Inversiones

1. Universidad
Esan,
Instituto
de
Regulación
y
Finanzas
–
FRI,
EsSalud.
Octubre
2009
©
Desarrollo de Asociaciones Público
Privadas en EsSalud
Octubre, 2009
César E. Chanamé Ph.D.(c)
Gerente Central de Aseguramiento

2. Universidad
Esan,
Instituto
de
Regulación
y
Finanzas
–
FRI,
EsSalud.
Octubre
2009
©
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Contenido
Antecedentes
Las APP como estrategia de inversiones en EsSalud
APP Adjudicadas en EsSalud
Cartera de proyectos de APP en proceso

3. Universidad
Esan,
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Regulación
y
Finanzas
–
FRI,
EsSalud.
Octubre
2009
©
Página 3 de 33
Entorno
La población asegurada a nivel nacional
es de 7’820,169 de los cuales 48% se
encuentran concentrados en Lima.
z La población de la red Sabogal
asciende a 1’200,179.
z La población de la red Rebagliati
asciende a 1´395,956
z La población de la red Almenara
asciende a 1’125,176

4. Universidad
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Regulación
y
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–
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EsSalud.
Octubre
2009
©
Página 4 de 33
Problema y efectos
Incrementa la tasa de morbi-
mortalidad en la población
adscrita al proyecto
Oferta limitada de
servicios de salud
especializados.
Insatisfacción de los
asegurados.
Incremento de la
demanda de servicios de
salud
Incremento de
referencias
Incremento de
complicaciones y
secuelas
Incremento de costos de
atención
Limitada capacidad de
atención de la capa
compleja a la población
asegurada
Optimizar la capacidad de
respuesta a las necesidades
de salud especializada
Mejorar la oferta de servicios
especializados de atención
primaria
PROBLEMAS EFECTOS ALTERNATIVAS

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Regulación
y
Finanzas
–
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EsSalud.
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Alternativas de solución
Ampliación de la infraestructura hospitalaria
Adquisición de equipamiento e instrumental para el hospital
Contratación y capacitación de personal
Optimización del sistema de red
Regulación de población adscrita según capacidad de oferta
Implementación de programa preventivo promocional

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y
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Estrategias desarrolladas
Aumento de
oferta asistencial
Infraestructura y
equipamiento
Recursos Humanos
Optimización de
Recursos
Aumentar
rendimiento
individual y grupal
Sistema de Red ‐
Regular población
adscrita según
capacidad de oferta
Cambio del
modelo de
atención
Predominancia de
medicina
preventiva y
promocional
Fortalecimiento de
atención Primaria
Cambio del
modelo de
gestión
Mecanismos de
pago basados en
Rendimiento y
producción
Asociaciones
Público‐púbilcas y
Público‐Privadas

7. Universidad
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de
Regulación
y
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Inversiones realizadas
En construcción
• Están por entregarse otros 13 nuevos hospitales, totalmente equipados en Huamanga, Tumbes,
Moyobamba, Chiclayo, Ica, Pisco, Chincha y Chanchamayo. Asimismo, muy pronto serán entregados el
Nuevo Instituto Nacional del Corazón – INCOR y el nuevo Hospital Luis Negreiros, entre otros.

8. Universidad
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Regulación
y
Finanzas
–
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EsSalud.
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Contenido
Antecedentes
Las APP como estrategia de inversiones en EsSalud
APP Adjudicadas en EsSalud
Cartera de proyectos de APP en proceso

9. Universidad
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Regulación
y
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EsSalud.
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Objetivos de la Asociación Público Privada en Salud
• Mejorar la salud y la calidad de vida de la población.
• Mejorar la accesibilidad a los servicios de salud.
• Lograr una mayor eficiencia y eficacia en la producción de servicios de salud.
• Mejorar la gestión y organización de la Institución.
OBJETIVOS
La Asociación Público Privada es presentada como un esquema alternativo para abordar las
limitaciones de inversión y atención en salud que actualmente se presenta en el Perú.
En tal sentido, los objetivos perseguidos en este esquema son los siguientes:

