IMAGEN HEMATOLOGICA E INFECCION

1. David Loaiza Ramírez R1 IDT
Grupo CT Scanner – INCICh
Part VII
Marrow, Infection, and Hematologic Imaging
Capítulo 39
15/04/2020
1

2. MÉDULA ÓSEA
• IMÁGENES DE LA MÉDULA ÓSEA
• MIELOFIBROSIS
• ENFERMEDAD DE GAUCHER
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3. IMÁGENES DE LA MÉDULA ÓSEA
Componentes básicos de la cavidad
de la médula (RADS)
 HUESO TRABECULAR
 MEDULA ROJA (HEMATOPOYÉTICA)
 MEDULA GRASA
La médula ósea es una parte altamente dinámica del sistema
musculoesquelético que cambia durante el crecimiento y se modifica en
respuesta a las condiciones locales y sistémicas.
Médula roja: 40% agua , 40% grasa y 20% proteínas.
Médula grasa: 15% agua, 80%grasa y 20%proteínas.
3

4. FENÓMENO DE CONVERSIÓN
• Recién nacidos: Médula roja ampliamente
distribuida
• Infantes: Epífisis y equivalentes epifisarios
(apófisis) se someten a la conversión de grasa
durante los primeros meses.
• Niños: Reemplazo progresivo de la médula
roja por médula grasa.
• Adultos: La médula roja se encuentra
normalmente en el esqueleto axial y las
porciones proximales del esqueleto
apendicular.
• Reconversión (grasa A rojo): anemia,
medicación, infiltración.
4

5. ASPECTO DE LA MEDULA OSEA NORMAL EN
MRI
La RM permite diferenciar entre medula ósea roja y grasa.
• En secuencias potenciadas en T1: baja
intensidad de señal
• Secuencias potenciadas en T2 con saturación
grasa o STIR : alta intensidad de señal
• T1 : intensidad de señal alta
• Secuencias potenciadas en T2 con
saturación grasa o STIR :intensidad de señal
baja
5

6. MÉDULA EN MRI ??
G
T1: HIPERINTENSO
T2: HIPER /(HIPOINTESO :STIR)
R:
T1: HIPOINTENSO
T2: HIPERINTENSO
6

7. DISTRIBUCION DE LA MEDULA OSEA
• En la columna vertebral: Medula ósea heterogénea con islotes de medula
ósea grasa y pequeños nódulos de médula ósea roja entremezclados
References: radiología, hospital universitario rio hortega - Valladolid/ES 7

8. • En la rodilla: restos de medula ósea en la región metafisodiafisaria del fémur distal de
aspecto geográfico o lineal
References: radiología, hospital universitario rio hortega - Valladolid/ES 8

9. • En el húmero proximal: depósitos de médula roja en la región metafisaria
y en la epífisis en la región subcondral
References: radiología, hospital universitario rio hortega - Valladolid/ES 9

10. • Pelvis y fémur proximal: Áreas parcheadas de medula grasa en acetábulos, iliacos y en
la proximidad de las articulaciones sacroilíacas. Médula roja en la región
intertrocantérea del fémur proximal
References: radiología, hospital universitario rio hortega - Valladolid/ES 10

11. • Trastornos proliferativos medulares
• Trastornos por sustitución
• Depleción medular
• Alteraciones vasculares
PATOLOGÍA MEDULAR
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12. Se produce en muchos procesos, lo que da lugar a
características de imagen similares. Las causas potenciales
son muchas, e incluyen la policitemia vera, la
hemocromatosis, la amiloidosis, la enfermedad de Gaucher,
el linfoma, la mielofibrosis, el mieloma y las metástasis
METS se encuentran
casi invariablemente
en la médula roja
INFILTRACIÓN MEDULAR
Pathologic marrow
infiltration can mimic
marrow reconversion.
ENF. GAUCHER
INFECCION-NEOPLASIA
INTERMEDIA
HIPOINTENSO HIPERINTENSO
INTERMEDIA
T1 T2
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13. Normal hematopoietic marrow distribution in an older child. Sagittal T1-
weighted MR image of the lateral aspect of the knee in a 12-year-old boy
13

