TRIAGE MASAS RENALES , RADIOLOGIA

1. David Loaiza Ramírez R1 IDT
Grupo CT Scanner – INCICh
17/11/2020
Triage of Benign from Malignant
Renal Masses

2. PUNTOS CLAVES
2
• Las lesiones renales que no se caracterizan como quistes I/II
de Bosniak o angiomiolipoma son indeterminadas y
requieren una caracterización adicional por imágenes.
• La imagen multifásica con contraste ha surgido como un
medio de caracterizar masas renales indeterminadas.
• Un aumento corticomedular relativo mayor que el de la
corteza renal adyacente de una masa renal indeterminada
es un fuerte predictor del CCR de células claras.

3. 3
INTRODUCCIÓN
MASA RENAL INDETERMINADA: hallazgos
inncidentales que no requiere tratamiento
inmediato y no se caracterizan como AML o
BOZNIAK I/II
EL TAMAÑO es el principal determinante del triaje de la
masa renal.
Cuanto mayor sea la masa renal indeterminada, mayor
será la probabilidad de la enfermedad maligna de alto
grado
Masas más pequeñas e indeterminadas tienen más
probabilidades de ser benignas

4. 4
TRIAGE MASAS RENALES
INTRODUCCIÓN
Pequeñas masas indeterminadas se presumen tradicionalmente
malignas la nefrectomía parcial es el tratamiento preferido.

5. 5
La caracterización de estas lesiones optimizará el triaje para la biopsia o el
tratamiento ablativo/quirúrgico y permitirá una mejor selección para la
vigilancia activa y optimizar el seguimiento basado en el riesgo de
malignidad/beneficio.
TRIAGE MASAS RENALES
Evolución para el triage de masas renales indeterminadas en imágenes
multifásicas basadas en la evaluación de sus características de mejora.

6. 6
ANATOMIA NORMAL Y TÉCNICAS DE IMAGEN
TRIAGE MASAS RENALES

7. 7
ANATOMIA NORMAL Y TÉCNICAS DE IMAGEN
TRIAGE MASAS RENALES

8. 8
ANATOMIA NORMAL Y TÉCNICAS DE IMAGEN
TRIAGE MASAS RENALES
La fase simple proporcionan una base de referencia para evaluar la mejora de las
lesiones en las fases posteriores y también son suficientes para evaluar la
homogeneidad de las lesiones, la grasa macroscópica y la calcificación. El mejoramiento
uniforme de la corteza renal y la médula durante la fase nefrográfica optimiza la
detección de las lesiones de realce heterogéneo.
Las fases de TC corticomedulares y excretoras post-contraste son opcionales. De gran
ayuda para la planificación quirúrgica.

9. 9
ANATOMIA NORMAL Y TÉCNICAS DE IMAGEN
TRIAGE MASAS RENALES
La exposición a la radiación representa un riesgo importante para quienes se someten a la
vigilancia por TC. La dosis de radiación de la TC debe ser minimizada,
La resonancia magnética con contraste dinámico es un robusto técnica alternativa para la
caracterización de la masa renal indeterminada con una mejora similar de la
lesión características demostradas en comparación con el TAC

10. 10
La resonancia magnética tiene limitaciones singulares, relacionadas principalmente con factores
del paciente, como el movimiento, el hábito corporal, la claustrofobia, los dispositivos metálicos
implantados y los cuerpos extraños.
ANATOMIA NORMAL Y TÉCNICAS DE IMAGEN
TRIAGE MASAS RENALES
CONTRAINDICACIONES DE MRI
Los tiempos de adquisición de la resonancia magnética son generalmente
mucho más largos que los de la tomografía, y los exámenes son más costosos.

11. 11
ANATOMIA NORMAL Y TÉCNICAS DE IMAGEN
TRIAGE MASAS RENALES
Contrast-enhanced ultrasound (CEUS)
Exploración prometedora con menos tiempo de exploración que la resonancia magnética, un
riesgo mínimo de morbilidad por contraste y sin exposición a la radiación
Los bolos de contraste pueden administrarse varias veces durante la adquisición de imágenes, aunque
esta modalidad puede limitarse significativamente en pacientes con un gran hábito corporal y alto nivel
de variabilidad de interoperabilidad.

12. 12
HALLAZGO DE IMAGEN /PATOLOGÍA
TRIAGE MASAS RENALES
Las masas renales descubiertas incidentalmente con grasa macroscópica y la ausencia de
calcificación en cualquier fase de precontraste o poscontraste permite un diagnóstico
seguro de AML.
Lesión exofítica de contorno suave que se ajusta al parénquima renal y a los tejidos
perirrenales circundantes.
AML

13. 13
HALLAZGO DE IMAGEN /PATOLOGÍA
TRIAGE MASAS RENALES
5 consideraciones diferenciales primarias están :
1. Células claras ,
2. CCR papilares o cromofóbicos
3. Oncocytoma
4. AML pobres en grasa .
Lesiones que REALZAN en la fase nefrogénica y carecen de grasa
macroscópica.