10. Universidad
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y
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EsSalud.
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2009
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Sector
Público
EsSalud
Sector Privado:
Operador Especialista,
Construcción y
Equipamiento
Provisión de Servicios
Sector Público
EsSalud
Provisión de Servicios Responsabilidad compartida
Reducción de
costos
Asegurar prestación
del servicio
Financiamiento
privado
Aprovechamiento de
capacidad de gestión
Relación de Largo Plazo
Único responsable
No especialista
Esquema
APP
Falta de eficiencia
Esquema Tradicional
La APP como Estrategia de Inversiones de EsSalud

11. Universidad
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y
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Construcción
y Equipamiento
Esquema general de los Proyectos APP en EsSalud
Proporciona el Terreno
y/o Infraestructura
Derecho
de
Superficie
Prestación del Servicio
de Salud
SOCIEDAD
OPERADORA
Mantenimiento y
Conservación
Servicios
complementarios
Explotación de Zonas
complementarias
Inversión
Inversión
Inversión
El Adjudicatario del Proyecto deberá constituir
una Sociedad de Propósito Especial
(denominada Sociedad Operadora) para la
ejecución del Proyecto.

12. Universidad
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Regulación
y
Finanzas
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EsSalud.
Octubre
2009
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Página 12 de 33
Contenido
Antecedentes
Las APP como estrategia de inversiones en EsSalud
APP Adjudicadas en EsSalud
Cartera de proyectos de APP en proceso

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EsSalud.
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Proyectos adjudicados bajo la modalidad de APP
Proyecto
Hospital Callao Hospital Villa María Gestión de Almacenes y
Farmacias
Descripción
Asociación Público Privada
en el Nuevo Hospital III
Callao y Centro de Atención
Primaria de la Red Asistencial
Sabogal de EsSalud.
Asociación Público Privada
en el Nuevo Hospital III Villa
María del Triunfo de la Red
Asistencial Rebagliati de
EsSalud.
Asociación Público Privada
en la red de almacenes y
farmacias de Lima del Seguro
Social de Salud – EsSalud.
Prestaciones
1. Construcción y
mantenimiento de
infraestructura
2. Dotación de equipamiento
3. Gestión
4. Prestación de servicios.
1. Construcción y
mantenimiento de
infraestructura
2. Dotación de equipamiento
3. Gestión
4. Prestación de servicios.
1. Construcción y
mantenimiento de
infraestructura
2. Dotación de equipamiento
3. Prestación de servicios de
gestión de:
- almacenamiento
- distribución
- entrega de productos.
Plazo 30 años 30 años 10 años
Como estrategia para cubrir la brecha de servicios en el SECTOR SALUD, el Seguro Social de Salud viene desarrollando
diversos proyectos de inversión bajo la modalidad de APP. En el marco del presente proceso ESSALUD ha adjudicado
los siguientes proyectos:

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Contrato de Superficie
Contrato de Obra
Locación de Servicios
de Salud
Locación de Servicios
Complementarios
Contrato de Asociación
Público Privada
Contrato Tipo para APP
Conforme se ha mencionado, el objeto del Contrato debería versar sobre las siguientes prestaciones principales:
• Modalidad de entrega de activos para el proyecto: por ejemplo Derecho de Superficie
(entrega del terreno para la construcción del Hospital)
• Construcción
• Equipamiento
• Prestación del Servicios y Mantenimiento.
Para ello, la contratación del adjudicatario del Proyecto de APP, deberá seguir el régimen legal de asociaciones público privadas
vigente de acuerdo a la Base Legal antes citada.

15. Universidad
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y
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2009
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Retribución por el servicio
Caso: Contrato de Hospitales
RPI
Retribución por
Inversiones
RPI
Infraestructura
RPI
Equipos
RPMO
Retribución por
Mantenimiento y Operación
RPMO
Servicio
Administrativo
RPMO
Servicio
Asistencial
RPS
El Ingreso Total del Contratista, está compuesto por una Retribución por Inversiones (Infraestructura y equipos) y por
una Retribución por Operación y Mantenimiento (Servicio Administrativo y Servicio Asistencial), los mismos que se
encontrarán integrados por conceptos ligados a la inversión en infraestructura y prestación de los servicios previstos
en el Contrato:

