba o a
los laterales del ombligo (dejando libre la zona alrededor
del ombligo).
₰ En la zona externa superior de los brazos, 4 dedos por
debajo del hombro.
₰ Parte anterior y lateral /externa de los muslos.
₰ En el cuadrante superior/externo del glúteo.
₰ En la espalda por encima de la cintura.
29/enero/2016].

Complicaciones de una mala administración
₰ Distrofia hipertrófica: si el lugar de aplicación no es
adecuadamente rotado, puede aparecer “hipertrofia” que
es el engrosamiento de la piel y el tejido graso en un punto
de aplicación debido al desarrollo de tejido de cicatrización
fibroso.
₰ Infecciones: pueden ocurrir si no se mantienen las
normas de higiene recomendadas.
29/enero/2016].

DOSIFICACIÓN
La dosis inicial, el tipo de insulina y el esquema de
administración se basarán en su tipo de diabetes y en sus
necesidades individuales.
Renda S. Cómo ajustar sus dosis de insulina. Folleto Para El Paciente. Abril de 2006.
https://tcoyd.org/PDF/Como_adjustar.pdf. (último acceso 30 de enero de 2016).

La dosis inicial dependerá de muchos factores:
₰ Edad
₰ Peso
₰ Tipo y duración de la diabetes
₰ Objetivos glucémicos

₰ Usted puede necesitar 5 a 10 unidades de insulina o más
de 100 para controlar su glucosa en sangre.
₰ Sus dosis pueden ser muy distintas de las de un amigo o
familiar. Todos somos diferentes, y también lo son las dosis
de insulina.
₰Si usted come a intervalos regulares, esta insulina llegará a
un “pico” o estará trabajando más en el momento de la
comida, cuando mas la necesita para controlar el azúcar en
sangre.

En muchos casos, dos tercios de la dosis diaria se
administran antes del desayuno para cubrir el desayuno y
el almuerzo, y un tercio se administra antes de la cena para
cubrir la cena y un refrigerio.
En la diabetes tipo 2, es posible que comience con la
insulina glargina, una insulina basal cada 24 horas, o con
insulina de acción intermedia (NPH), que muchas veces se
agrega a la hora de acostarse.

₰ La dosis inicial suele ser de
10 o 15 unidades de insulina
administradas una vez al día a
aproximadamente la misma
hora.
₰ Revise su azúcar en sangre
en ayunas (apenas se levante
en la mañana, antes de comer
nada) para determinar qué
dosis necesita.
Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología. Guías prácticas para el uso de la insulina. México. 2009.
http://www.endocrinologia.org.mx/descargas/consensos/guias%20practicas %20para%20el%20 uso%20de%20insulina.pdf. (último
acceso 31 de enero de 2016).

http://www.endocrinologia.org.mx/descargas/consensos/guias%20practicas %20para%20el%20 uso%20de%20insulina.pdf. (último
acceso 31 de enero de 2016).
Un nivel de glucosa en sangre en ayunas ideal es de 100
mg/dl. No aumente sus dosis si tiene el azúcar en sangre
entre 80 y 100 mg/dl o si tuvo un episodio de hipoglucemia
(baja azúcar en la sangre) de menos de 70 mg/dl durante la
semana.
Con la insulina glargina o intermedia, revise el azúcar en
sangre en ayunas y aumente la insulina en 2 unidades cada 3
días hasta que su azúcar en sangre en ayunas esté entre 80 y
100 mg/dl.

BIBLIOGRAFÍA
Diabetes Education Online. Administración De Insulina. Diabetes Teaching Center at the University of California, San
Francisco. Disponible en: http://dtc.ucsf.edu/es/tipos-de-diabetes/diabetes-tipo-2/tratamiento-de-la-diabetes-tipo-
2/medicamentos-y-terapias-2/prescripcion-de-insulina-para-diabetes-tipo-2/administracion-de-insulina/. [Fecha de
acceso 28/enero/2016] .
Agency For Healthcare Research and Quality. Métodos para administrar insulina y medir el azúcar en la sangre Revisión
de las investigaciones para niños, adolescentes y adultos con diabetes. Effective Health Care Program. Pásgs 8-3
Disponible en: http://www.effectivehealthcare.ahrq.gov/ehc/products/242/1382/M%C3%A9todos-para-administrar-
insulina.pdf. [Fecha de acceso 28/enero/2016].
http://diabeteshospitalcordoba.com/pacientes/tecnicas-de-administracion-de-insulina/. [Fecha de acceso 29/enero/2016].
http://www.endocrinologia.org.mx/descargas/consensos/guias%20practicas %20para%20el%20
uso%20de%20insulina.pdf. (último acceso 31 de enero de 2016).
Golan D, T. A. (2012). Principoss de Famacologia (3ed ed.). Philadelphia: Wolter Kluwer.
Biblioteca Nacional de Medicina de los EE.UU. Medline Plus Información para su salud. Insulina. Disponible en:
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/metabolicsyndrome.html. [Fecha de acceso 29/enero/2016].
American Diabetes Association. Insulina. Disponible en: http://www.diabetes.org/es/vivir-con-diabetes/tratamiento-y-
cuidado/medicamentos/insulina/. [Fecha de acceso 29/enero/2016].
Biopsicología. Biología Y Salud “Insulina”. Disponible en: http://www.biopsicologia.net/Nivel3-
participaci%C3%B3npl%C3%A1sticayfuncional/23127-insulina. [Fecha de acceso 29/enero/2016].

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