Presentación Segunda Especialidad UNFV Dra. Elena Pulachet Contreras

1. Nódulo Pulmonar
Dra Elena Pulachet Contreras
HOSPITAL ALMENARA IRIGOYEN

2. Nódulos pulmonares
 La tomografía es uno de los mejores métodos para valorar nódulos
pulmonares , su tamaño, su contenido, vascularización y su
velocidad de crecimiento
 Las reconstrucciones con un grosor de corte menor, de unos 1-1.5
mm mejora la resolución espacial y la sensibilidad para la detección
de nódulos.
 Con la tomografía se pueden hacer diagnósticos de nódulos
pulmonares menores de 3 mm

3. Tecnicas de post –proceso que ayudan a
la detección de nódulos
 MAXIMA INTENSIDAD DE PROYECCIÓN: MIP
 VOLUMEN RENDERING : VR
 RECONSTRUCCIONES MULTIPLANARES : MPR
 COMPUTER AIDED DETECCIÓN :CAD , VCAR entre otros

4. Máxima intensidad de proyección
 Pone de manifiesto los pixeles con un coeficiente de atenuación
más alto. Cuando se representa la suma de un grupo de cortes
consecutivos representa las estructuras que tienen una
densidad mayor siendo de gran utilidad para la representación
de estructuras vasculares, aunque su principal empleo es la
detección de nódulos pulmonares pequeños, mejorando la
sensibilidad de la TC.

5. Detección ayudada por el ordenador
 Incrementa la sensibilidad para la detección de nódulos hasta
en un 50%
 Pero su detección para nódulos adyacentes a otras estructuras
no supera a la revisión efectuada por los radiólogos
 Posee mayor sensibilidad para detectar nódulos menores de 5
mm

6. Tamaño del nódulo pulmonar
 Generalmente las lesiones mayores de 3cm (consideradas masas) tienen una mayor probabilidad
de ser malignas.
 La mayoría de nódulos menores de 10 mm se consideran benignos
 El porcentaje de malignidad puede variar, dependiendo del tamaño
0-1% de probabilidad de malignidad en nódulos menores de 5 mm
6-28% entre los 5 y 10 mm
64-82% en nódulos de 20 mm o más.
En pacientes con antecedentes de neoplasia, nódulos menores de 5 mm pueden llegar a ser
malignos en un porcentaje del 42%
 El tamaño en dos dimensiones debe ser obtenido midiendo el eje transverso máximo del nódulo y
un plano transversal al mismo.

8. Volumen y tasa de crecimiento
 Es difícil, el seguimiento de nódulos por variaciones de
mediciones entre diferentes observadores
 Una expresión del crecimiento del nódulo es el Tiempo de
Duplicación de Volumen (TDV), que hace referencia al número de
días necesario para que un nódulo pulmonar duplique su
volumen.

9. Tiempo de duplicación del volumen
(TDV)
Un TDV menor de 20 o 30 días es sugestivo de infección o inflamación
aunque, pueden ser linfoma o metástasis de rápido crecimiento.
Un TDV mayores de 400 días son asociados con lesiones benignas de lento crecimiento
como granulomas y hamartomas
Un TDV de una lesión maligna entre 20 y 400 días
Un TDV de Ca de células pequeñas es muy corto de unos 65 días
UN TDV de adenocarcinoma se situa unos 180 días.
Un TDV de carcinoma epidermoide y el Ca de células grandes es intermedio entre 90 y 100
días.

10. Tradicionalmente
 Un nódulo estable durante dos años puede considerarse
benigno, ya que esto supondría un TDV superior a 730 días. Sin
embargo, esta premisa no puede usarse en el caso de nódulos
no sólidos (en vidrio esmerilado) ya que adenocarcinomas de
bajo grado y el ca. Bronquiolo alveolar manifestados como NPS
(nódulo pulmonar solitario) no sólidos, pueden mostrar TDV de
hasta 1.346 días.

11. Técnicas para medir nódulos
 Se han desarrollado técnicas asistidas por ordenador, principalmente
semiautomáticas, que realizan cálculos que minimizan el error de medición y
permiten hacer exámenes evolutivos más precisos, con determinación del
tiempo de duplicación del nódulo usando un sistema semiautomático de
medición 3D. Dificultan la medición volumétrica los bordes irregulares, los
cambios inflamatorios adyacentes, atelectasia, o cicatrices que pueden ser
incluidas en la medición, cambios del propio nódulo como necrosis,
hemorragia o cavitación

12. Técnicas para medir nódulos
pulmonares
 Para el cálculo de volumen convencional, se miden los tres planos del
nódulo (cráneo caudal, transversal y anteroposterior), esos valores se
multiplican por la constante esférica 0,52 obteniendo así su volumen.
 En lo que refiere a la volumetría 3D, se efectúa mediante el uso de un
software especifico para mediciones de NP (Lung VCAR) disponible en
tomógrafos GE de cuarta generación, en este caso, equipo multislice de
16 hileras. Una vez cargado el estudio en la Workstation, se selecciona el
programa que procesa la información y detecta automáticamente el
nódulo, permitiendo ver su tamaño, contornos, densidad, entre otros
valores, así como también comparar varios estudios del mismo paciente.