16. Universidad
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2009
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Pagos por inversiones
Caso: Contrato de Hospitales
Pagos periódicos a la Sociedad Operadora
por Inversión de Obra, Operación y Mantenimiento
Fase de Construcción Fase de Explotación
18
meses
30
años
Finalizada
la
construcción
A
considerar
Inversión
Proyectada
Referencial
Reajuste por factores externos
RPMO: Costos de
Operación y Mantenimiento
Servicio Administrativo
Recuperación
progresiva
Ej. Aumentos
en salarios,
costos de
materiales
RPI: Costos de
Inversión en
Infraestructura
RPMO: Costos de
Operación y Mantenimiento
Servicio Asistencial
RPI: Costos de
Inversión en
Equipos

17. Universidad
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Regulación
y
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Garantías
• Garantía de Fiel Cumplimiento de Construcción de Obras y Equipamiento, para garantizar la
correcta ejecución de las Obras y Equipamiento de Construcción y Obras Adicionales, así
como el Pago de las penalidades y demás sanciones referidas a las mismas.
• Garantía de Fiel Cumplimiento de las Operaciones, a fin de garantizar el correcto y oportuno
cumplimiento de las obligaciones a cargo de la Sociedad Operadora derivadas de la
celebración del Contrato.
Fideicomisos
• Con la finalidad de facilitar y garantizar el pago de la retribución de la Sociedad Operadora,
ésta deberá constituir un Fideicomiso de Administración de Caja a la Fecha de Suscripción del
contrato, el cual se regirá por lo dispuesto en el respectivo contrato de Fideicomiso. El
Fideicomiso será celebrado con un Banco de Primera Línea Nacional, o alguna otra financiera
calificada para tal efecto. Asimismo deberá constituir un Fideicomiso de Administración de
Pagos Irrevocables del RPI-I.
RÉGIMEN FINANCIERO

18. Universidad
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y
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Cuenta Irrevocable RPI
Fideicomiso
“Hijo”
Cuenta Reserva RPI
Cuenta Administradora de Caja
Cuenta Reserva RPO
Cuenta Recaudadora Matriz
Cuenta de Supervisión
100%
Recaudación
Aportes de
Asegurados
Fideicomitente Fiduciario Fideicomisario
1
3
2
Cuenta IGV
4
Fideicomitente Fiduciario Fideicomisarios
Fideicomiso “Madre”
Cuenta Recaudadora
1
Excedentes
Sociedad
Operadora
…
Supervisor
Esquema de Fideicomisos

19. Universidad
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Instituto
de
Regulación
y
Finanzas
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EsSalud.
Octubre
2009
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Índices de Servicio – Aplicación de Penalidades
Índices de Servicio
vinculados a la
Construcción de las
Obras:
‐ Cumplimiento de
estándares mínimos de
Obra.
‐ Cumplimiento del Plazo
para la ejecución de las
Obras.
Índices de Servicio
vinculados a la
Disponibilidad de la
Infraestructura/Equipos/
Mobiliario:
‐ Mantenimiento de la
Obra
‐ Mantenimiento de los
equipos y/o mobiliario
Índices de Servicio
vinculados a la
Prestación de los
Servicios :
‐ Cumplimiento de los
estándares establecidos
para la prestación del
servicio.
‐ Continuidad de servicio
en cado de fallos.
‐ Cumplimiento de
parámetros de calidad:
citas, reclamos

20. Universidad
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Regulación
y
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2009
©
INDICADORES DE
SUPERVISION
DE SATISFACCION
DEL
USUARIO
INFORMA
CION
GRADO DE
SATISFAC
CION
QUEJAS
DEL
SERVICIO
A
B
C
D
DE CALIDAD
OPORTUNIDAD
DE LA
ATENCION
DIFERIME
NTO
EMBALSE
DISPENSA
CION
REFERENC
IAS
SEGURIDAD
DEL PACIENTE
CUMPLE
PROTOCO
LOS
COMPLICA
CIONES
HOSPITAL
ARIAS
DE RESULTADOS
COMPLICAC
DEL
EMBARAZO
MORTALID
AD
MATERNA
COMPLICA
CIONES
TASA DE
CESAREA
MORTALIDAD
POR CANCER
DETECCION
TEMPRANA
TIEMPO DE
INICIO DEL
TRATAMIENTO
CANCER
PRIORITARIO
COBERTURA
DE
MAMOGRAFIA
COBERTURA
DE PROSTATA
COBERTURA
DE PAP
COMPLICACIONES
POR DM E HTA
PACTES EN
NEFROPROTEC
CION
PACTES EN TX
CON
PROTOCOLO
VALIDO
POBLACION
PROTEGIDA
INMUNIZA
CIONES
CNS
CPN
OTRO
Evaluación por Indicadores

