Hallazgos incidentales congénitos que pueden imitar patologías en adultos
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- 1. David Loaiza Ramírez R1 IDT Grupo CT Scanner – INCICh Congenital Incidental Findings in Children that Can Be Mistaken as True Pathologies in Adults Pearls and Pittfalls of Imaging Diagnosis
- 2. • Muchos hallazgos incidentales comparten características de imagen similares con entidades patológicas reales y pueden imitarlas. • Incluyen • Persistencia de estructuras del desarrollo • Estructuras accesorias del desarrollo • Maduración incompleta • Muchos hallazgos incidentales comparten características de imagen similares con entidades patológicas reales y pueden imitarlas. • Incluyen • Persistencia de estructuras del desarrollo • Estructuras accesorias del desarrollo • Maduración incompleta
- 3. ESPECTRO DE HALLAZGOS INCIDENTALES CONGÉNITOS • CUELLO: TIMO ECTÓPICO, QUISTE DE HENDIDURA BRANQUIAL. • TÓRAX : AGENESIA PULMONAR, MALFORMACIÓN ARTERIOVENOSA PULMONAR , QUISTE BRONCOGÉNICO,SECUESTRACIÓN PULMONAR. • ABDOMEN Y PELVIS: LOBULACION PERSISTENTE RENAL, JOOBA DE DROMEDARIO SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO - APÓFISIS NO FUSIONADAS - OSÍCULO ACCESORIOS - MÚSCULOS ACCESORIOS
- 4. 4-6 Semanas (3 bolsa branquial) 8 -9 Semanas (Desciende mediastino anterior y se fusiona) TIMO ECTÓPICO -Falla Descenso -Secuestración -Falla involucion TIMO
- 5. TIMO
- 6. TIMO ECTÓPICO DIFERENCIALES LINFADENOPATÍA NEOPLASIA PRIMARIA DE CUELLO NÓDULOS TIROIDEOS MALIGNOS METÁSTASIS
- 7. TIMO ECTÓPICO TIMO: RX En las radiografías de tórax frontal en bebés y niños pequeños, el timo es sorprendentemente grande pero difícil de distinguir de la silueta cardíaca. El timo suele tener bordes lisos y permanece visible en las radiografías hasta los 3 años de edad.
- 8. TIMO ECTÓPICO TIMO: US • Bebés : HOMOGÉNEO , con múltiples focos lineales o ramificados ecogénicos • En los niños mayores, fina mezcla de los restos tejido linfático y grasa.
- 9. TIMO ECTÓPICO TIMO: TC Típicamente, el timo es visible en la TC y llena el espacio perivascular a lo largo de las dos primeras décadas de vida. En los niños menores de 5 años, típicamente aparece en forma de cuadrilátero con bordes convexos. A medida que los niños crecen, el timo se convierte gradualmente en triangular con bordes rectos o cóncavos.
- 10. TIMO ECTÓPICO TIMO: RM En la resonancia magnética, el timo parece homogéneo, con una intensidad de señal mayor que la del músculo en las imágenes ponderadas en T1 e hiperintenso en las imágenes ponderadas en T2
- 11. QUISTE DE HENDIDURA BRANQUIAL. Aparato branquial : 4-7 Semanas Precursores de oidos, vasos , huesos,cartílagos y mucosas de cara, cuello y faringe. Debido a obliteación incompleta de la hendidura o bolsa asociada.(segunda lesión congénita de cuello )
- 12. QUISTE DE HENDIDURA BRANQUIAL. Las anomalías de la segunda hendidura branquial son las más comunes de todas las anomalías del aparato branquial PRIMER ARCO BRANQUIAL (5-8%) SEGUNDO ARCO BRANQUIAL (95%)
- 13. las anomalías se encuentran laterales a la línea media, a lo largo del tracto de desarrollo QUISTE DE HENDIDURA BRANQUIAL. Las anomalías se encuentran laterales a la línea media, a lo largo del tracto de desarrollo Extensión entre A.Carótida interna y externa patognomónico de quiste 2º arco branquial tipo III
- 14. QUISTE DE HENDIDURA BRANQUIAL.
- 15. TÓRAX: AGENESIA PULMONAR • Es una anomalía congénita poco frecuente • ausencia completa de todas las estructuras pulmonares normales en el lado afectado 2 brotes pulmonares que crecen para formar los bronquios principales izquierdo y derecho durante la fase embrionaria. Debido a flujo sanguíneo anormal , causa genética , mecánica o teratogénesis.