14. 14
HALLAZGO DE IMAGEN /PATOLOGÍA
TRIAGE MASAS RENALES
Los 5 subtipos de masas renales no pueden diferenciarse de manera fiable
sobre la base de características de realce derivadas únicamente de las fases
no aumentadas y nefrográficas
Si se detecta una pequeña masa renal que realce, la resección o ablación de la lesión con
preservación del mayor número posible de nefronas representan las opciones de
tratamiento más definitivas.

15. 15
HALLAZGO DE IMAGEN /PATOLOGÍA
TRIAGE MASAS RENALES
Las fases corticomedulares y excretoras proporcionan puntos de
tiempo adicionales para evaluar el realce de las lesiones.
CARCINOMAS DE CÉLULAS
RENALES DE CÉLULAS CLARAS
BASAL: 25-40 UH.
CORTICOMEDULAR: pico superior a 160 UH
NEFROGRÁFICA: 120UH aprox.
EXCRETORA: 100 UH aprox.
REALCE: HETEROGÉNEO

16. 16
HALLAZGO DE IMAGEN /PATOLOGÍA
TRIAGE MASAS RENALES
ONCOCITOMA
Fase Corticomedular: 140-160 UH
NEFROGRÁFICA: cercano a 120UH
EXCRETORA: 100 UH aprox.
REALCE: HOMOGÉNEO

17. 17
HALLAZGO DE IMAGEN /PATOLOGÍA
TRIAGE MASAS RENALES
CCR CROMÓFOBO NEFROGRÁFICA: 60-80 UH aprox.
EXCRETORA: 60 -80 UH aprox.
MAS LARGO CON REALCE: HETEROGÉNEO

18. 18
HALLAZGO DE IMAGEN /PATOLOGÍA
TRIAGE MASAS RENALES
FP ANGIOMIOLIPOMA
BASAL: 45-55 UH.
CORTICOMEDUALAR: 140 UH
NEFROGRÁFICA: 120-100 UH aprox.
EXCRETORA: 100-80 UH aprox.
PACIENTES MÁS JÓVENES FORMA OVALADA O DE
CHAMPIÑON

19. 19
HALLAZGO DE IMAGEN /PATOLOGÍA
TRIAGE MASAS RENALES
CCR PAPILAR
BASAL: 40-50UH.
NEFROGRÁFICA: 80 UH aprox.
EXCRETORA: 60 UH aprox.

20. 20
HALLAZGO DE IMAGEN /PATOLOGÍA
TRIAGE MASAS RENALES
MRI can add more information, with T2 signal
Señal baja : FP AML Y CCR PAPILAR
Señal alta: CCR CELULAS CLARAS
DWI : PAPILAR ADC BAJO
CCR cel.claras: ADC ALTO

21. 21
HALLAZGO DE IMAGEN /PATOLOGÍA
TRIAGE MASAS RENALES

22. 22
TRIAGE MASAS RENALES
REALCE MEDIO (Mean Enhancement)
Una diferencia estadísticamente significativa en el realce
medio entre el oncocytoma y todos los tipos de CCR.
Este estudio utilizó toda la lesión como región de interés ROI),
incluyendo áreas de cicatrices de hipoacusia y necrosis

23. 23
TRIAGE MASAS RENALES
REALCE ABSOLUTO (Mean Enhancement)
se basa en el pico de atenuación de la unidad Hounsfield (HU) de los pequeños ROI colocadas en
las porciones de la lesión que más realzan en la fase corticomedular y en el mismo lugar a través
de otras fases
CCR CC realce absoluto estadisticamente significativo mas alto que el resto de
los diferenciales . (EN FASE COSTICOMEDULAR)
EN FASE NEFROGRÁFICA : uso suboptimo (realce similar alrededor de 70 UH)
FASE EXCRETORA: mas alto en CCR cc que en el resto de lesiones.

24. 24
TRIAGE MASAS RENALES

25. 25
1. CCR CC
2. FP AML
3. ONCOCITOMA
4. CROMOFABO Y PAPILAR
REALCE ABSOLUTO
TRIAGE MASAS RENALES

26. 26
REALCE RELATIVO
TRIAGE MASAS RENALES
Concepto cuantitativo que se ha utilizado para diferenciar con
éxito subtipos de masas renales indeterminadas.
Se calcula como : el REALCE ABSOLUTO máximo de la masa restándole al REALCE
MAXIMO de la corteza renal no involucrada de fondo con un ROI de tamaño
comparable en cada fase

27. 27
todos los valores tomados de la misma fase de post-contraste: [(Masa ROI - ROI de la
corteza NO involucrada)/ ROI de la corteza NO involucrada] X 100%
TRIAGE MASAS RENALES
REALCE RELATIVO
Una atenuación corticomedular relativa superior al 0% apoya un valor predictivo
positivo del 90% a favor del ccRCC

28. 28
TRIAGE MASAS RENALES
REALCE RELATIVO

29. 29
DESATENUACIÓN ABSOLUTA
TRIAGE MASAS RENALES
Se deriva de restar el pico del ROI de una lesión en la fase nefrográfica
del pico del ROI en la fase corticomedular.
Este parametro se encuentra incrementado en CCR CC al compararse con
oncocitoma.
DESATENUACIÓN ABSOLUTA