21. Universidad
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Regulación
y
Finanzas
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EsSalud.
Octubre
2009
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Contenido
Antecedentes
Las APP como estrategia de inversiones en EsSalud
APP Adjudicadas en EsSalud
Cartera de proyectos de APP en proceso

22. Universidad
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Instituto
de
Regulación
y
Finanzas
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FRI,
EsSalud.
Octubre
2009
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ESSALUD cuenta con una cartera de proyectos en proceso de promoción:
22
Cartera de proyectos bajo la modalidad de APP
Descripción
Nuevo
Hospital III
Vitarte
Consulta
Externa
Especializada
Iniciativas Privadas para el desarrollo del nuevo Hospital III Vitarte en el Seguro
Social de Salud – ESSALUD.
Iniciativas Privadas para la adecuación de infraestructura, equipamiento y
gestión de servicios a través de APP en la torre TRECCA para la Provisión de
Servicios de Consulta Externa, Procedimientos, Riesgo Quirúrgico para las
redes asistenciales de Lima y Lectura de Placas a nivel nacional.
Nuevos
Modelos de
Gestión de
Hospitales
ESSALUD cuenta con un grupo de Hospitales en proceso de construcción los
cuales serán entregados a Operadores privados para la provisión de servicios.

23. Universidad
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Instituto
de
Regulación
y
Finanzas
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2009
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Cartera de proyectos bajo la modalidad de APP
Proyecto
Hospital Vitarte
Descripción
Iniciativas Privadas para el desarrollo del nuevo Hospital III Vitarte en el Seguro Social de
Salud – ESSALUD.
( 300 camas )
Prestaciones
1. Construcción y mantenimiento de infraestructura del hospital
2. Dotación de equipamiento
3. Gestión
4. Prestación de servicios asistenciales a 250,000 asegurados adscritos.
Mecanismo de pago Capitado con ajustes por tramos
Hospital III ‐ Vitarte
Plazo 30 años

24. Universidad
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Regulación
y
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Cartera de proyectos bajo la modalidad de APP
Proyecto
Consulta Externa Especializada
Descripción
Iniciativas Privadas para la Provisión de Servicios de Consulta Externa Especializada para
las redes asistenciales de Lima.
Prestaciones
1. Adecuación de infraestructura
2. Dotación de equipamiento
3. Gestión
4. Prestación de servicios: - Consulta externa
- Procedimientos
- Riesgo quirúrgico
- Urgencias
- Lectura de placas (nivel nacional).
Plazo 15 años
Consulta Externa Especializada en torre TRECCA
Mecanismo de pago Pago por servicio con contratación de demanda mínima asegurada

25. Universidad
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Regulación
y
Finanzas
–
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2009
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Cartera de proyectos bajo la modalidad de APP
Proyecto
Modelos de Gestión
Descripción
ESSALUD cuenta con un grupo de Hospitales en proceso de construcción los cuales podrán
ser entregados a operadores privados interesados en la provisión de servicios.
Prestaciones
1. Mantenimiento de infraestructura
2. Dotación de equipamiento (Según cada caso particular)
3. Gestión
4. Prestación de servicios asistenciales.
Plazo 10 años
Modelos de Gestión de Hospitales
Mecanismo de pago
Según cada caso: - Hospitales generales Æ Capitado
- Instituto especializado Æ Honorario por gestión + honorario de éxito
por cumplimiento de metas.

