El documento proporciona información sobre la insuficiencia cardíaca, incluyendo su definición, epidemiología, causas, clasificaciones, fisiopatología y cuadro clínico. Define la insuficiencia cardíaca como un síndrome caracterizado por disnea, edema y fatiga. Explica las causas predisponentes, determinantes y precipitantes de la enfermedad, así como las diferentes clasificaciones basadas en la fracción de eyección, estadios clínicos y gravedad de los síntomas. Además, describe los mecanism

1. Martinez Carrion Diego Ignacio
Jiménez Sánchez Ivonne
Joaquin Calvillo Juan Francisco
León Vázquez Edgar Antonio
Lugo Meléndez Adriana
INSUFICIENCIA CARDIACA

2. Objetivo
• Que el médico residente sea capaz de identificar la insuficiencia
cardiaca como patología y de tratamiento oportuno.
• Conocer las alteraciones fisiopatológicas que se producen la durante
la insuficiencia cardiaca.

3. Definición
• Síndrome
Disnea Edema
tobillos
Fatiga
Presión
yugular
Crepitantes
Edema
periférico
Bibliografía: Guia ESC 2021 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica. Teresa A. MacDonagh et al. Vol 75 Num 6 pp 523.e1-523e114. 2022

4. Epidemiología
• IC en Europa 3/1000 personas-años
• Prevalencia 1-2%
• 50% IC FEr
Bibliografía: Etimología y evaluación diagnostica en la IC. Segovia Cubero et al. Vol 57. pp 250-259. 2004

5. Causas
Predisponentes
Determinantes Precipitantes
Bibliografía: Guia ESC 2021 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica. Teresa A. MacDonagh et al. Vol 75 Num 6 pp 523.e1-523e114. 2022

6. Predisponentes
Hipertensión
arterial
Diabetes
mellitus
Fiebre
reumática
Dislipidemia
Edad
avanzada
Sexo
masculino
Obesidad Cardiomegalia
Tabaco
Bibliografía: Guia ESC 2021 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica. Teresa A. MacDonagh et al. Vol 75 Num 6 pp 523.e1-523e114. 2022

7. Determinantes
Alteraciones miocárdicas Primarias
• Miocardiopatía dilatada idiopática
• Miocardiopatía hipertrófica
• Miocardiopatía restrictiva
Bibliografía: Guia ESC 2021 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica. Teresa A. MacDonagh et al. Vol 75 Num 6 pp 523.e1-523e114. 2022

8. Determinantes
Alteraciones miocárdicas secundarias
• Cardiopatía isquémica (infarto, isquemia, aneurisma, disfunción valvular)
• Miocardiopatías infecciosas (miocarditis, Chagas, toxoplasmosis, micosis,
micobacteriosis, difteria, rickettsiosis)
• Miocardiopatía toxica ( alcohol, cocaína, plomo, cobalto, mercurio, adriamicina,
ciclofosfamida, cloroquina, zidovudina)
• Miocardiopatía metabólica (DM2, hiper-hipotiroidismo, feocromocitoma,
Cushing, hipocalcemia, hipofosfatemia)
• Miocardiopatía asociadas a enfermedades neuromusculares
• Miocardiopatía genéticas
Bibliografía: Guia ESC 2021 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica. Teresa A. MacDonagh et al. Vol 75 Num 6 pp 523.e1-523e114. 2022

9. Precipitantes
Arritmias
Cardiopatía nueva
Fármacos inotrópicos
Infecciones respiratorias
Abandono de tratamiento
Trasgresión de la dieta
Intervenciones quirúrgicas
Bibliografía: Guia ESC 2021 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica. Teresa A. MacDonagh et al. Vol 75 Num 6 pp 523.e1-523e114. 2022

10. Clasificación
Derecha
Izquierda
Global
Bibliografía: Etimología y evaluación diagnostica en la IC. Segovia Cubero et al. Vol 57. pp 250-259. 2004

11. Clasificaciones
Aguda Crónica
Bibliografía: Etimología y evaluación diagnostica en la IC. Segovia Cubero et al. Vol 57. pp 250-259. 2004

12. Sistólica
Diastólica
Bibliografía: Guia ESC 2021 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica. Teresa A. MacDonagh et al. Vol 75 Num 6 pp 523.e1-523e114. 2022