13.  Los nódulos pulmonares se pueden dividir en sólidos,
parcialmente sólidos y no sólidos. Los nódulos sólidos son el
tipo más frecuente de NPS y generalmente se producen
como consecuencia de procesos inflamatorios
(enfermedades inflamatorias del pulmón como TBC y
micosis) que ocasionalmente pueden calcificar. Debemos
tener en cuenta que la mayoría de los carcinomas primarios
de pulmón y las metástasis también se manifiestan como
NPS.
 Los NPS no sólidos son generalmente benignos, secundarios a procesos
inflamatorios, aunque pueden representar lesiones premalignas o malignas.

14.  Los NPS no sólidos son generalmente benignos,
secundarios a procesos inflamatorios, aunque pueden
representar lesiones premalignas o malignas

15. Nodulo en vidrio esmerilado
 El patrón en vidrio deslustrado persistente se asocia fundamentalmente a
Ca. Bronquioloalveolar (CBA) o adenocarcinoma de bajo grado y
también puede deberse a hiperplasia adenomatosa atípica como
precursora del adenocarcinoma.

16. Nódulo en vidrio esmerilado (aprox
60% maligno)

17. Nodulo subsólido o parcialmente
sólido
 Los nódulos subsólidos o parcialmente sólidos presentan
mayor probabilidad de ser malignos que los no sólidos.
Entre el 40%-50% de estos nódulos menores de 1.5 cm
son malignos y el riesgo de malignidad se incrementa
con el aumento de tamaño y si el componente sólido
es central.

18. NÓDULO BENIGNO
NÓDULO MALIGNO
(SUBSÓLIDO )

19. Signo del halo
 Sin embargo el “signo del halo” o patrón en vidrio
deslustrado periférico no es específico y en muchos
casos es signo de infección (aspergillus) o hemorragia
perinodular.

20. Contenido interno del nódulo
 Calcio:
 Benigna: si la calcificación es única y central (nido central denso),
concéntrica, laminada y la calcificación distribuida en grumos por toda la
lesión (TBC, histoplasmosis). Como excepción debemos saber que este
patrón también puede verse en tumor carcinoide, metástasis de
osteosarcoma y condrosarcoma, considerar antecedentes del paciente.
 La calcificación en palomitas de maíz es diagnóstica de hamartoma
pulmonar. Cuando no existe calcificación no quiere decir que el NPS sea
maligno, ya que hasta un 63% de nódulos benignos no están calcificados.

21. Cavitación
 Puede observarse tanto en nódulos malignos como benignos.
Aproximadamente un 15 % de los cánceres pulmonares pueden
formar una cavidad y suele estar en relación con la existencia de
necrosis. Es más frecuente en el Ca. Epidermoide.
 Sí puede resultar útil valorar el grosor y la regularidad de la pared
ya que un grosor de pared fino, menor o igual a 4 mm es sugestivo
de benignidad, hasta en un 94 % de los casos. Un grosor de pared
igual o superior a 16 mm y un revestimiento interno irregular o
nodular es sugerente de malignidad hasta en un 95% de los casos.
Algunos procesos inflamatorios/infecciosos como la TBC o la
aspergilosis pueden manifestar engrosamiento significativo de la
pared

22. Otras características menos
especificas:
 Son:
Broncograma aéreo, que en la mayoría de casos representa una
neumonía, salvo excepciones en linfoma o carcinoma “
bronquioalveolar” Los bordes lisos se consideran generalmente
benignos pero el tumor carcinoide, el adenocarcinoma asi como
algunas metástasis pueden presentar estos bordes
Una lesión espiculada o con “cola pleural, pueden corresponder a
lesión maligna, pero algunos lesiones fibrosas pueden presentarlas.

23. Bibliografía .
 SERAM 2014 / S-1340
 Researchgate.net
 VOLUMETRÍA PARA EL SEGUIMIENTO DEL NÓDULO
PULMONAR” Bach Carla Altieri, Bach Juan
Baladan.Montevideo Colombia