Expediente clínico Hospital de San Benito.

1. EXPEDIENTE CLÍNICO DE PACIENTE
HOSPITAL DE SAN BENITO, PETEN
SUBDIRECCION DE ENFEREMRIA
COMITÉ DE educación

2.  Documento que contiene la información detallada de una persona ingresada en este centro
asistencial.(Hospital de San Benito Peten).
 En él esta registrado los datos completos del paciente y el curso de la enfermedad que se
encuentra sobrellevando.
Importante saber:
 En situaciones legales el ministerio público siempre solicita el expediente clínico.
 A través de él se puede realizar una investigación de la atención brindada al paciente.
QUE ES?

3. 1. Grafica de signos vitales. (enfermería)
2. Examen físico. (médico)
3. Evolución. (médico)
4. Ordenes medicas. (médico)
5. Orden de medicamentos. (Unidosis).
6. Control de medicamentos. (enfermería)
7. Nota de enfermería. (enfermería)
8. Hoja para pegar resultados de laboratorio.
(enfermería).
9. Datos generales. (datos de los familiares,
datos de la hospitalización).
Hojas adicionales:
Hoja de datos del Menor de edad.
Hoja de ingesta y excreta.
Hoja de signos vitales.
Hoja de control de glicemia.
Carnet de citas.
Hojas adicionales de ginecología:
Hoja ingreso de ginecología.
Examen de admisión y registro medico del trabajo
de parto.
Partograma /Matep /Rn.
Autorización De Procedimientos Quirúrgico.
Hoja De Anestesia.
Hoja De AQV.
Record Operatorio.
Lista De Verificación De La seguridad De La Cirugía
Segura.
HOJAS QUE LO CONFORMAN.

4. 1. Todos los resultados de laboratorios y otros estudios como
endoscopia, usg, pieligramas etc., realizados al paciente deben de
estar pegados en la hoja correspondiente.
2. Los medicamentos ordenados deben de ser tramitados en la hoja de
control de medicamentos de acuerdo a la norma establecida.
3. Revisar las ordenes medicas en cada turno para verificar que lo
ordenado esta tramitado.
4. Llenar pie de pagina de cada hoja de acuerdo a lo que cada una
solicita.( nombre de paciente, numero de registro, departamento,
servicio, etc.).
5. Realizar la respetiva enumeración de cada hoja esto evita perdida de
hojas.
OBLIGATORIO:

5. HOJAS DEL EXPEDIENTE CLÍNICO
DEL PACIENTE

6. 02/01/18 03/01/18
LOPEZ ARRIAGA DE PEREZ CARMEN AMABILIA
00234-2018
UCI-A
01
79 X´
70KG
120/80
17 X´
81X´
70KG
110/70
20 X´
68 X´
70KG
120/70
19 X´

13. CIRUGIA C.H. 24 DR. MAKAVI
PEREZ PRADO LEONIDAS ESPARTACUS 00234-18
08

14. CIRUGIA C.H. 24 DR. MAKAVI
PEREZ PRADO LEONIDAS ESPARTACUS 00234-18
08

18. C.H. 24 DR. MAKAVI
PEREZ PRADO LEONIDAS ESPARTACUS
00234-18
2/01/18 MEROPENEM 1 G IV C/8HRS 2
10
18
3/01/18 DIPIRONA 1 G IV C/12HRS
22
10
3 4 5 6 7 8 9 10 11
2 3 4 5 6 7 8 9 10

19. CIRUGIA C.H. 24 DR. MAKAVI
PEREZ PRADO LEONIDAS ESPARTACUS 00234-18
08

21. CIRUGIA C.H. 24 DR. MAKAVI
PEREZ PRADO LEONIDAS ESPARTACUS 00234-18

32. ROTULACIÓN DE STICKER DE TRANSFUSIÓN
HOSPITAL DE SAN BENITO, PETEN
SUBDIRECCION DE ENFEREMRIA
COMITÉ DE educación

33. Fecha.
Tipo de hemocomponente.
Hora de inicio.
Hora que finaliza.
Medico que indica.
 Especificar si es la primera, segunda, etc., unidad de
hemocomponente.
Nombre de quien la administro.
LA IDENTIFICACIÓN DEL STICKER DE TRANSFUSIÓN DEBE
DE LLEVAR

34. STICKER DE TRANSFUSIÓN.
Este es llenado por personal de Banco
de Sangre a mano
Esta forma es impresa

35. 27/12/21
Células Empacadas. 2da. Unidad.
Hora de Inicio: 9:00 hrs. Hora que finaliza: 12:00
hrs.
Médico que ordenó: Dr. Peláez.
Administró: A.E. Gerónimo Asturias.
Este sticker debe de pegarse en la hoja de evolución médica y debe
de pegarse de acuerdo al orden de unidades, de forma limpia.

37. ROTULACIÓN DE VIÑETA DE SOLUCIONES
HOSPITAL DE SAN BENITO, PETEN
SUBDIRECCION DE ENFEREMRIA
COMITÉ DE educación

38. Es la identificación que se le coloca a la solución que se esta administrando al
paciente en ella se debe de llenar con todos los datos solicitados.
VIÑETA DE SOLUCIONES MÉDICAS