,,

1. *Enfermedades agudas de la
función suprarrenal
• Jiménez Sánchez Ivonne
• Lugo Meléndez Adriana
• León Vázquez Edgar Antonio
• Martínez Carrión Diego Ignacio
• Joaquín Calvillo Juan Francisco

2. Objetivo
• Que el médico residente sea capaz de diagnósticar y brindar
tratamiento sobre un incidentaloma, una crisis adrenal y
feocromocitoma.
BIBLIOGRAFIA

3. Incidentaloma
Masa mayor o
igual a 1cm
Imágenes
abdominales o
torácicas
Sin síntomas
Trastornos de la glándula suprarrenal: diagnostico y tratamiento. Q. araya Veronica. Vol 24. num 5. pp768-777, septiembre 2013

4. Incidentaloma
BIBLIOGRAFIA
10%
Nódulos menores 4 cm
80% benignos
Trastornos de la glándula suprarrenal: diagnostico y tratamiento. Q. araya Veronica. Vol 24. num 5. pp768-777, septiembre 2013

5. Incedentalomas
Medulares
• Feocromocitoma
• Ganglioneuroma
• Neuroblastoma
• Carcinoma
Corticales
• Adenoma
• Hiperplasia
nodular
• Carcinoma
Metástasis
• Pulmón
• Riñón
• Melanoma
• Mama
Masas
pseudoadrenales
• Estomago
• Riñón
• Bazo
• Hígado
BIBLIOGRAFIA
Trastornos de la glándula suprarrenal: diagnostico y tratamiento. Q. araya Veronica. Vol 24. num 5. pp768-777, septiembre 2013

6. Diagnóstico
• TAC de forma incidental
• < 10 UH adenoma
• >10 UH carcinomas
• Evaluación hormonal
• Feocromocitoma descarte
BIBLIOGRAFIA
Trastornos de la glándula suprarrenal: diagnostico y tratamiento. Q. araya Veronica. Vol 24. num 5. pp768-777, septiembre 2013

7. Tratamiento
• Quirúrgico no de forma aguda
• Prioridad identificar presencia de feocromocitoma
BIBLIOGRAFIA
Trastornos de la glándula suprarrenal: diagnostico y tratamiento. Q. araya Veronica. Vol 24. num 5. pp768-777, septiembre 2013

8. Tratamiento
Incidentaloma en examen
de imagen
>4 cm
Cirugía
< 4 cm
funcionante
Cirugía
No
funcionante
Examen
físico
BIBLIOGRAFIA
Trastornos de la glándula suprarrenal: diagnostico y tratamiento. Q. araya Veronica. Vol 24. num 5. pp768-777, septiembre 2013

9. Feocromocitoma
Gránulos
color café
Oxidación de
catecolaminas
Feocromocitoma: Diagnostico y tratamiento. Sanchez. Vol 21 numero 3 julio-septiembre 2010. pp 124-|137

10. Feocromocitoma
• Neoplasia neuroendocrina de células cromafín
• Sintetizan, almacenan, metabolizan, secretan
• Catecolaminas y sus metabolitos
BIBLIOGRAFIA
Feocromocitoma: Diagnostico y tratamiento. Sanchez. Vol 21 numero 3 julio-septiembre 2010. pp 124-|137

11. Feocromocitoma
BIBLIOGRAFIA
Origen cresta
neural
5° semana de
gestación
6° semana migra
corteza adrenal
8° semana
feocromoblastos
Feocromocitoma: Diagnostico y tratamiento. Sanchez. Vol 21 numero 3 julio-septiembre 2010. pp 124-|137

12. Epidemiologia
8 casos por un
millón
Cuarta y
quinta década
de la vida
Prevalencia es
de 0.2 a 0.4%
BIBLIOGRAFIA
Feocromocitoma: Diagnostico y tratamiento. Sanchez. Vol 21 numero 3 julio-septiembre 2010. pp 124-|137

13. Etiología
• Frecuencia 75% intraadrenal
• 9-23% extraadrenal
• Maligno 9%
• Neurofibromatosis tipo 1
• Von Hippel Lindau
•
BIBLIOGRAFIA
Feocromocitoma: Diagnostico y tratamiento. Sanchez. Vol 21 numero 3 julio-septiembre 2010. pp 124-|137