- 16. AGENESIA PULMONAR TÓRAX • Aproximadamente el 50% de los pacientes con agenesia pulmonar tienen anomalías congénitas concomitantes • La agenesia pulmonar unilateral da lugar a un desplazamiento del mediastino hacia el hemitórax con ausencia de pulmón . • Hipertrofia e hiperexpansión pulmón residual compensatoria.
- 17. AGENESIA PULMONAR TÓRAX Ausencia de parénquima pulmonar, los bronquios y la arteria pulmonar ipsilateral
- 18. TÓRAX : MAV(MALFORMACIÓN A-V) • Comunicación anomala entre arteria pulmonar y vena pulmonar, sin pasar por la red capilar • Los defectos vasculares están presentes al nacer, rara vez se manifiestan clínicamente hasta la vida adulta, cuando los vasos han estado sometidos a presión durante varias décadas.
- 19. (MALFORMACIÓN A-V) PULMONAR TÓRAX • En la radiografía de tórax, las MVAP aparecen como nódulos pulmonares • Vasos de alimentación son lo suficientemente grandes como para ser visibles radiográficamente,ayudan a establecer un diagnóstico. • Las lesiones máspequeñas pueden tener una vasculatura discreta,simulando nódulos.
- 20. TÓRAX : MAV(MALFORMACIÓN A-V) RX
- 21. TÓRAX : MAV(MALFORMACIÓN A-V) TC • TC sin contraste es un nódulo homogéneo, bien circunscrito y no calcificado de hasta varios centímetros de diámetro o la presencia de una masa serpiginosa conectada con los vasos sanguíneos • La inyección de contraste demuestra el realce de la arteria de alimentación, la parte aneurismática y la vena de drenaje en las secuencias de las primeras fases.
- 22. TÓRAX :QUISTE BRONCOGÉNICO - malformación congénita poco frecuente, derivada de una gemación anómala del árbol traqueobronquial al separarse del intestino primitivo • PARATRAQUEAL • SUBCARINAL • HILIAR • PARÉNQUIMA PULMONAR O CUELLO LOCALIZACIÓN
- 23. RX: Estructuras redondeadas de densidad de tejido blando, a veces con compresión de las estructuras circundantes CT: masas esféricas u ovoides bien circunscritas de atenuación variable ,con composición variable de fluidos que explican las diferentes atenuaciones observadas. TÓRAX :QUISTE BRONCOGÉNICO
- 24. RM: T1: intensidad de la señal variable, desde baja (similar a la del fluido) hasta alta (debido al contenido de proteínas). T2: normalmente una alta intensidad de la señal debido al contenido de fluido
- 25. TÓRAX : SECUESTRO PULMONAR Los secuestros pulmonares son la segunda anomalía pulmonar congénita más común (detrás de las malformaciones congénitas de las vías respiratorias pulmonares) Pulmón displásico que no está en conexión con el árbo traqueobronquial que tiene irrigación arterial sistémica generalmente de la aorta torácica o abdominal, y drenaje venoso pulmonar o sistémico.
- 26. TÓRAX : SECUESTRO PULMONAR aparecen como un área de mayor opacidad, por lo general en los lóbulos inferiores, que puede simular otros procesos patológicos, como neumonía. Con la infección recurrente, el secuestro pulmonar puede desarrollar necrosis intralesional, generando una apariencia más quística, ocasionalmente con niveles hidroaéreos, las zonas necróticas podrían simular neoplasia o cavitaciones.
- 28. TÓRAX : SECUESTRO PULMONAR La TC con contraste intravenoso generalmente es necesaria para el diagnóstico. El uso de contraste intravenoso y técnica angiográfica puede resaltar la (s) arteria (s) de alimentación sistémica y las venas de drenaje,
- 29. Abdomen y Pelvis : Lobulación fetal persistente de los riñones. El riñón adulto está compuesto por 14 lóbulos, o reniculos, que, durante el desarrollo fetal temprano, están formados por numerosos lóbulos. Los reniculos son como un riñón pequeño con corteza y tejido medular, irrigación sanguínea y sistema colector. Abdomen y Pelvis : Lobulación fetal persistente de los riñones.
- 30. Abdomen y Pelvis : Lobulación fetal persistente de los riñones. La lobulación fetal persistente generalmente se identifica en la ecografía. Se caracteriza por ondulaciones del contorno renal correspondientes a la protuberancia del lóbulo renal con una corteza de espesor normal que recubre una pirámide renal, de modo que cada hendidura se encuentra entre los lóbulos renales (
- 31. Abdomen y Pelvis : Lobulación fetal persistente de los riñones. CICATRIZACIÓN PSEUDOTUMOR RENAL
- 32. Abdomen y Pelvis : JOROBA DE DROMEDARIO. Abultamiento del contorno focal de la región interpolar lateral del riñón izquierdo.
