LA importancia de la Fisioterapia en el daño cerebral

1. El papel de la fisioterapia en el daño cerebral infantil
SIEMPRE DENTRO DEL SENO DE UN EQUIPO MULTIDISCIPLINAR DE REHABILITACIÓN
INFANTIL PERFECTAMENTE COORDINADO ENTRE SÍ Y CON LA FAMILIA PARA DESARROLLAR AL
MÁXIMO EL POTENCIAL DE NUESTROS PEQUEÑOS PACIENTES,EL PROFESIONAL DE LA
FISIOTERAPIA DISPONE DE DIFERENTES ENFOQUES Y HERRAMIENTAS PARA EL ABORDAJE DE
LOS TRASTORNOS MOTORES CONORIGEN EN UNALESIÓN CEREBRAL.
Autora
Nayra Fernándezde Pinedo,fisioterapeutayexpertaenel ConceptoLe Métayer, Unidadde
RehabilitaciónInfantil delHospital BeataMaría Ana (Madrid)

2. Para empezar,convienesaberqué eslafisioterapiaparadespuésentenderel papel que juegaen
la atenciónglobal al dañocerebral infantil.LaRAE define lafisioterapiacomo “eltratamiento de
lesiones,especialmentetraumáticas,pormediosfísicoscomo el calor, el frío o el ultrasonido o por
ejercicios, masajeo mediosmecánicos”. Esta definiciónse puede completarconmuchosmatices,
entre elloslosque apuntael ColegioProfesional de Fisioterapeutasde laComunidadde Madrid:
“La fisioterapia y en concreto,el fisioterapeuta,como agentedesalud,trabajan para laprevención
curacióny paliacióndelos problemasmusculoesqueléticosyposturales”.
Comoresumen,podemosdecirque quienespracticamoslafisioterapiaatendemostrastornosde
origenmotora travésprincipalmentedel movimiento,teniendocomoobjetivoúltimomejorarla
función.Contextualizandodentrodel dañocerebral infantil(DCI) debemostenerencuentaque,
ademásde existiralteracionesde origenmotor,niñosyniñaspuedenacusarafectaciones
cognitivas(atención,planificación,memoria…),sensoriales(visión,propiocepción…),asícomo
conductualesyemocionales,ytodosellasse encuentraninterrelacionadas.Poreste motivo,enel
campo del DCI el fisioterapeutanodebe trabajarde formaaislada,sinoenel senode un equipo
multidisciplinarde rehabilitacióninfantil perfectamentecoordinadoparadesarrollaral máximoel
potencial de nuestrospequeñospacientes.
El profesionalde lafisioterapiadebecomenzarsuatenciónporunavaloraciónexhaustivaque le
lleve acomprenderporqué el niñooniña noes capaz de hacer algo o lo hace de forma alterada.
Continuaremosporcoordinarnosconel peque,sufamiliayel equipoparaestablecerlosobjetivos
funcionalesque habremosde perseguirybasándonosenellos,ytrasesta‘investigación’de los
trastornosresponsablesde laalteraciónde lafunción,podremosmarcarnoslosobjetivos

3. específicosque nospermitiránalcanzarlameta. Hechoel trabajo difícil que supone la valoración,
se podrán establecerlosprogramas de abordaje terapéuticomás adecuados,dentro de los que
se encuentranlosprogramas de prevenciónortopédica,la fisioterapiarespiratoria,la motriz y el
abordaje de la motricidadbucofacial.
Hay que resaltarde nuevoque enla atenciónal DCI,en laRed Menni de Daño Cerebral,el ola
fisioterapeutaformaparte de un equipode personasencuyocentroestánel niñoo niñay su
familia,porloque lacoordinacióne intercambiode informaciónesimprescindible ydebe ser
constante.Estono significaque padresymadresdebanconvertirseenterapeutas,perosíque
dado que ellospasanmástiempoconel peque debensaberlamejorformade acompañarle para
que cualquiermomentodel díafavorezcasudesarrolloóptimo.
Ramas principalesde la fisioterapia
Dentro de este ‘superequipo’losobjetivosgeneralesde la fisioterapia sonlograr la mejor
funciónposible y evitar el deteriorode la herramientacorporal (aparición de deformidades
ortopédicas,acortamientos musculares,etc). Así podríamos considerarque enlaatenciónal DCI
las4 principalesramasde lafisioterapiason:
o Fisioterapiarespiratoria
Esta rama de lafisioterapiaesespecialmente importanteenlafase aguday enla subagudaen
aquellospacientescontraqueotomíaoproblemasde deglución.Este abordaje debe serguiado