14. Clínica
Hipertensión arterial sistémica
90% pacientes
48% paroxística
Norepinefrina
Epinefrina y norepinefrina
Epinefrina
BIBLIOGRAFIA
Feocromocitoma: Diagnostico y tratamiento. Sanchez. Vol 21 numero 3 julio-septiembre 2010. pp 124-|137

15. Feocromocitoma
Sistema
retroalimentación
negativa
Tirosina hidroxilasa Hipercatecolanemia
Concentración
intraneuronal de
catecolaminas
BIBLIOGRAFIA
Feocromocitoma: Diagnostico y tratamiento. Sanchez. Vol 21 numero 3 julio-septiembre 2010. pp 124-|137

16. Feocromocitomas
Desensibilización
receptores alfa 2
adrenérgicos
Liberación de
norepinefrina
Incremento del
SNC
NPY efecto
directo sistema
cardiovascular
BIBLIOGRAFIA
Feocromocitoma: Diagnostico y tratamiento. Sanchez. Vol 21 numero 3 julio-septiembre 2010. pp 124-|137

17. • Los feocromocitomas
• PTHrP
• ACTH
• Eritropoyetina
• IL-6
• Cromogranina
BIBLIOGRAFIA
Feocromocitoma: Diagnostico y tratamiento. Sanchez. Vol 21 numero 3 julio-septiembre 2010. pp 124-|137

18. Feocromocitomas
Cefalea Diaforesis Palpitaciones
BIBLIOGRAFIA
Feocromocitoma: Diagnostico y tratamiento. Sanchez. Vol 21 numero 3 julio-septiembre 2010. pp 124-|137

19. Cardiovasculares
• Crisis
hipertensiva
• Arritmias
• ICC
• Miocarditis
Pulmonares
• Edema agudo
pulmón
• SIRA
Abdomen
• STD
• Colecistitis
• Íleo paralitico
• Pancreatitis
aguda
Neurológicas
• Hemiplejia
• Crisis
convulsivas
BIBLIOGRAFIA
Feocromocitoma: Diagnostico y tratamiento. Sanchez. Vol 21 numero 3 julio-septiembre 2010. pp 124-|137

20. Renal
• IRA
• Hematuria
• Pielonefritis
Metabólica
• Cetoacidosis
diabética
• Acidosis
láctica
Crisis
multisistémica
• FOM
• Fiebre > 40 °C
• Hipertensión
e hipotensión
BIBLIOGRAFIA
Feocromocitoma: Diagnostico y tratamiento. Sanchez. Vol 21 numero 3 julio-septiembre 2010. pp 124-|137

21. Metanefrinas
urinarias
Catecolaminas
libres y
metabolitos
TAC
BIBLIOGRAFIA
Feocromocitoma: Diagnostico y tratamiento. Sanchez. Vol 21 numero 3 julio-septiembre 2010. pp 124-|137

22. Tratamiento
• Fenoxibenzamina
• Bloqueador no competitivo alfa 1 y 2 preoperatorio
• Hipotensión postural taquicardia refleja
BIBLIOGRAFIA
Feocromocitoma: Diagnostico y tratamiento. Sanchez. Vol 21 numero 3 julio-septiembre 2010. pp 124-|137

23. • Bloqueo alfa 1 selectivo
• Prazosin
• Fentolamina
• Bloqueo beta adrenérgico
• Propranolol
• Calcioantagonistas nitroprusiato y fentolamina
BIBLIOGRAFIA
Feocromocitoma: Diagnostico y tratamiento. Sanchez. Vol 21 numero 3 julio-septiembre 2010. pp 124-|137

24. Crisis adrenal aguda

25. Definición
Originada por
deficiencia de
corticoide debido
a un
fracaso denovo de
la corteza
suprarrenal o a un
ajuste inadecuado
de la dosis
sustitutiva de
glucocorticoide
(GC) ante un
evento
intercurrente.
Marta Araujo Castro et al. Guía para el manejo y la prevención de
la insuficiencia suprarrenal aguda enero 2020, EL SEVIER. Vol. 67.
Núm. 1.

