rescatistas y estudiantes de medicina

1. Cuerpo de Bomberos Marinos de Venezuela
Destacamento de bomberos marinos la guaira
Cap. (f) Félix Alfonzo Villamizar
Coordinación general
Tecnico en emergencia medicas

2. DEFINICIÓN:
Ahogamiento: es la muerte inmediata o en las 24 horas siguientes
tras la inmersión en medio líquido, por lo general el agua
Casi-ahogamiento: paciente que sufre una inmersión y sobrevive, al
menos, 24 horas
Accidente por inmersión: es un término descriptivo que no implica
pronóstico
Ahogamiento secundario: se refiere a la muerte derivada de la
complicación de la inmersión
Síndrome de inmersión: muerte súbita que se produce por
inmersión en agua muy fría, debida probablemente a las arritmias
que provoca la descarga vagal

3. FISIOPATOLOGÍA
SECUENCIA DE SUCESOS : La secuencia de acontecimientos del
ahogamiento comienza con una inmersión inesperada, seguida
por una rápida retención de la respiración, apnea voluntaria y
pánico. A continuación, se produce una necesidad de aire que
obliga a la víctima a respirar, con lo que se producen aspiración y
laringoespasmo. Después se produce hipoxia, pérdida de la
conciencia, aspiración activa de líquido, convulsiones y muerte

4. EPIDEMIOLOGIA.
Se considera la segunda causa mas frecuente de muerte
accidental en niños, tras los accidentes automovilísticos. Entre el
40 y el 50% de los casos ocurren en niños entre 0 y 4 años, siendo
mas frecuentes en niños de 1 y 2 años de edad.
Los que tienen lugar fuera del domicilio familiar, son mas
frecuentes en varones, en proporción de 3 a 1.

5. FISIOPATOLOGIA.
Entre el 10 y el 20% de las muertes por ahogamiento, se producen
por laringoespasmo, cursando, por tanto, sin inhalación de agua.
Las diferencias entre el ahogamiento en agua dulce y en agua
salada, son :
En agua dulce, la llegada de liquido hipotónico al alveolo, motiva
su paso a través de la membrana alveolocapilar, produciendo
hipovolemia, hemodilución, hemolisis e hiperkaliemia.
En agua salada, al tener hasta una osmolaridad 3 y 4 veces
superior al plasma, trae liquido del espacio vascular al alveolo,
produciendo hipovolemia y hemoconcentración.

6. ETIOLOGIA
El ahogamiento se produce por disminución del nivel de
conciencia o imposibilidad de la víctima para nadar.
Inicialmente, tras la inmersión total en el agua, la víctima
presa del pánico inhibe su respiración mientras lucha y
se agita violentamente, La agitación poco a poco
desaparece mientras pequeñas cantidades de aire salen
de los pulmones y de la misma forma grandes cantidades
de líquido son tragadas y aspiradas.
Finalmente desaparecen todos los reflejos de la vía aérea
y el agua penetra pasivamente en la tráquea,
sucumbiendo y produciéndose la parada cardiaca.

7. Las consecuencias de la inmersión en
los distintos órganos, son:
Pulmón. La consecuencia inmediata es la producción de hipoxia,
hipercapnia y acidosis mixta.
El lavado del surfactante, da lugar a la aparición de atelectasias,
desequilibrio de la ventilación/perfusion y disminución de la
distensibilidad pulmonar. Dicho factor, mas la rotura de células
alveolares, dan lugar a la aparición edema pulmonar.
Cuando las atelectasias y el edema pulmonar se producen
gradualmente, aparece el llamado ahogamiento secundario.
La aspiración de cuerpos extraños presentes en el agua o del
contenido gástrico, añade nuevos obstáculos a la ventilación.

8. Cerebro. El daño cerebral se produce, en primer lugar
por la hipoxia, y en segundo lugar, por el daño cerebral
que se instaura tras la reanimación. De hecho, se sabe
que las neuronas pueden sobrevivir al daño cerebral
primario, muriendo secundariamente a la hipertensión
intracraneal.
La presencia de hipotermia por inmersión en agua
muy fría, puede mejorar el pronostico, ya que el
metabolismo cerebral, puede ser un 30% del normal
cuando la temperatura corporal alcanza 25° C.

9. Corazon. Pueden aparecer arritmias ventriculares y
parada cardiaca, secundarias a la hipoxia, la acidosis y
los trastornos electrolíticos.
Sangre. Pueden ocurrir trastornos de la coagulación
secundario a sepsis y a hemolisis, con liberación de
tromboplastina.
Riñon. La afectación renal suele ser consecuencia de
hipoperfusion tubular. Se puede presentar I.R.A. que se
resuelve en tres días, en el 80% de los casos.