13. Clasificación
• De acuerdo a la NYHA
Clase Descripción
Clase I Sin limitación de la actividad física. La actividad física ordinaria no
causa problemas indebidos de disnea, fatiga o palpitaciones
Clase II Leve limitación de la actividad física. Se siente cómodo en reposo,
pero una actividad física ordinaria produce disnea, fatiga o
palpitaciones
Clase III Marcada limitación de la actividad física, ausencia de malestar en
reposo, pero cualquier actividad física produce disnea, fatiga o
palpitaciones
Clase IV Incapacidad para llevar a cabo cualquier actividad física sin malestar.
Puede haber síntomas en reposo. Si se lleva a cabo cualquier
actividad física, aumenta la sensación de malestar
Bibliografía: Guia ESC 2021 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica. Teresa A. MacDonagh et al. Vol 75 Num 6 pp 523.e1-523e114. 2022

14. Clasificaciones
IC FEc FEVI
>50%
IC Felr FEVI 41-
49%
IC FEr FEVI
<40%
Bibliografía: Etimología y evaluación diagnostica en la IC. Segovia Cubero et al. Vol 57. pp 250-259. 2004

15. Estadios
Estadio Descripción Ejemplos
A Pacientes con alto riesgo de desarrollar IC.
No anomalías estructurales o funcionales del pericardio,
miocardio ni válvulas cardiacas
Hipertensión sistémica
Cardiopatía isquémica
Diabetes mellitus
Tratamiento cardio tóxico
Alcohol
Fiebre reumática
Miocardiopatías
B pacientes con desarrollo de cardiopatía estructural que se
asocia con el desarrollo de IC sin signos ni síntomas
hipertrofia ventricular izquierda
Fibrosis
Dilatación o hipo contractilidad
Infarto previo
C pacientes con síntomas actuales o previos, asociados a
cardiopatía estructural
disfunción sistólica
Tratamiento previo de IC
D Pacientes con cardiopatía estructural avanzada y síntomas
asociados a pesar de tratamiento
Pacientes con hospitalizaciones
frecuentes
En espera de trasplante cardiaco
Tratamiento domiciliario IV
Bibliografía: Etimología y evaluación diagnostica en la IC. Segovia Cubero et al. Vol 57. pp 250-259. 2004

16. Fisiopatología
HTA, enfermedad valvular, infarto de miocardio
Sobrecarga de presión/volumen
Inadecuada
densidad
capital
Necrosis
miocito
apoptosis
Fibrosis
miocárdica
Hipertrofia
de miocitos
Remodelación cardiaca, alteración en la
contractilidad
Función cardiaca alterada
Méndez Ortiz, Arturo. (2006). Fisiopatología de la insuficiencia cardíaca. Archivos de cardiología de México, 76(Supl. 2), 182-187. Recuperado en 11 de abril de 2023, de
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402006000600025&lng=es&tlng=es.

17. Fisiopatología
Mala función
ventricular
> Gasto cardiaco
y cerebral
Activación neuro
hormonal
> Resistencia
vascular
> Resistencia
flujo
>Dilatación
ventricular y de
tensión de pared
> Precarga
Retención de Na
y Agua
>Perfusión renal
>Gasto cardiaco
y cerebral
Bibliografía: Méndez Ortiz, Arturo. (2006). Fisiopatología de la insuficiencia cardíaca. Archivos de cardiología de México, 76(Supl. 2), 182-187. Recuperado en 11 de abril de 2023, de
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402006000600025&lng=es&tlng=es.

18. Fisiopatología
Inflamación
-Células
-TNF a
-Interleucinas
Activación
Neuroendocrina
-Renina
-AT
-Aldosterona
-Na
-NE
-ANP
-BNP
Cromogranin A
Función endotelial
-Disminución de ON
-Endotelinas
-Estrés oxidativo
Transporte de oxigeno
-Ventilación
-Difusión
-Quimiorreceptores
-Control SNC
-Consumo de O2
Respuesta
sistémica en
ICC
Méndez Ortiz, Arturo. (2006). Fisiopatología de la insuficiencia cardíaca. Archivos de cardiología de México, 76(Supl. 2), 182-187. Recuperado en 11 de abril de 2023, de
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402006000600025&lng=es&tlng=es.

19. Apoptosis en ICC
Extrínsecas
Receptores de
superficie
Ligando de
muerte TNF a
FADD
DISC
Intrínsecas
Vías
centrales
Mitocondria
Retículo
endoplasmático
Citocromo C
> Calcio
intracelular
Procaspasas
Apoptosis
Toxinas
Radiación
Hipoxia
Estrés oxidativo
Isquemia/
Reperfusión
Daño DNA
Bl¿ibliografia: Méndez Ortiz, Arturo. (2006). Fisiopatología de la insuficiencia cardíaca. Archivos de cardiología de México, 76(Supl. 2), 182-187. Recuperado en 11 de abril de 2023, de
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402006000600025&lng=es&tlng=es.