26. ETIOLOGIA
PRIMARIA SECUNDARIA
Adrenalitis autoinmune Por supresión del eje hipotálamo-hipofisario
Síndrome poliglandular autoinmune tipo 1 o 2 Interrupción brusca de tratamiento prolongado con
glucocorticoides
Inmunoterapia (anti-CTLA4, anti-PD1, anti-PDL1) Tumores primarios (adenomas hipofisarios, craneofaringiomas,
gliomas, meningioma) o metastásicos (mama, pulmón,
melanoma)
Infecciones: tuberculosis, micosis, parasitosis, sífilis, VIH, CMV Hemorragia posparto
Metástasis adrenales bilaterales: pulmón, mama, melanoma,
colon, linfoma
Enfermedades genéticas con déficit aislado de ACTH o
panhipopituitarismo, síndrome Prader Willi
Hiperplasia suprarrenal congénita, formas con pérdida de sal Iatrogénica: cirugía, radioterapia, terapia inmune (anti-CTLA4,
anti-PD1, anti-PDL1)
Quirúrgica: suprarrenalectomía bilateral
Farmacológica:fampicina, fenitoína, tiroxina, carbamacepina,
fenobarbital, oxocarbazepina.
Marta Araujo Castro et al. Guía para el manejo y la prevención de la insuficiencia suprarrenal aguda enero 2020, EL
SEVIER. Vol. 67. Núm. 1.

27. Fisiopatología
La ausencia del
efecto
potenciador de
glucocorticoides
Hipotensión
Deficiencia de
mineralocorticoides Depleción de
volumen
Marta Araujo Castro et al. Guía para el manejo y la prevención de la insuficiencia suprarrenal aguda enero 2020, EL
SEVIER. Vol. 67. Núm. 1.

28. Cuadro clínico.
Astenia
Debilidad muscular
Dolor abdominal
Nauseas/vomito
Cefalea
Alteración del estado de alerta
Marta Araujo Castro et al. Guía para el manejo y la prevención de la insuficiencia suprarrenal aguda enero 2020,
EL SEVIER. Vol. 67. Núm. 1.

29. Diagnóstico
A. Deterioro marcado/severo del
estado general + mínimo 2 de los
siguientes:
TAS <100mmHg (hipotensión)
Náuseas o vómitos
Somnolencia o desorientación y lentitud
Febrícula/fiebre
Alteración de los iones: hiponatremia
(<132 mEq/L) o hiperpotasemia
Hipoglucemia
B. Mejoría/remisión rápida de los
síntomas después de la
administración parenteral de
glucocorticoides (hidrocortisona).
En los casos de deficiencia
prolongada, la recuperación
puede ser >24 h
Marta Araujo Castro et al. Guía para el manejo y la prevención de la insuficiencia suprarrenal aguda enero
2020, EL SEVIER. Vol. 67. Núm. 1.

30. Estadificación
Estadificación
Grado 1: atención ambulatoria
•Grado 2: atención hospitalaria
•Grado 3: unidad de cuidados intensivos
•Grado 4: muerte por crisis suprarrenal.
Marta Araujo Castro et al. Guía para el manejo y la prevención de la insuficiencia suprarrenal aguda enero 2020, EL
SEVIER. Vol. 67. Núm. 1.

31. Laboratorios
• Hiponatremia
• Hiperkalemia
• Lesión renal aguda
• Hipoglucemia
• Electrocardiograma se puede
detectar bradicardia o signos de
disfunción miocárdica aguda
Marta Araujo Castro et al. Guía para el manejo y la prevención de la insuficiencia suprarrenal aguda enero 2020, EL
SEVIER. Vol. 67. Núm. 1.

32. Tratamiento
agudo de urgencia <24h
Corticoides
iv
Hidrocortisona
100mg en bolo inicial seguido por 200-
300 mg/24 h en infusión continua en solución
glucosada al 5%
Bolo de 50mg /6h.
Metilprednisolona (20 mg/12h)
Dexametasona 4mg/12h.
En casos de shock vascular, Niños:
hidrocortisona 50 mg/m2 en bolo, seguido de
50-100 mg/m2 al día o cada 6 h.
Marta Araujo Castro et al. Guía para el manejo y la prevención de la insuficiencia suprarrenal aguda enero 2020, EL
SEVIER. Vol. 67. Núm. 1.

33. Marta Araujo Castro et al. Guía para el manejo y la prevención de la insuficiencia suprarrenal aguda enero 2020, EL
SEVIER. Vol. 67. Núm. 1.
Hidratación iv
- Solución salina (0,9%) en las
primeras 24 h
- Si el paciente está en shock: 1.000mL
en la 1.ª h; después 500mL en la 2.ª y
después ajustar la velocidad según
las necesidades.