10. SITUACIONES QUE PUEDEN PRECIPITAR EL
AHOGAMIENTO
 Los traumatismos de cabeza y cuello: al lanzarse en
aguas poco profundas, o en la práctica del wind-
surfing.
 Enfermedad preexistente: en la que se produce
pérdida de conciencia, como puede ser la epilepsia y
la enfermedad coronaria.
 Sustancias licitas e ilícitas: Tanto las drogas como el
alcohol disminuyen la capacidad de respuesta ante
una emergencia, alteran el sensorio y pueden ser
causa de ahogamiento .

11.  Accidentes de barco: un porcentaje importante de
víctimas de ahogamiento se produce en botes
pequeños y fuera de bordas. La ingestión de
alcohol y la falta de chalecos salvavidas
contribuyen a la muerte.
 La no vigilancia y los descuidos, son la causa de los
ahogamientos en las bañeras. La práctica de dejar
al niño en el baño bajo la vigilancia de un menor
es inapropiada y debiera evitarse siempre.

12. Signos y síntomas
Los signos y síntomas que produce la asfixia por
ahogamiento dependen de la intensidad de la causa;
sin embargo, existen unos signos comunes que hay que
buscar.
Ahogados
 Ausencia de paso de aire.
 Palidez, piel fría
 Tórax y abdomen no se levantan ni bajan.(ahogados)
 Ausencia de ruidos respiratorios
 Cianosis
 Pulso débil o ausente
 Inconsciencia total (ahogados).

13. Casi-ahogados
 Sonido extraño al respirar. Ronquido (hipofaringe).
Estridor (laringe). Sibilancia (bronquial). Gorgoteo
(cuerpo extraño).
 Si existe, capacidad para toser. Tose con fuerza.
 Disnea (dificultad respiratoria).
 Tiraje supraclavicular e intercostal
 Pulso Normal o aumentado
 Posible inconsciencia

14. Papel de la temperatura del agua en los
accidentes por Inmersión
El agua donde se producen los accidentes por
inmersión tiene siempre una temperatura inferior a la
del organismo, por tanto todas las víctimas sufrirán
hipotermia en mayor o menor grado y va a
desempeñar un papel crucial en la determinación del
desenlace y la eficacia de los esfuerzos reanimadores.
La baja temperatura corporal disminuye el
metabolismo del cerebro lo que se convierte en un
mecanismo protector de S.N.C., facilitando una mejor
y posible recuperación
Como también….

15. Disminuye los requerimientos metabólicos y de
oxígeno del corazón y aumenta el período de hipoxia
tolerado sin lesiones. Sin embargo la hipotermia puede
provocar, por si misma, la muerte.
Hipotermia
La hipotermia se desarrolla rápidamente después de la
inmersión, ya que la pérdida de calor del cuerpo en el
agua es de 25 a 30 veces mayor que en el aire.
La hipotermia protege contra la lesión cerebral durante
la anoxia y la isquemia, porque la demanda cerebral de
oxígeno a la temperatura corporal de 25ºC es
aproximadamente el 30% de la normal.

16. Fisiopatología de la hipotermia
La hipotermia por estímulo central aumenta la
frecuencia respiratoria. A medida que la
temperatura central disminuye, se produce una
depresión respiratoria refleja central con
disminución de la frecuencia respiratoria y del
volumen corriente.
Por cada grado centígrado que disminuye la
temperatura corporal, disminuye el flujo sanguíneo
cerebral en 6-7%.

17.  <30º C la frecuencia respiratoria puede ser de una
a dos por minuto.
 Entre 35-32º C la víctima puede estar confusa o
estuporosa.
 Entre 32-27º C puede responder a órdenes
verbales, pero de forma incoherente.
 <27º C el 83% de los pacientes suelen estar
comatosos, pero retienen la capacidad de
responder a estímulos dolorosos intensos.
 <20º C el electroencefalograma está plano aunque
se conserve la circulación

18. La respuesta inicial del organismo
al frío
Está encaminada a conservar el calor y a aumentar su
producción. El estímulo simpático y liberación de
catecolaminas ocasiona vasoconstricción periférica,
con aumento de volumen especialmente en los vasos
del pulmón e hígado, incrementando el gasto
cardíaco, con taquicardia y aumento de la tensión
arterial y de la producción de calor mediante el
escalofrío.
Por debajo de 30º C cesa el escalofrío, desciende el
metabolismo basal y el consumo de oxígeno.

