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MENOPAUSIA y TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL
- 2. Definicion DEFINICION • La menopausia se define retrospectivamente, como el momento de la última menstruación seguida de 12 meses de amenorrea.
- 3. Definicion CLIMATERIO • Se refiere al periodo previo, concomitante y posterior a la menopausia, en el cual se establecen cambios endocrinos, biológicos y clínicos.
- 4. Clasificación del periodo de transición de la menopausia
- 5. El ciclo menstrual está dividido en 2 fases folicula r o estrogénica y lútea o progestacional, que en u n ciclo regular de 28 días, el día 14 estará generan do el pico de LH que favorecerá la ovulación del fo lículo de Graaf (folículo terciario) Ciclo ovárico/menopausia
- 6. FISIOLOGIA ● A nivel ovárico, hay depleción de los folículos ováricos, probablemente debido a la ap optosis o muerte celular programada. ● El ovario, por lo tanto, ya no es capaz de responder a las hormonas hipofisarias, hor mona foliculoestimulante (FSH) y hormona luteinizante (LH), y cesa la producción ovári ca de estrógenos y progesterona. ● La producción ovárica de andrógenos continúa después de la transición menopáusica debido a la conservación del compartimento estromal, pero la concentración de andró genos es menor ● Las mujeres menopáusicas continúan teniendo niveles bajos de estrógenos circulante , (por la aromatización periférica de los andrógenos ováricos y suprarrenales, El tejido a diposo es el lugar principal de la aromatización)
- 7. CONSECUENCIAS FISIOLOGICAS Disminución de estrógenos, progesterona, y andró genos La infertilidad, debido a la desaparición de los ovoc itos Incremento del riesgo de proliferación, hiperplasia y cáncer endometriales
- 9. ALTERACIONES 1. Cambios en la fertilidad 2. Inestabilidad vasomotora 3. Cambios del tracto urinario 4. Cambios en el patrón menstrual 5. Cambios psicológicos 6. Cambios en la sexualidad
- 10. TIPOS
- 11. FACTORES DE RIESGO Exposición a radioterapia o cirugía pélvica Cirugías ováricas Histerectomía ( 1% insuficiencia ovárica prematura) Mujeres con habito de tabaquismo
- 12. SIGNOS Y SINTOMAS • Irregularidad en el patrón menstrual • Bochornos • Disminución de la secreción de moco cervical • Resequedad o irritación vaginal • Prurito o irritación vulvar • Dispareunia • Urgencia urinaria • Incontinencia urinaria • Infecciones urinarias a repetición • Disminución del deseo sexual • Insomnio • Pérdida de la Memoria • Irritabilidad Emocional
- 14. DIAGNOSTICO CLINICO • Se realiza con la suspensión de la menstruación por 12 me ses consecutivos. DIAGNOSTICO HORMONAL • Se realiza con alteraciones hormo nales específicas que son concluye ntes para el diagnóstico de falla ová rica.
- 15. Tratamiento Preventivo No Farmacológico
- 17. TERAPIA HORMONAL A MUJER CON UTER O • Terapia hormonal combinada (estrógeno +pro gestina) 2 maneras de administrarla: • Laterapia de estrógeno-progestina continua in volucra la administración de la misma dosis de estrógenos y progestina cada día. • La terapia de estrógeno y progestina secuenci al (cíclica)significa que se toman diferentes cant idades de cada hormona en días específicos TERAPIA HORMONAL A MUJER SIN UTERO (HISTERECTOMIA PREVIA) • Terapia de estrógeno (TE) La terapia de estrógeno alivia los síntomas de la menopausia, aunque aumenta el riesgo de cánc er uterino (cáncer endometrial).