34. Corrección de
hipoglicemia
- Solución
glucosada al
10%.
Marta Araujo Castro et al. Guía para el manejo y la prevención de la insuficiencia suprarrenal aguda enero 2020, EL
SEVIER. Vol. 67. Núm. 1.

35. Corrección
de sodio
- 10mEq en 24
horas.
- 18mEq en 48
horas.
Marta Araujo Castro et al. Guía para el manejo y la prevención de la insuficiencia suprarrenal aguda enero 2020, EL
SEVIER. Vol. 67. Núm. 1.

36. Tromboprofilaxis
- Heparina de bajo peso
molecular dosis de
0.5mgkgd.
Tratamiento de
enfermedad
subyacente
- Antimicrobiano.
Marta Araujo Castro et al. Guía para el manejo y la prevención de la insuficiencia suprarrenal aguda enero 2020, EL
SEVIER. Vol. 67. Núm. 1.

37. Tratamiento subagudo (24-48h)
• Disminución gradual de glucocorticoides y el cambio a vía oral.
• Fludrocortisona (0,1mg diario por vía oral) (en dosis de prednisona
menor a 40mg).
Marta Araujo Castro et al. Guía para el manejo y la prevención de la insuficiencia suprarrenal aguda enero 2020, EL
SEVIER. Vol. 67. Núm. 1.

38. Síndrome de cushing

39. Epidemiología
• Sindrome de cushing endogeno: 2-4 casos por millon de habitantes al
año.
• La enfermedad de cushing es la causa mas frecuente del sindrome.
• La gran mayoria de las enfermedades de cushing es por adenoma
hipofisario.
Nieman LK, Biller BMK, Findling JW, Newell-Price J, Savage MO, Stewart PM, et al. The diagnosis of Cushing’s syndrome: An Endocrine Society clinical
practice guideline. J Clin Endo

40. Etiología
• Enfermedad de cushing: Adenoma hipofisario.
• La mayoría son microadenimas (< 1cm).
• Sindrome de secrecion ectopica de ACTH:
secreción de ATCH por un tumor no hipofisario.
Nieman LK, Biller BMK, Findling JW, Newell-Price J, Savage MO, Stewart PM, et al. The diagnosis of Cushing’s syndrome: An Endocrine Society clinical
practice guideline. J Clin Endo

41. Cuadro clínico:
• Hipertension arterial
• Obesidad central
• Diabetes o intolerancia a los hidratos de
carbono.
• Hiperpigmentacion cutanea.
• Miopatía proximal.
• Fragilidad capilar.
Nieman LK, Biller BMK, Findling JW, Newell-Price J, Savage MO, Stewart PM, et al. The diagnosis of Cushing’s syndrome: An Endocrine Society clinical
practice guideline. J Clin Endo

42. Diagnóstico:
• Cribado:
• Cortisol libre urinario: valor normal: < 50 mcg/día.
• Prueba de supresión nocturna con 1 mg de dexametasona:
• De adminsitra dexametasona a las 23:00 h y se analiza el corticol
plasmatico a las 8:00 AM del día siguiente: positivo >1.8 mcg/dl.
• Confirmacion: supresion tras 2 mg/día de dexametasona:
Nieman LK, Biller BMK, Findling JW, Newell-Price J, Savage MO, Stewart PM, et al. The diagnosis of Cushing’s syndrome: An Endocrine Society clinical
practice guideline. J Clin Endo

43. Imagenología:
• Tomografía de abdomen: en caso
de sospecha suprarrenal.
• Resonanacia magnética: sospecha
de adenoma hipofisario.
Nieman LK, Biller BMK, Findling JW, Newell-Price J, Savage MO, Stewart PM, et al. The diagnosis of Cushing’s syndrome: An Endocrine Society clinical
practice guideline. J Clin Endo

44. Tratamiento:
• Dependiente de la etiología.
• Cirugía: vía transesfenoidal, de elección, con tasa de remison del
70.90%
• Tratamiento medico: Ketoconazol, carbegolina, ocrreotide.
Nieman LK, Biller BMK, Findling JW, Newell-Price J, Savage MO, Stewart PM, et al. The diagnosis of Cushing’s syndrome: An Endocrine Society clinical
practice guideline. J Clin Endo