4. siempre porel usodel fonendoscopioe iráencaminadoatratar lassecuelasdel encamamiento,la
intubación,etc.,ysusobjetivosgeneralesserán:
– limpiezade secreciones
– prevenciónde infecciones
– mejorade lacapacidad vital
Para elloel fisioterapeutadeberáposeerunaformaciónadecuada endichastécnicasypodrá
utilizardiferentesmaniobrasydispositivos,comolosnebulizadores,coughassist,etc.
o Fisioterapiamotriz
Dentrodel abordaje de lostrastornosmotores,debemosdistinguirel que vaenfocadoatratar las
secuelasseverasde aquel paralasmásleves.Nosreferimosasecuelasseverasal hablarde
aquellasque comprometenseriamente lafunción,mientrasque laslevesconsistenendebilidad
muscular,alteracionesde lapropiocepción,lentitudenlaapariciónde lasrespuestasmotoras,la
planificación…Enestasúltimasesfundamentallacoordinaciónconel áreade neuropsicología,ya
que el origende muchosde estostrastornostiene unabase cognitivaimportante.
Por otra parte,para el abordaje de lostrastornosmotorescon origen enunalesióncerebral,
desde lafisioterapiadisponemosde diferentesenfoquesyherramientasenlasque tendráque el o
la fisioterapeutadeberáestardebidamente formado.Algunasde estasherramientasson:
– ConceptoLe Métayer
– TerapiaVojta
– ConceptoBobath
– Perfetti
– Entrenamientoencintade marcha
– Sistemasrobotizadosde neurorehabilitacióncomoTymo®,Pablo® yotrosposturógrafos
Los estudiosmásrecientesmuestranque losresultadossonmássignificativoscuandolos
aprendizajesestánorientadosatareas,por loque especialmenteenlasfasessubagudaycrónica
debemostrabajarsiempre consentidofuncionalparabuscarun mayor impactoenel día a día del
niño.

5. Para elloel fisioterapeutadeberáposeerunaformaciónadecuadaendichastécnicasypodrá
utilizardiferentesmaniobrasydispositivos,comolosnebulizadores,coughassist,etc.
o Abordaje ortopédico
Este abordaje tiene dosvertientes:prevenirlaapariciónde deformidadesortopédicasy
acortamientosmuscularesyminimizarel impactofuncional de lasyaexistentes.
¿Por qué se producendeformidades?El esqueletode losniñosestáencontinuocrecimiento,ylo
hace enbase a la funciónque se le dé.Porello,si lafunciónestáalterada,el cuerpodel niñose irá
conformandoen esadirección,ya su vez,ladeformidadque aparezcacomprometerátambiénla
función,entrandoenuncírculo viciosoque se debe romperconlafisioterapiayel usode

6. dispositivosortopédicos,entre otros.
Para lograrlo,ytal y como se ha dicho anteriormente,esimprescindible unavaloracióncompletay
exhaustiva,asícomola coordinacióncontodoel equipoque atiende al niñooniña,incluidos
familia,médicosespecialistasytécnicosortopedas.
Tras la valoraciónse procede al diseñode laortesisypor últimoasu confección.Se pueden
realizar:

o férulasde miembrosuperior,encoordinaciónconterapiaocupacional
o férulasde miembroinferior,tantode reposoparaprevenciónde los
acortamientoscomofuncionalesparaayudarenla marcha
o asientos moldeados,que puedenhacerseenescayolaoenmaterial termoplástico
encoordinaciónconlostécnicosortopedas
o adaptaciónde sillasde ruedas,juntoconlosterapeutasocupacionalesylos
técnicosortopedas
o bipedestadoresyotrossistemasde bipedestación