- 19. La deficiencia estrogénica y la progresión de la edad en especi al a partir de los 50 años se asocian con aumento de la morbili dad, mortalidad y desarrollo de enfermedades como :
- 20. OSTEOPOROSIS •Afecta al 55% de las mu jeres mayores de 50 año s Factores de riesgo no modificable • Edad, • Raza caucásica o asiática • Antecedentes familiares • Poca envergadura corporal • Antecedentes de fractura previa • Menopausia precoz • ooforectomía previa Factores de riesgo modificable • Disminución de la ingesta de calcio y vitamina D • Tabaquismo • Sedentarismo
- 21. Tratamiento • 1.000 a 1.500 mg de calcio • 400 a 800 UI de vitamina D diarias • Fármacos antirresortivos, que reducen la pérdida de hueso, y en sustancias que estimulan la nueva formación de hues • Dejar de fumar y de hacer ejercicio regular es la reducción de los riesgos de osteoporosis
- 22. ENFERMEDAD CA RDIOVASCULAR ● Es la primera causa de muerte en la muj er, siendo la responsable del 45% de la mo rtalidad. ● Medidas importantes para reducir los rie sgos de la patología cardíaca son: 1. La advertencia de que altere los factore s de riesgo modificables 2. El tratamiento adecuado de la diabete s, la hipertensión y la hipercolesterole mia
- 23. ALTERACION DE LA COGNICION ALZHEIMER ● La enfermedad de Alzheimer es la causamás frecuentededemencia. ● Las mujeres tienen mayor riesgo que los ho mbres de desarrollar estaenfermedad
- 24. SINTOMAS VAS OMOTORES ● Afectan hasta al 75% de las mujeres peri menopáusicas ● Duran, en la mayoría de éstas, hasta 1 o 2 años después de la menopausia ● Los síntomas vasomotores son la consec uencia de la privación de los estrógenos, y no sólo la deficiencia de éstos ● Los mecanismos fisiológicos subyacentes a los sofocos no se conocen por completo
- 25. ATROFIA UROGENITAL •Afecta a la mitad de las postmenopáusicas y a d os tercios de las postme nopáusicas sobrevivient es al cáncerde mama. •Causada por la disminución de los niveles de estrógenos, es una condición que se suele apr eciar clínicamente cuatro a cinco años despué s de la menopausia La atrofia urogenital provoca: • Sequedad y prurito vaginal • Dispareunia • Disuria • Urgencia urinaria Estos problemas habituales en mujeres menopáusicas responden bien al tratamiento.
- 26. Tratamiento •El tratamiento con estrógenos sistémicos es efectivo para el alivio de la sequedad vaginal, la dispareunia y los síntomas urinarios. otra opción sería la aplicación tópica • Las cremas de estrógenos con dosis bajas son efectivas incluso cuando se utilizan de una a tres veces a la semana.
- 29. Riesgos de terapia Hormonal ● El incremento del riesgo de infarto, ictus, cáncer de mama y enfermedad de alzheimer, el TEV está aumentado de dos a tres veces con la TH ● Las contraindicaciones de la TH son los cánceres de mama o de endometrio, sospechados o conocidos, el sangrado genital anormal sin filiar, la patología tr omboembólica activa y las enfermedades hepáticas o de la vesícula, activas ● El uso de estrógenos no contrarrestados se asocia con incremento del riesgo de hiperplasia y cáncer endometriales. ● Estrógenos y gestágenos. Éste puede darse de forma secuencial, con estróge nos diarios y gestágenos durante 12 a 14 días cada mes
- 30. TIPOS DE TERAPIA HORMONAL
- 31. PRESENTACION DE TRH Tabletas: que contienen estrógeno y una progestina juntos, así como tabletas que contienen cada medicamento por separado. Parche trans dérmico de estradiol (las hormonas se absorben através de la piel) que contienen estrógeno solo y algunos que contienen estrógeno más una progestina. Por lo general se aplica 1 ó 2 veces a la semana, Se aplica de manera rotativa 3 semanas del mes, Se descansa 1 semana
- 32. PRESENTACION DE TRH Inyecciones: en un músculo o debajo de la piel (no se emplea con frecuencia para tratar los síntomas de la menopausia). Aro vaginal: administra una gran dosis de estrógeno a todo el cuerpo (los aros vaginales suministran con más frecuencia bajas dosis y se consideran una terapia tópica