20. Remodelación post Infarto
Hipoxia grave Isquemia - Reperfusión
Necrosis
Liberación citocromo C
Proteasas
Perdida miocitica
Zona Marginal
Regiones distantes
Expresión de receptores DR
Ligando (TNF)
Apoptosis vía extrínseca , Perdida miocitica (remodelación tardía)
Bibliografía: Méndez Ortiz, Arturo. (2006). Fisiopatología de la insuficiencia cardíaca. Archivos de cardiología de México, 76(Supl. 2), 182-187. Recuperado en 11 de abril de 2023, de
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402006000600025&lng=es&tlng=es.

21. Estrés oxidativo IC
Aniones superóxido
Vasodilatación
impedida
AT II TNF a
XO
< ON
Méndez Ortiz, Arturo. (2006). Fisiopatología de la insuficiencia cardíaca. Archivos de cardiología de México, 76(Supl. 2), 182-187. Recuperado en 11 de abril de 2023, de
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402006000600025&lng=es&tlng=es.

22. TNF a ICC
Citocinas
inflamatorias
TNF a
Activación neurohumoral
Contractilidad miocitos
Degradación ON
Expresión eSON
MRNA (eSON)
Activa cascada de
apoptosis de células
endoteliales y miocitos
Méndez Ortiz, Arturo. (2006). Fisiopatología de la insuficiencia cardíaca. Archivos de cardiología de México, 76(Supl. 2), 182-187. Recuperado en 11 de abril de 2023, de
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402006000600025&lng=es&tlng=es.

23. Disfunción endotelial ICC
Bajo gasto
Reducción de flujo
Estrés de fricción
Alteración de receptores
Engrosamiento sub endotelial
Producción ON Inactivación ON
Musculo liso
ENDOTELIO
AT II
Aldosterona
< L-arginina
intracelular
>ASO
RL
> EO
AT II
Aldosterona
< SOD
< Expresión
eSON
Transporte
Méndez Ortiz, Arturo. (2006). Fisiopatología de la insuficiencia cardíaca. Archivos de cardiología de México, 76(Supl. 2), 182-187. Recuperado en 11 de abril de 2023, de
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402006000600025&lng=es&tlng=es.

24. Cuadro clínico
Disnea
Edema de extremidades inferiores (a nivel de tobillos)
Astenia.
Injugitación yugular.
Estertores crepitantes.
Edema periférico
McDonagh, T. A., Metra, M., Adamo, M., Gardner, R. S., Baumbach, A., Böhm, M., Burri, H., Butler, J., Čelutkienė, J., Chioncel, O., Cleland, J. G. F., Coats, A. J. S., Crespo-Leiro, M. G., Farmakis, D., Gilard,
M., Heyman, S., Hoes, A. W., Jaarsma, T., Jankowska, E. A., … Skibelund, A. K. (2022). Guía ESC 2021 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica. Revista Espanola de

25. Cuadro clínico
Criterios de Framigham
McDonagh, T. A., Metra, M., Adamo, M., Gardner, R. S., Baumbach, A., Böhm, M., Burri, H., Butler, J., Čelutkienė, J., Chioncel, O., Cleland, J. G. F., Coats, A. J. S., Crespo-Leiro, M. G., Farmakis, D., Gilard, M., Heyman, S.,
Hoes, A. W., Jaarsma, T., Jankowska, E. A., … Skibelund, A. K. (2022). Guía ESC 2021 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica. Revista Espanola de Cardiologia, 75(6), 523.e1-523.e114.
Mayores Menores
*Disnea paroxística nocturna
*Estertores crepitantes
*Edema agudo de pulmón
*Cardiomegalia (radiografía)
*Tercer ruido
*Ingurgitación yugular
*Reflujo hepatoyugular
*Pérdida de peso (>4.5 kg) tras el
tratamiento
*Disnea de esfuerzo
*Edema de miembros inferiores
*Derrame pleural
*Hepatomegalia
*Tos nocturna
*Taquicardia (>120 lpm)

26. CLASIFICACIÓN FUNCIONAL
McDonagh, T. A., Metra, M., Adamo, M., Gardner, R. S., Baumbach, A., Böhm, M., Burri, H., Butler, J., Čelutkienė, J., Chioncel, O., Cleland, J. G. F., Coats, A. J. S., Crespo-Leiro, M. G., Farmakis, D., Gilard, M., Heyman, S.,
Hoes, A. W., Jaarsma, T., Jankowska, E. A., … Skibelund, A. K. (2022). Guía ESC 2021 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica. Revista Espanola de Cardiologia, 75(6), 523.e1-523.e114.