19. Afectación cardiaca de la hipotermia
Afecta al sistema de conducción cardíaca y al miocardio.
 Hay un progresivo enlentecimiento del estímulo
sinusal con inversión de la onda T,
 Un progresivo ensanchamiento del QT y
 Depresión del segmento ST.
 Por debajo de los 30º C se observan fibrilación y
flutter auricular, extrasístoles y taquicardia
ventricular.
 La fibrilación ventricular es frecuente por debajo de
los 28º C.
 La asistolia cardíaca es frecuente con temperaturas
centrales inferiores a 20º C.

20. Tratamiento
A) En el lugar del accidente
 Debe iniciarse, lo mas rápidamente posible, la
reanimación cardiopulmonar del ahogado, para evitar la
aparición de secuelas neurológicas.
 La respiración boca a boca, deberá iniciarse, incluso
dentro del agua.
 Ante la ausencia de pulso, debe darse masaje cardiaco
externo, en cuanto sea posible.
 Se aconseja iniciar la reanimación, si la duración de la
inmersión ha sido inferior de 1 hora, sobre todo si se trata
de agua fría.

21. La proporción de supervivientes disminuye
rápidamente en agua tibia, a menos que la
victima se extraiga del agua en el plazo de 4 a 6
minutos.
Se deben abandonar las medidas de
reanimación, si al cabo de 40 minutos, no se ha
obtenido latido cardiaco efectivo.

22. Antes de abandonar el lugar del accidente,
se debe intentar determinar lo siguiente:
1. Duración de la sumersión.
2. Estimar la temperatura del agua.
3. Estimar si el agua estaba limpia..

23. B) Durante el traslado.
 Es necesaria la administración de 02, lo mas
rápidamente posible y continuar las medidas de
reanimación durante el traslado del paciente al
hospital.
 Durante el traslado se debe iniciar la perfusión de
glucosa al 5% I.V.
Todos los pacientes que hayan sufrido inmersión
durante mas de un minuto o hayan requerido
maniobras de reanimación, deben ser trasladados a un
hospital y observados, durante al menos 24 horas.

24. C) En el hospital
 Si el paciente no ha precisado reanimación
cardiopulmonar, en el Servicio de Urgencias, han
de realizarse anamnesis y examen físico completos,
evaluando el nivel de conciencia según la escala de
Glasgow y determinar: urea, creatinina,
electrolitos, hemoglobina, gasometría y radiografía
de tórax.
 Se debe volver a valorar al paciente, a las 24 horas,
antes de darle de alta.
Si el paciente ha precisado reanimación o llega al
Servicio de Urgencias, con disminución del nivel de
conciencia, debe ingresarse en la U.C.I.

25. D) En la U.C.I.
Deben evaluarse los signos indicativos de:
1- Estado hemodinámico: Color de piel, temperatura
diferencial, relleno capilar, diuresis, etc.
2- Estado neurológico: Puntuación de la escala de
Glasgow.
3- Función respiratoria: apnea, distress, etc.
Deben monitorizarse: frC y frR, E.C.G., T.A. intravascular, presión
capilar pulmonar y gasto cardiaco, medir P.V.C.

26. Complicaciones de un accidente por
inmersión
 A corto plazo:
 Neumotórax,
 Neumomediastino,
 Neumopericardio,
 Pulmón de shock.

27.  A largo plazo:
 Disfunción cerebral
mínima.
 Cuadriplejia espástica.
 Síndrome extrapiramidal.
 Atrofia cortical.
 Daño neuromuscular
periférico.

28. Prevención
Es la clave para disminuir el numero de muertes y secuelas
neurológicas:
 Programas de educación a la comunidad para alertar a
los adultos sobre la magnitud del problema.
 Supervision adecuada de lactantes y niños pequeños
en piscinas y bañeras.
 Vallas efectivas que impidan el paso de niños a
piscinas, pozos y zonas de excavación.
 Enseñar tecnicas de reanimacion cardiopulmonar a
propietarios de piscinas.

29.  Dar lecciones de natacion a los niños,
obligatorias a partir de una edad
determinada. A los lactantes, enseñarles, al
menos a flotar en el agua.
 Educar a la comunidad del peligro que
supone la asociación del baño y la ingesta
de alcohol.
 Hacer uso adecuado de chalecos salvavidas
en las embarcaciones de recreo.