Notas del editor
- En casos de
- Los individuos de edad avanzada, los grupos minoritarios y los inmigrantes recientes son las poblaciones con manifestaciones clínicas más frecuentes de la infección, aunque ningún grupo de edad, género o raza está exento de la infección. En la mayoría de los centros urbanos, los casos informados de tuberculosis son más numerosos entre indigentes, prisioneros y toxicómanos. La tuberculosis en los pacientes con inmunodeficiencia también contribuye al aumento en la incidencia, ya que tales enfermos a menudo generan manifestaciones sistémicas y pulmonares inusuales. En comparación con los decenios pasados, ahora se requiere intervención quirúrgica con más frecuencia en personas con tuberculosis resistente a múltiples fármacos (MDRTB) que no responden al tratamiento médico, así como en algunos sujetos con infecciones por micobacterias no tuberculosas. Debido al empleo inadecuado de fármacos antimicobacterianos y a las interacciones multifactoriales, han aparecido microorganismos de MDRTB que se definen por su resistencia a dos o más fármacos antimicobacterianos de primera elección (isoniazida y rifampicina). Cerca de 10% de los nuevos casos de tuberculosis y hasta 40% de los casos de recurrencia se pueden atribuir a microorganismos de MDRTB. Además, se conoce otra variante inusual llamada tuberculosis con resistencia extensa a fármacos, la cual se debe a microorganismos resistentes a isoniazida y rifampicina, todas las fluoroquinolonas y al menos uno de los fármacos inyectables de segunda elección (capreomicina, amikacina, kanamicina
- En casos de
- En casos de
- En casos de
- En casos de
- En casos de
- La afección extrapulmonar se debe a diseminación hematógena o linfática desde lesiones pulmonares. Casi sin excepción, los órganos se pueden infectar y dar origen a enfermedad con manifestaciones diversas. Es importante que el cirujano torácico reconozca que puede haber afectación de pleura, pared torácica y órganos del mediastino. Más de 33% de los pacientes inmunodeprimidos tiene afección diseminada, que cursa con hepatomegalia, diarrea, esplenomegalia y dolor abdominal. Las pruebas cutáneas que consisten en utilizar derivado proteínico purificado son útiles con fines epidemiológicos y pueden ayudar a excluir infección en casos sin complicaciones En el caso de la tuberculosis pulmonar, el análisis del esputo es una prueba barata y su sensibilidad diagnóstica es elevada.
- Los individuos de edad avanzada, los grupos minoritarios y los inmigrantes recientes son las poblaciones con manifestaciones clínicas más frecuentes de la infección, aunque ningún grupo de edad, género o raza está exento de la infección. En la mayoría de los centros urbanos, los casos informados de tuberculosis son más numerosos entre indigentes, prisioneros y toxicómanos. La tuberculosis en los pacientes con inmunodeficiencia también contribuye al aumento en la incidencia, ya que tales enfermos a menudo generan manifestaciones sistémicas y pulmonares inusuales. En comparación con los decenios pasados, ahora se requiere intervención quirúrgica con más frecuencia en personas con tuberculosis resistente a múltiples fármacos (MDRTB) que no responden al tratamiento médico, así como en algunos sujetos con infecciones por micobacterias no tuberculosas. Debido al empleo inadecuado de fármacos antimicobacterianos y a las interacciones multifactoriales, han aparecido microorganismos de MDRTB que se definen por su resistencia a dos o más fármacos antimicobacterianos de primera elección (isoniazida y rifampicina). Cerca de 10% de los nuevos casos de tuberculosis y hasta 40% de los casos de recurrencia se pueden atribuir a microorganismos de MDRTB. Además, se conoce otra variante inusual llamada tuberculosis con resistencia extensa a fármacos, la cual se debe a microorganismos resistentes a isoniazida y rifampicina, todas las fluoroquinolonas y al menos uno de los fármacos inyectables de segunda elección (capreomicina, amikacina, kanamicina