27. Bibliografía:Heidenreich et al JACC VOL. 2022 AHA/ACC/HFSA Heart Failure Guideline

28. Clasificación de Stevenson
A
Tibio y Seco
B
Tibio y húmedo
L
Frio y Seco
C
Frio y húmedo
Baja
perfusión
en
reposo
Congestión en reposo
NO
NO SI
SI
Insuficiencia cardiaca aguda e insuficiencia cardiaca descompensada.Arias Mendoza. Arch. Cardiol.Méx. Vol. 77 supl.1 Ciudad de México enero-mar.2007

30. TRATAMIENTO
Diuréticos de
asa: Reducen
mortalidad y
hospitalización
Bibliografía: Heidenreich et al JACC VOL. 2022 AHA/ACC/HFSA Heart Failure Guideline
Farmaco Dosis inicial Dosis máxima Duración de acción
Bumetanida 0.5-1.0mg 10mg 4-6 horas
Furosemide 20-40mg 600mg 6-8 horas
Torsemide 10-20mg 200mg 12-16 horas

31. DOSE trial
Bibligrafia: Heidenreich et al JACC VOL. 2022 AHA/ACC/HFSA Heart Failure Guideline

32. Bibliografía: Heidenreich et al JACC VOL. 2022 AHA/ACC/HFSA Heart Failure Guideline

33. TRATAMIENTO
Bibliografía: Heidenreich et al JACC VOL. 2022 AHA/ACC/HFSA Heart Failure Guideline ; PMCID: PMC8160230.
Inhibidores de
enzima
convertidora de
angiotensina:
reduce
morbilidad y
mortalidad en
ICC con FEVI
reducida.

34. Bibliografía: Heidenreich et al JACC VOL. 2022 AHA/ACC/HFSA Heart Failure Guideline
TRATAMIENTO
Antagonistas de receptores de
angiotensina II: reduce
mortalidad y hospitalizaciones
en pacientes con ICC FEVI
reducida.

35. TRATAMIENTO
Inhibidores de
neprilisina:
+*Angioedema*+
Bibliografía: Heidenreich et al JACC VOL. 2022 AHA/ACC/HFSA Heart Failure Guideline

36. TRATAMIENTO
Betabloqueadores:
reducen el riesgo
de muerte y el
combinado riesgo
de muerte o
hospitalizaciones en
ICC con FEVI
reducida,
disminución de
sintomatología.
Carvedilol
Metoprolol
Bibliografía: Heidenreich et al JACC VOL. 2022 AHA/ACC/HFSA Heart Failure Guideline

37. TRATAMIENTO
Antagonistas de
receptores de
mineralocorticoides
: uso en ICC con
FEVI reducida
Contraindicado con
hiperkalemia >5.5mEq.
TFG <30mlmin.173m2
Bibliografía: Heidenreich et al JACC VOL. 2022 AHA/ACC/HFSA Heart Failure Guideline

38. TRATAMIENTO
RALES trial
EPHESUS trial
Bibliografía: Heidenreich et al JACC VOL. 2022 AHA/ACC/HFSA Heart Failure Guideline

39. TRATAMIENTO
Inhibidor de
cotransportador
sodio-glucosa:
diabetes y
pacientes con
riesgo
cardiovascular
muestra que
disminuye
hospitalizaciones.
Bibliografía: Heidenreich et al JACC VOL. 2022 AHA/ACC/HFSA Heart Failure Guideline

40. TRATAMIENTO
Hidralazina y dinitrato de
isosorbide
Bibliografía: Heidenreich et al JACC VOL. 2022 AHA/ACC/HFSA Heart Failure Guideline

41. TRATAMIENTO
Digoxina: ICC de
FEVI menor a 35%:
no beneficios 2-5
años de
m,ortalidad, pero
modestamente
reduce riesgo de
mortalidad y
hospitalizaciones.
Bibliografía: Heidenreich et al JACC VOL. 2022 AHA/ACC/HFSA Heart Failure Guideline

42. TRATAMIENTO
Ivabradina:
pacientes con mas
de FC 70 lpm uso
para disminuir la
mortalidad y
hospitalizaciones
por falla cardiaca.
Bibliografía: Heidenreich et al JACC VOL. 2022 AHA/ACC/HFSA Heart Failure Guideline

43. TRATAMIENTO
Guanilil ciclasa estimuladores:
incrementa la producciòn de
GMPc, genera vasodilatación,
mejora la función endotelial,
disminuyendo fibrosis y
remodelamiento cardiaco.
FEVI menor a 45%. VICTORIA
trial.
Bibliografía: Heidenreich et al JACC VOL. 2022 AHA/ACC/HFSA Heart Failure Guideline

44. Conclusiones
• Que el médico residente haya comprendido la fisiopatología de la
insuficiencia cardiaca y el mecanismo de los medicamentos para dar
un tratamiento dirigido a la causa y factores precipitantes

45. BIBLIOGRAFIA