- 33. Sistema musculoesquelético: HUESECILLOS ACCESORIOS Vértebra del limbo La vértebra del limbo es un defecto en el margen del cuerpo vertebral que puede verse en la placa terminal anterior o posterior y superior o inferior que da como resultado un fragmento óseo triangular desprendido y esclerosis en la interfaz del defecto óseo.
- 34. Sistema musculoesquelético: HUESECILLOS ACCESORIOS OS ODONTOIDEUM estructura ósea independiente que se encuentra cefálica al cuerpo del eje en la ubicación de la apófisis odontoides. RX: puede simular la presencia de una fractura odontoidea. La TC puede ser útil para distinguir entre una lesión aguda y una anomalía crónica.
- 35. Sistema musculoesquelético: HUESECILLOS ACCESORIOS OS ACROMIALE Se han descrito dos tipos de os acromiale: (1) MESOACROMION relativamente triangular grande que forma una interfaz con el acromion en las proximidades de la articulación acromioclavicular (2) EL PREACROMION más pequeño que se observa en la punta distal del acromion
- 36. OS ACROMIAL.
- 37. OS ACROMIALE
- 38. Rótula multipartita La osificación rotuliana comienza entre los 4 y los 6 años de edad con múltiples centros de osificación que se fusionan para formar 1 centro de osificación. 2% de la población y es bilateral en aproximadamente el 40%
- 39. Músculos accesorios. Músculo ancóneo epitroclear inserta en la corteza medial del olécranon y la superficie inferior del epicóndilo medial en la extremidad superior.
- 40. . Extensor radial corto del carpo accesorio Músculos accesorios. INICIO: cara medial del músculo extensor radial corto del carpo normal, con el tendón pasando profundamente al tendón principal y entrandoen el segundo túnel extensor de la muñeca
- 41. . Músculo sóleo accesorio Músculos accesorios. Origen variable: incluida la cara posterior del peroné proximal, la línea soleal de la tibia, el tercio medio de la tibia medial
- 42. REFERENCES 1. Congenital Incidental Findings in Children that Can Be Mistaken as True Pathologies in Adults Pearls and Pittfalls of Imaging Diagnosis 2. RSNA Education Exhibits. Accessory Muscles: Anatomy, Symptoms, and Radiologic Evaluation
Notas del editor
- During the 7th week, the bud-like thymic primordia elongate and become cylindrical, forming thymopharyngeal ducts, and migrate caudally and medially to their final destination in the anterior mediastinum. D
- Quadrilateral appearance of the thymus in a healthy 1-year-old boy. Contrast-enhanced CT scan of the chest, obtained at the level of the pulmonary artery, shows a quadrilateral thymus with convex lateral borders (arrows).
- Dan lugar a quistes (75%) o a tractos sinusales (25%).
- Estas lesiones son más frecuentes en niños mayores y adultos jóvenes manifestándose como masas de crecimiento lento...
- Borde anteromedial del ECM, lateral a espacio carotídeo y posterior a G.Submaxilar con desplazamiento de los mismos (II)
- iño de 1 año con quiste de hendidura branquial tipo II que presenta una masa palpable en el cuello. ( UN) La imagen axial de TC con contraste del cuello revela una estructura quística hipodensa ( asterisco) que está desplazando la vaina carotídea medialmente ( flecha), desplazando la glándula submandibular (M) anteriormente y colocada anteriormente al músculo SCM (S). ( SEGUNDO) Imagen coronal de TC con contraste del cuello que muestra la estructura quística hipodensa ( asterisco) a lo largo del margen superior y profundo del músculo esternocleidomastoideo (S).
- Mujer de 30 años que se presentó con dolor en el pecho y se descubrió de manera incidental que tenía agenesia del pulmón derecho. ( UN) La radiografía frontal de tórax muestra hiperexpansión del pulmón izquierdo, que se extiende a través de la línea media hasta el hemitórax derecho. Las estructuras mediastínicas se desvían hacia el hemitórax derech
- opacidad redonda ( flechas) en la base del pulmón derech
- La imagen de TC con contraste axial demuestra la estructura que mejora ávidamente ( flecha blanca) en el lóbulo inferior derecho hay una estructura vascular compatible con una MVAP. ( C) La imagen de TC sagital con contraste demuestra una mejor ventaja de la arteria y la vena pulmonares que alimentan y drenan ( flechas negras) del PAVM ( flecha blanca).