- Los individuos de edad avanzada, los grupos minoritarios y los inmigrantes recientes son las poblaciones con manifestaciones clínicas más frecuentes de la infección, aunque ningún grupo de edad, género o raza está exento de la infección. En la mayoría de los centros urbanos, los casos informados de tuberculosis son más numerosos entre indigentes, prisioneros y toxicómanos. La tuberculosis en los pacientes con inmunodeficiencia también contribuye al aumento en la incidencia, ya que tales enfermos a menudo generan manifestaciones sistémicas y pulmonares inusuales. En comparación con los decenios pasados, ahora se requiere intervención quirúrgica con más frecuencia en personas con tuberculosis resistente a múltiples fármacos (MDRTB) que no responden al tratamiento médico, así como en algunos sujetos con infecciones por micobacterias no tuberculosas. Debido al empleo inadecuado de fármacos antimicobacterianos y a las interacciones multifactoriales, han aparecido microorganismos de MDRTB que se definen por su resistencia a dos o más fármacos antimicobacterianos de primera elección (isoniazida y rifampicina). Cerca de 10% de los nuevos casos de tuberculosis y hasta 40% de los casos de recurrencia se pueden atribuir a microorganismos de MDRTB. Además, se conoce otra variante inusual llamada tuberculosis con resistencia extensa a fármacos, la cual se debe a microorganismos resistentes a isoniazida y rifampicina, todas las fluoroquinolonas y al menos uno de los fármacos inyectables de segunda elección (capreomicina, amikacina, kanamicina
- La afección extrapulmonar se debe a diseminación hematógena o linfática desde lesiones pulmonares. Casi sin excepción, los órganos se pueden infectar y dar origen a enfermedad con manifestaciones diversas. Es importante que el cirujano torácico reconozca que puede haber afectación de pleura, pared torácica y órganos del mediastino. Más de 33% de los pacientes inmunodeprimidos tiene afección diseminada, que cursa con hepatomegalia, diarrea, esplenomegalia y dolor abdominal. Las pruebas cutáneas que consisten en utilizar derivado proteínico purificado son útiles con fines epidemiológicos y pueden ayudar a excluir infección en casos sin complicaciones En el caso de la tuberculosis pulmonar, el análisis del esputo es una prueba barata y su sensibilidad diagnóstica es elevada.
- Los individuos de edad avanzada, los grupos minoritarios y los inmigrantes recientes son las poblaciones con manifestaciones clínicas más frecuentes de la infección, aunque ningún grupo de edad, género o raza está exento de la infección. En la mayoría de los centros urbanos, los casos informados de tuberculosis son más numerosos entre indigentes, prisioneros y toxicómanos. La tuberculosis en los pacientes con inmunodeficiencia también contribuye al aumento en la incidencia, ya que tales enfermos a menudo generan manifestaciones sistémicas y pulmonares inusuales. En comparación con los decenios pasados, ahora se requiere intervención quirúrgica con más frecuencia en personas con tuberculosis resistente a múltiples fármacos (MDRTB) que no responden al tratamiento médico, así como en algunos sujetos con infecciones por micobacterias no tuberculosas. Debido al empleo inadecuado de fármacos antimicobacterianos y a las interacciones multifactoriales, han aparecido microorganismos de MDRTB que se definen por su resistencia a dos o más fármacos antimicobacterianos de primera elección (isoniazida y rifampicina). Cerca de 10% de los nuevos casos de tuberculosis y hasta 40% de los casos de recurrencia se pueden atribuir a microorganismos de MDRTB. Además, se conoce otra variante inusual llamada tuberculosis con resistencia extensa a fármacos, la cual se debe a microorganismos resistentes a isoniazida y rifampicina, todas las fluoroquinolonas y al menos uno de los fármacos inyectables de segunda elección (capreomicina, amikacina, kanamicina
- En casos de
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