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Manejo de Crisis 
Asmática en 
Emergencias. 
Por: Lidsay Urrutia Iturralde
Asma según 
OMS 
 Es una enfermedad crónica caracterizada por ataques recurrentes 
de falta de aire y sibilancias, cuya gravedad y frecuencia varían de 
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 Tos 
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Valoración de 
la gravedad 
 Debe ser rápida, sencilla y objetiva, con el fin de decidir la 
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 Índice clínico-analítico Wood-Downes. 
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espiratorio pico. 
Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría
Valoración de 
la gravedad 
PEF 
Leve > 80% 
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 La cianosis es un signo engañoso por su carácter subjetivo y 
aparición tardía. 
 El “tórax silente” siempre es un signo ominoso. 
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Leve >95% 
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Severo < 92%
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Manejo 
domiciliario 
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 La primera medida debe incluir β2 adrenérgicos de acción rápida: 
2-4 administraciones con 20 min de intervalo en la primera hora. 
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μg/kg-0.03 ml/kg, máximo 5mg/ml) Ayuda a la reversión rápida de 
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 Luego de la primera hora: 
 Leve: 2-4 inhalaciones cada 3-4 horas 
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 Ante severidad o falta de respuesta debe referirse a emergencias. 
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Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría
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 1. valoración Inicial 
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necesarios. 
No se recomienda la radiografía de tórax rutinariamente a menos 
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Tratamiento 
en área de 
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2. Tratamiento inicial: 
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egreso a casa 
• PEF > 60% del predicho/mejor personal 
• Se sostiene con medicamentos orales/inhalados 
 Tratamiento en casa: 
 Continuar el b2 agonista inhalado 
 Considerar, en la mayoría de los casos, glucocorticoides orales 
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 Educación al paciente: tomar la medicina correctamente 
 Revisar en plan de acción 
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Manejo de crisis asmática pediátrica en emergencias

  • 1. Manejo de Crisis Asmática en Emergencias. Por: Lidsay Urrutia Iturralde
  • 2. Asma según OMS  Es una enfermedad crónica caracterizada por ataques recurrentes de falta de aire y sibilancias, cuya gravedad y frecuencia varían de una persona a otra.  La OMS calcula que en la actualidad hay 235 millones de pacientes con asma.  Las muertes por asma aumentarán en casi un 20% en los próximos 10 años si no se toman medidas urgentes.  Más del 80% de las muertes por asma tienen lugar en países de ingresos bajos y medios-bajos.  Se estima existe un 20% de la población infantil y adolescente de Panamá que sufre de asma.  A menudo el asma no se diagnostica correctamente ni recibe el tratamiento adecuado, creando así una importante carga para los pacientes y sus familias, y pudiendo limitar la actividad del paciente durante toda su vida. http://www.who.int/features/factfiles/asthma/es/
  • 3. Exacerbación del asma  Los ataques o crisis de asma son episodios agudos o subagudos caracterizados por un aumento progresivo de uno o más de los signos y síntomas típicos.  Disnea  Tos  Sibilancias  Opresión torácica  Disminución del flujo espiratorio.  Son de dos tipos: instauración lenta (días o semanas) y de instauración rápida (menos de 3 horas) http://www.gemasma.com/images/stories/GEMASMA/Documentos/GEMA%202009/index.html
  • 4. Valoración de la gravedad  Debe ser rápida, sencilla y objetiva, con el fin de decidir la terapéutica más adecuada y posible hospitalización.  Índice clínico-analítico Wood-Downes.  Métodos objetivos: medición de saturación de oxígeno y del flujo espiratorio pico. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría
  • 5. Valoración de la gravedad PEF Leve > 80% Moderado 50-70% Severo < 50%  La cianosis es un signo engañoso por su carácter subjetivo y aparición tardía.  El “tórax silente” siempre es un signo ominoso. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría SatO2 Leve >95% Moderado 92% Severo < 92%
  • 7. Manejo domiciliario  Exacerbación leve-moderada  La primera medida debe incluir β2 adrenérgicos de acción rápida: 2-4 administraciones con 20 min de intervalo en la primera hora.  Se recomienda uso de inhalador dosis medida (MDI) con espaciador (salbutamol 100μg/dosis) o por vía nebulizada (0.15 μg/kg-0.03 ml/kg, máximo 5mg/ml) Ayuda a la reversión rápida de la limitación del flujo  Luego de la primera hora:  Leve: 2-4 inhalaciones cada 3-4 horas  Moderada: 6-10 inhalaciones cada 1-2 horas.  Ante severidad o falta de respuesta debe referirse a emergencias. http://www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINAReport06_Spanish.pdf
  • 8. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría
  • 9. Tratamiento en área de urgencias  1. valoración Inicial Historia, Examen físico (auscultación, uso de músculos accesorios, Fc, Fr), PEF o FEV1, SatO2 y otros tests como Wood-Downes de ser necesarios. No se recomienda la radiografía de tórax rutinariamente a menos que haya signos sugestivos de enfermedad parenquimatosa. Los gases arteriales no son de rutina pero se recomienda en pacientes con PEF de 30.30% del predicho que no responden a tx inicial o tienen riesgo de deterioro. http://www.gemasma.com/images/stories/GEMASMA/Documentos/GEMA%202009/index.html
  • 10. Tratamiento en área de urgencias 2. Tratamiento inicial:  Oxígeno para alcanzar una saturación de O2 > 95%  Inhalación de un β2 agonista de acción rápida continua por una hora  Glucocorticoides sistémicos si no hay respuesta inmediata, o si el paciente tomó recientemente glucocorticoides orales, o si el evento es severo.  Esta contraindicada la sedación en el tratamiento de una exacerbación. Nueva evaluación en una hora. http://www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINAReport06_Spanish.pdf
  • 11. Tratamiento en área de urgencias Criterio para Episodios Moderados: • PEF entre 60-80% del predicho/mejor personal • Exploración física: síntomas moderados, uso de músculos accesorios. Criterio para Episodios Severos: • Historia de factores de riesgo o asma casi fatal • PEF < 60% del predicho/ mejor Personal. Exploración física: síntomas severos en reposo, retracción Torácica. http://www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINAReport06_Spanish.pdf
  • 12. Tratamiento en área de urgencias Volver a evaluar en 1-2 horas Buena respuesta en 1- 2 horas: • Respuesta sostenida después de 60 min de haber iniciado tratamiento • Exploración física normal: sin insuficiencia • PEF > 70% • Saturación de O2 > 95% Respuesta incompleta en 1-2 horas: • Factores de riesgo para asma casi fatal • Exploración física: signos leves a moderados • PEF < 60% • Saturación de O2 no mejora http://www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINAReport06_Spanish.pdf Pobre respuesta en 1- 2 horas: • Factores de riesgo para asma casi fatal • Exploración física: síntomas severos, mareo, confusión • PEF < 30% • PCO2 > 45 mmHg • PO2 < 60 mmHg
  • 13. Tratamiento en el área de urgencias. Buena Incompleta Pobre http://www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINAReport06_Spanish.pdf • Considerar β2 intravenoso • Magnesio intravenoso
  • 14. Criterios de admisión Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría
  • 15. Criterios de egreso a casa • PEF > 60% del predicho/mejor personal • Se sostiene con medicamentos orales/inhalados  Tratamiento en casa:  Continuar el b2 agonista inhalado  Considerar, en la mayoría de los casos, glucocorticoides orales  Considerar agregar una combinación de inhaladores  Educación al paciente: tomar la medicina correctamente  Revisar en plan de acción  Seguimiento médico estrecho http://www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINAReport06_Spanish.pdf
  • 17. ¡Muchas gracias por su atención!