- ( SEGUNDO) La imagen de RM con supresión grasa y ponderada en T2 axial revela el contenido interno de la estructura ( asterisco) son moderadamente hiperintensos pero no tan intensos como el líquido cefalorraquídeo. ( C) Imagen de RM con supresión grasa y ponderada en T1 axial que muestra el contenido interno de la estructura ( asterisco) son moderadamente hiperintensos, lo que sugiere que el líquido interno es proteináceo y se correlaciona con la densidad observada en la TC. ( RE)
- los tipos intralobares no tienen su propia inversión pleural y generalmente drenan a través del sistema venoso pulmonar y los tipos extralobares tienen su propia inversión pleural y drenan a través de la vena sistémica.
- Los secuestros pulmonares intralobares son más comunes que los secuestros pulmonares extralobares y, secuestros pulmonares intralobares pueden adquirirse después del nacimiento, al menos algunos de estos secuestros pulmonares son congénitos porque se identifican en las imágenes prenatale
- Mujer de 35 años con secuestro pulmonar intralobar del lóbulo inferior izquierdo que presentó neumonía recurrente. ( UN) La radiografía frontal de tórax muestra una opacidad retrocardíaca ( flechas), residiendo en el lóbulo inferior izquierdo. ( SEGUNDO) La radiografía lateral de tórax confirma la presencia de la opacidad ( flechas) en el lóbulo inferior izquierdo y se sospechaba de neumonía. ( C) La imagen axial de TC de la angiografía con contraste del tórax muestra que la consolidación del lóbulo inferior izquierdo es una masa ( flechas) con suministro de sangre arterial punta de flecha) que surge de la aorta torácica descendente. ( RE) La imagen de MIP axial de la angiografía por TC muestra la extensión completa de la arteria de alimentación ( punta de flecha) y el drenaje venoso pulmonar ( flecha).
- Durante el desarrollo renal normal, los lóbulos se fusionan para formar el riñón. Cuando la lobulación que normalmente se encuentra en el riñón fetal persiste hasta la edad adulta, se denomina persistente. l
- Niño de 6 meses con lobulación fetal persistente. Imagen de ultrasonido sagital del riñón izquierdo que muestra el contorno ondulado de la corteza renal con las muescas ( puntas de flecha) superpuesto a las columnas entre las pirámides renales ( asteriscos). Obsérvese el grosor cortical renal normal y uniforme.
- Existen numerosas variantes anatómicas en el desarrollo del esqueleto pediátrico, muchas de las cuales pueden simular un proceso de enfermedad, ya Sea durante el desarrollo o después de que el desarrollo se completa y el esqueleto alcanza la madurez. El fragmento de forma triangular puede simular una fractura de cuerpovertebral en radiografía o TC. 61 La presencia de esclerosis a lo largo de los márgenes de la vértebra y el fragmento óseo triangular adyacente ayuda a identificar el proceso como crónico en lugar de secuelas de una lesión traumática aguda Estado de un hombre de 18 años después de una colisión de un vehículo motorizado con una vértebra del limbo descubierta de manera incidental. ( UN) La radiografía lateral de la columna lumbar muestra un fragmento óseo ( punta de flecha) a lo largo de la esquina anterosuperior del cuerpo vertebral L4. Nótese la esclerosis irregular del cuerpo vertebral adyacente en la interfaz. ( SEGUNDO) Imagen de TC sagital reconstruida de una TC sin contraste de la columna lumbar que muestra que el fragmento osificado está bien corticado con un delgado margen esclerótico del fragmento óseo y el cuerpo vertebral adyacente, compatible con una vértebra del limbo ( punta de flecha).
- ay muchos investigadores que consideran el hallazgo de una anomalía adquirida y el resultado de una lesión traumática cuando las radiografías son confusas, porque las variantes / anomalías crónicas suelen mostrar esclerosis alrededor de los cuerpos osificantes, mientras Un niño de 15 años con un os odontoideum descubierto incidentalmente. ( UN) La radiografía lateral de la columna cervical muestra un cuerpo osificado redondo y bien corticado ( puntas de flecha) adyacente a la cara superior de la vértebra C2 ( asterisco) y posterioral arco anterior de C1 ( flecha). (SI) Imagen de TC sagital reconstruida a partir de una TC de columna cervical sin contraste que muestra un huesecillo bien corticado ( punta de flecha) adyacente a la cara superior de la vértebra CT ( asterisco) e inmediatamente superior al arco anterior de C1 ( flecha). Obsérvese la naturaleza bien corticada del huesecillo que indica un proceso crónico más que una fractura aguda
- El acromion se desarrolla a partir de múltiples centros de osificación que se fusionan para formar el acromion maduro entre las edades de 15 y 25 años Cuando los centros de osificación no logran fusionarse completamente en individuos mayores de 25 años, se aplica el término os acromiale al hallazgo.