8. o Reeducaciónbucofacial
Aunque este
aspectoestarea principal del logopeda,debemosentenderque laexistenciade atragantamientos
o falsasvías enel daño cerebral viene dadapordosaspectosfundamentales:malasposturasy
alteraciónenlacoordinaciónde losmovimientos.
En ellosentrael fisioterapeuta,tantoenel trabajode laorganizaciónpostural ycontrol de la
misma(porejemploconel diseñoyadaptaciónde asientosmoldeadososillasde ruedas) comoen
la reeducaciónde lamotricidadbucofacial,intentandomejorarlafunciónde loslabios,lalenguao
la mandíbulapara permitirunmejormanejode losalimentos.
De este modo,el trabajoestrechoentre el logopedayel fisioterapeutaespecializadoeneste
campo irá encaminadoagarantizaruna alimentaciónsegura,eficazyplacentera,nopermitiendo
la apariciónde atragantamientosofalsasvíasy minimizandoasíel riesgorespiratorioque
suponen.
o Formacióna lasfamilias
Por último,perocasi másimportante que todoloanterior,estáel trabajocon lasfamilias.Si
ayudamosa un padre o una madre a entenderqué le sucede asuhijoo hijay qué supone
funcionalmente el dañocerebral que presentaserámásfácil para ellosentenderlaspautasque les
proporcionamosyllevarlasacabo.Por ellos esimportante dedicaratiempoaescucharlesy
explicarlestodoloque sucede.
De estamanera,desde el áreade fisioterapiapodremosmostrarlescómo:

9. o Hacer las transferencias:porunaparte para que ellosmismosnose hagandañoy por otra
para utilizarcadauno de esoscambiosde posiciónparaseguircon la rehabilitacióndel
pequeño.
o Hacer el manejodiario:refiriéndonosal cambiode pañal,vestido/desvestido,juegoy
otros.Cada uno de estosmomentosdel díaesuna oportunidadde seguirtrabajandolos
objetivosterapéuticospropuestos.Aquí,porsupuesto,tambiénpodemosincluirel
momentode laalimentación,mostrándolestantolamejorposturaparala persona
cuidadoray el niñoo niñacomo lamejormanerade darle de comer.
o Utilizarlasortesis:tanto encuanto al númerode horasque debenllevarlascomosobre la
mejorformade colocárselas.Paraque puedanseguircorrectamente lasindicacionesdel
profesional seráimprescindibleque comprendanque encasocontrariopodránaparecer
dolory deformidades que comprometeránmástarde lafunción,tal ycomo tratamosen el
apartado anterior.
Conclusiones
Cuandoocurre un daño cerebral enlainfancia,hayque recordar que nosoloes el niñooniña sino
toda sufamiliaquienlosufre,yporellotodossusintegrantesdebenestarenel centrode toda
intervención.

10. Este daño trae consigounaserie de secuelascomplejase interrelacionadasentresí(yaque es el
cerebroquienregulatodas lasfuncionesque se venalteradas) yrequierenun abordaje
transdisciplinarconformaciónespecíficaenrehabilitaciónneurológica.
Por últimoypor nuestraexperiencia,este equipodebe estarformadoal menosporun/amédico/a
especialistaenMedicinaFísicayRehabilitación,un/aneuropsicólogo/a,un/alogopeda,un/a
terapeutaocupacional yun/afisioterapeuta.Paralograrlosmejoresresultadosparael niñooniña
se debenestablecerobjetivoscomunesyconsensuadostambiénconel propiopaciente ysu
familia,yparaelloesimprescindible que existauncapitándel equipo:ennuestrocasomédica
rehabilitadorayneuropsicóloga,dadoque juntassonquienestienenlavisiónmásglobal del
pequeño.