TRATAMIENTO DE REEMPLAZO HORMONAL

1. TERAPIA HORMONAL DE REEMPLAZO
Protocolos de tratamiento
AYUDA AL DIAGNOSTICO EN GINECO-OBSTETRICIA
DR. CARLOS RIVERA ESPINOLA

2. TERAPIA HORMONAL DE REEMPLAZO
Protocolos de tratamiento
CAPACIDAD:
Aplica protocolos terapéuticos de enfermedades ginecológicas
BASES DE LA TERAPEUTICA EN GINECO-OBSTETRICIA
Sesión 3
2022-1

3. TRANSICIÓN MENOPÁUSICA
o Entre la madurez reproductiva y la pérdida total de la
función ovárica.
o Inicia la deficiencia de estrógenos y aumento de
gonadotropinas
MENOPAUSIA
o Cese permanente de la menstruación
o Cese (espontáneo o artificial) de la función
normal y cíclica del ovario.
o Hipoestrogenismo.
Factores de riesgo modificables
Factores de riesgo modificables
INSUFICIENCIA OVARICA
Atresia folicular
TRATAMIENTO
o Hormonal
o No hormonal

4. TRATAMIENTO
Hormonal
No hormonal
o Síntomas vasomotores
o Atrofia urogenital
o Osteoporosis
o Afección cardiovascular
Signos y síntomas
a mediano y largo plazo

5. TRATAMIENTO
o Hormonal
o No hormonal
Indicaciones
Contraindicaciones

6. “La menor dosis
con la menor duración”
¿Más de 10 años en post-menopausia?
¿Mayor de 60 años?
PAUTA
¿Secuencial?
¿Continua, combinada?
Vías de administración:
IM, VO, tópica intravaginal
Transdérmica: Parches, spray, gel

7. Vía Transdérmica: Parches, spray, gel
EFECTOS SOBRE
o Lípidos
o Unión a globulinas
o Factores de coagulación
BENEFICIOS:
o Para pacientes que tomas
hormonas tiroideas
o Pacientes con disminución de la
libido

10. o Síntomas vasomotores
o Atrofia urogenital
o Osteoporosis
o Afección cardiovascular
CLINICA DE LA MENOPAUSIA
TRATAMIENTO

11. SINTOMAS
VASOMOTORES
1
o Duran de 1 a 2 años, o más
o Afectan a 75% de mujeres
o Son la principal causa de consulta
o Mayores síntomas:
• Fumadoras
• Mayor peso
TRATAMIENTO MAS EFECTIVO
• Estrógenos sistémicos
• ACO
o Estrógenos
o Progestágenos
o Estrógenos + Progestágenos
o Clonidina
o Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y norepinefrina
• Paroxetina (ISRS)
• Venlafaxina
o Gabapentina
o Complementos de Isoflavonas
o Productos de soja
o Vitamina E
o Cimicifuga racemosa
o Reducción de la temperatura corporal
o Mantener un peso saludable
o Dejar de fumar
o Acupuntura

12. ATROFIA UROGENITAL
2

13. REV CHIL OBSTET GINECOL 2014; 79(6)
1. Farmacológicos
o Hormonales
o No hormonales
2. No farmacológico
o Estilos de vida
o Control de IMC
o Actividad física
Sequedad y prurito vaginal
Dispareunia
Disuria y urgencia urinaria
1. Tratamiento sistémico
2. Tratamiento tópico
Anillo vaginal, crema, tableta vaginal
(¿seguridad endometrial?)
ATROFIA UROGENITAL
2

14. RIESGO OSTEOPORÓTICO
• Riesgos no modificables
• Edad
• Raza
• Antecedentes familiares
• Contextura corporal pequeña
• Fracturas previas
• Ovarectomía
• Memopausia precoz
• Riesgos modificables
• Disminución de ingesta de calcio
• Disminución de ingesta de vitamina D
• Tabaquismo
• Vida sedentaria
3
CONDICIONES MEDICAS ASOCIADA A MAYOR RIESGO
▪ Anovulación
▪ Hipertiroidismo
▪ Hiperparatoroidismo
▪ Enfermedades renales crónicas
▪ Terapias con corticoides sistémicos

15. OSTEOPOROSIS
Tratamiento
1. Bifosfonatos
o Alendronato
o Risedronato
o Ibandronato
o Acido zoledrónico
2. Tratamiento hormonal
o Estrógenos
o Estrógenos + progestágenos
3. Moduladores selectivos de los
receptores de estrógenos
o Raloxifeno
4. Otros:
o Calcitonica
o Teriparatida
o Prolia
3 Estilos de vida
Actividad física
Vitamina D

16. 4 RIESGO CARDIOVASCULAR
“La menor dosis
con la menor duración”
¿Más de 10 años en post-menopausia?
¿Mayor de 60 años?
Estudio WHI