- Varón de 26 años con os acromiale. ( UN) La radiografía del hombro izquierdo (vista escapular en Y) muestra un huesecillo bien corticado ( flecha) adyacente al acromion (A). ( SEGUNDO) Imagen axial de TC sin contraste del hombro izquierdo que muestra el os acromiale ( flecha) muy opuesto al acromion (A). Tenga en cuenta los bordes escleróticos en la interfaz del os acromiale y acromion. ( C) Imagen de tomografía computarizada tridimensional, renderizada en volumen del hombro izquierdo, que muestra el os acromiale ( flecha) y su relación con el acromion adyacente (A) que se encuentra por encima de la cabeza humeral (H).
- basiacromial meta-acromial mesoacromial preacromial
- Cuando se desarrollan centros de Osificación secundarios y no se fusionan, se forma una rótula multipartita, más comúnmente una rótula bipartita o tripartita. }El centro de osificación accesorio se ubica de manera característica en sentido superolateral y tiene continuidad cartilaginosa con el resto de la rótula. -La ubicación y el contorno redondo de los huesecillos distinguen la rótula multipartita de las fracturas Un niño de 14 años con rótula multipartita descubierta incidentalmente. ( UN) La radiografía frontal de la rodilla muestra 2 huesecillos bien corticados ( flechas) a lo largo del margen superolateral de la rótula. Tenga en cuenta la naturaleza esclerótica del hueso en la interfaz SEGUNDO) La imagen de TC tridimensional, renderizada en volumen de una tomografía computarizada de la rodilla sin contraste muestra para una mejor ventaja la naturaleza redondeada de los huesecillos ( flechas) a lo largo de rótula superolateral, una apariencia y una ubicación clásicas para una rótula multipartita.
- Los músculos accesorios son variantes anatómicas que representan músculos distintos que se encuentran además del complemento normal de músculos. Imagen de RM ponderada en T1 axial que muestra el anconeus epitrochlearis ( flecha) extendiéndose desde la superficie medial del olécranon (O) hasta la superficie inferior del epicóndilo medial (E) que comparte características de señal con los otros músculos en el campo de visión. Tenga en cuenta el nervio cubital ( punta de flecha) aproximación cercana al anconeus epitrochlearis. } ( SEGUNDO) La imagen de RM de densidad de protones con supresión de grasa revela el anconeus epitrochlearis ( flecha) comparte características de señal idénticas con los otros músculos regionales. Punta de flecha, nervio cubital; E, epicóndilo medial; Oh, olécranon.
- Un niño de 14 años con un extensor accesorio del carpo radial corto. ( UN) La imagen muestra dolora en el antebrazo derecho distal ( rodeado por la línea discontinua). (SI) Imagen de ecografía transversal del antebrazo derecho que muestra el extensor radial corto del carpo accesorio ( asterisco) a lo largo de la cara dorsal del compartimento superficial del antebrazo derecho distal. ( C) La imagen de ecografía transversal de comparación de la misma ubicación en la extremidad superior izquierda demuestra la ausencia del músculo accesorio visto en la extremidad superior izquierda. ( D, E) Imagen de RM ponderada en T1 axial ( RE) y RM ponderada en T2 con supresión grasa ( MI) mostrar el extensor accesorio del carpi radialis brevis ( asterisco) tiene una señal similar a otra musculatura normal del antebrazo en ambas secuencias. (R), radio. Drawing illustrates an ECR intermedius (arrow) originating between the ECR brevis and ECR longus and inserting into the base of the second metacarpal.
- arising from the tibia anterior to the soleus (black *) and gastrocnemius (white *) and inserting onto the superior surface of the calcaneus anteromedial to the Achilles tendon Se han descrito cinco tipos de sóleo accesorio sobre la base de las características de inserción. Los puntos de inserción incluyen el tendón de Aquiles, la superficie superior del calcáneo con una inserción muscular carnosa, la superficie superior del calcáneo con una inserción tendinosa, la cara medial del calcáneo con una inserción muscular carnosa y, finalmente, la cara medial de la calcáneo con una inserción tendinosa