26. Universidad
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y
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2009
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Modelo de Gestión – Hospitales generales
Servicios: Asistenciales;
Complementarios asistenciales;
Complementarios no asistenciales
Equipos: Se encarga de la renovación de
todos los equipos (no se renuevan
equip. con vida mayor al contrato).
Equipos: Equipamiento inicial provisto por
ESSALUD
Personal: actual y nuevo
Insumos: Medicinas;
Insumos y material médico;
ropa hospitalaria
Mantenimiento: preventivo del 4to año en
adelante; y mant. correctivo
Mantenimiento: preventivo hasta el tercer
año
ESSALUD GESTOR
Modalidad de pago: Capitación Pura
Incluye todos los gastos operativos y administrativos
No incluye pago por equipos provistos por ESSALUD hasta su renovación (RPI).

27. Universidad
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y
Finanzas
–
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Programa de APP en EsSalud
Gestión de Almacenes y Farmacias
Ing. Jaime Enrique Sobrados Tapia
Gerente Central de Logística

28. Universidad
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Regulación
y
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–
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Ingreso Almacenamiento
Almacén
Despacho Transporte Dispensación en
Consulta Externa
Farmacia
Dispensación
Hospitalaria
Farmacia
MACRO PROCESO DE GESTIÓN DE FLUJO DE MATERIALES
Servicio de Almacenamiento y Distribución
Construcción y Equipamiento de Almacén Central
Construcción y Equipamiento de Almacén Sabogal
Reacondicionamiento de almacenes y farmacias en CAS
Sistema de Software de Operación Logística e Interfaces con los Sistemas de ESSALUD.
Dispensación
en farmacias
de Consulta
Externa
Dispensación
en farmacias
de Servicios
Hospitalarios
Inversión
Servicio
Actividades Económicas a lo largo del Proceso

29. Universidad
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Regulación
y
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2009
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APP
Logística
Operador Privado
ESSALUD
• Provee terreno para:
• Almacén Central
• Almacén de Sabogal
• Gestiona las compras.
• Cobertura riesgo comercial a
través de la contratación de
una capacidad determinada.
• Determina estándares de
servicio y controla.
•Provee pago por servicios e
inversiones.
• Provee infraestructura y
equipamiento.
• Provee Know How para:
• Almacenes y distribución.
• Dispensación ambulatoria.
• Dispensación en Servicios
Hospitalarios.
• Provee Software de Gestión
Logística.
• Provee de Información de
inventarios correcta y Oportuna
para la Gestión de Compras.
• Provee servicios logísticos
Las APP como estrategia de Inversiones de EsSalud

30. Universidad
Esan,
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Regulación
y
Finanzas
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Octubre
2009
©
Página 30 de 33
Régimen Económico:
Retribución
Inversión en
Infraestructura
RPI-I
Retribución
Inversión en
Equipamiento
RPI-E
Retribución por
Mantenimiento y
Operación
RPMO-CE
Retribución por
Mantenimiento y
Operación
RPMO-CH
Servicio de Gestión de
flujo de materiales
estratégicos y no
estratégicos
Inversión en activos
Mantenimiento y operación
(almacenamiento, distribución
y dispensación)
APPS EN ESSALUD
Infraestructura
(almacenes)
Equipos de
almacenamiento
Dispensación en
farmacias de
consulta externa
Dispensación en
farmacias de
servicios
hospitalarios
Modelo Económico:
Cálculo de las retribuciones
en base a información
técnica.
Retribución por
Mantenimiento y
Operación
RPMO-AD
Almacenamiento
y distribución

31. Universidad
Esan,
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2009
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Resumen
Proyecto
Gestión de Almacenes y Farmacias
Descripción
Asociación Público Privada para la gestión de la red de almacenes y
farmacias de Lima del Seguro Social de Salud – EsSalud.
Prestaciones
1. Construcción y mantenimiento de infraestructura
2. Dotación de equipamiento
3. Prestación de servicios de gestión de:
- almacenamiento
- distribución
- entrega de productos
Mecanismo de pago Retribución por servicio
Características Generales
Plazo 10 años

32. Universidad
Esan,
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Regulación
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Finanzas
–
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EsSalud.
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2009
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Gracias