14. Diferenciar la reconversión de medula grasa a medula roja de un tumor
o de una infiltración medular patológica puede ser ocasionalmente
difícil.
INFILTRACIÓN MEDULAR
Condiciones asociadas a una amplia
reconversión de la médula
Una intensidad de señal inusualmente
alta o baja en secuencias sensibles a los
fluidos puede sugerir un proceso
patológico de la médula.
1
2
Médula roja normal contiene una
mezcla de grasa y elementos celulares,
mostrará una pérdida de señal en la fase
opuesta de la MRI, pero un tumor no.
3
No es efectivo en fractura ósea ; usar MRI
ponderadas por difusión O FDG-PET CT
Anemia C. , trasplante M. ósea, etc.
Fx. Patológicas : difusión restringida. Vs
Osteoporosis . 14

15. • Trastornos proliferativos medulares
• Trastornos por sustitución
• Depleción medular
• Alteraciones vasculares
PATOLOGÍA MEDULAR
15

16. Depleción medular
Bone marrow signal : La señal de la médula es grasa en todas las secuencias.
Visto en pacientes con anemia aplásica, en regiones tratadas con radioterapia, y co
algunos regímenes de quimioterapia.
16

17. EDEMA DE MO
17

18. RMN de cadera derecha: Imagen lineal hipointensa en secuencias T1 e
hiperintensa en secuencias STIR, en zona de carga de la cabeza femoral, sin
evidencia de colapso o fragmentación, sugestivos de fractura por insuficiencia
en evolución. 18

19. OSTEONECROSIS
Después del insulto isquémico, la muerte de las células
mieloides se produce dentro de las primeras 12 horas.
Incremento del flujo sanguíneo óseo e inflamación
Se forma un tejido de granulación y se desarrolla una
fibrosis en el área de la lesión
La resorción ósea , a su vez seguida de
refuerzo osteoblástico : AREAS DE RESORCION Y
CURACIÓN
FAT MARROW
19

20. SIGNO DE LA DOBLE LINEA
20

21. La mielofibrosis se encuentra en el espectro de los trastornos
mieloproliferativos y da lugar a la fibrosis en zonas del esqueleto que
normalmente están implicadas en la hematopoyesis.
MIELOFIBROSIS
21

22. 22

23. Trastorno familiar de almacenamiento de esfingolípidos, resultando con
acumulación de macrófagos cargados de lípidos llamados células de Gaucher en el
sistema reticuloendotelial.
ENFERMEDAD DE GAUCHER
GLUCOCEREBROSIDE HYDROLASE OR Β-GLUCOSIDASE
OSTEOPOROSIS /FX
OSTEOMIELITIS
REEMPLAZO DE LA MÉDULA
La RM muestra una baja señal de T1 y T2
23

24. 1. La anomalía ósea radiográfica más frecuente es la expansión del
fémur distal, denominada "deformidad del matraz Erlenmeyer“ (40-
50%.)
2. Placa terminal vertebral: Fx “patrón en forma de H”
3. Necrosis avascular cabeza de fémur o infarto óseo con esclerosis focal y
ocasionalmente lesiones (hueso dentro del hueso) o lesiones "quísticas" focales
24

25. Fuente: evaluación imagenológica del compromiso óseo en la enfermedad de gaucher, revista paraguaya de
reumatología, vol. 1, nº 2, 2015
issn 2413-4341
25

26. Fuente: evaluación imagenológica del compromiso óseo en la enfermedad de gaucher, revista paraguaya de
reumatología, vol. 1, nº 2, 2015
issn 2413-4341
26

27. CHONG
•C: craniometaphyseal dysplasias
•H: hemoglobinopathies
• thalassemia
• sickle cell disease
•O: osteopetrosis
•N: Niemann-Pick disease
•G: Gaucher disease
Erlenmeyer flask deformity of the distal femurs.
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