1) El paciente presenta síntomas de dolor al orinar y supuración por el meato uretral, lo que sugiere una infección de transmisión sexual como gonorrea. 2) Se describen las características clínicas de varias infecciones de transmisión sexual como gonorrea, sífilis, condiloma, herpes y linfogranuloma venéreo. 3) Se provee información sobre pruebas de diagnóstico como VDRL y pruebas treponémicas para confirmar el diagnóstico de estas infe

1. ETS CLINICO
Dr. José Manuel Vilchez Requejo
Medico Gineco Obstetra
Hospital Sergio E. Bernales

2. GONORREA
• Periodo de Incubación Varón: 1 – 8 días
• En la mujer: cervicitis edematosa y purulenta,
uretritis, tambien afecta los conductos de Skene y
los de la glandula de Bartholino.
• Sintomatología escasa, frecuentemente
asintomática, puede haber flujo, dispareunia,
Bartholinitis recidivante.
• Raramente participa la vagina. Complicaciones:
endometritis, anexitis, peritonitis, infertilidad

5. Paciente varón de 30 años que consulta por presentar desde hace unas horas
dolor al orinar, sensación que quedarse con ganas de orinar una vez finalizada
la micción y supuración por el meato uretral como la que muestra la
fotografía. Los síntomas han aparecido a las 48 horas de una relación sexual
esporádica sin preservativo.

6. SIFILIS
• Chancro Duro, lesión primaria
• Lesión ulcerada y dura
• Habitualmente única, indolora, asociada con
linfadenopatia inguinal
• Tiempo Incubación: 3 semanas (10-90 días)
• El chancro desaparece espontáneamente entre los
30 y 45 días, persiste la infiltración a su nivel y la
adenopatía satélite

7. SIFILIS : DIAGNOSTICO
DIAGNÓSTICO DIRECTO
• La identificación del T. pallidum mediante el examen
directo del exudado de la lesión -campo obscuro y/o
fluorescencia directa (DFA-TP)-es una prueba definitiva
para asegurar el diagnóstico.
• Las ventajas de este tipo de métodos son la inmediatez y
bajo costo. Un resultado negativo en el examen directo del
producto de la lesión no descarta la posibilidad de la
enfermedad, ya que pueden existir pocos treponemas en la
misma, dependiendo de los días de evolución y de la
administración de tratamiento previos.

8. DIAGNOSTICO INDIRECTO
• La experiencia nos dice que, en la mayoría de las
ocasiones, existen dificultades o no es posible
realizar el diagnóstico directo, por lo que el
diagnóstico indirecto -serológico- de la enfermedad
se ha convertido en el procedimiento más
frecuente.
• Estos marcadores necesitan de unos 8 a 15 días
para hacerse reactivos.

9. VDRL
• Esta prueba esta diseñada para detectar en el suero
la presencia de reaginas, un grupo heterogéneo de
anticuerpos formados por el huésped en la
respuesta a material lipídico liberado por células
lesionadas en el curso de la infección, así como
lípidos de la superficie celular del treponema
• Por lo tanto no son anticuerpos específicos frente a
T. pallidum. Ya que existen otras subespecies
• El diagnóstico de sífilis en personas infectadas por
HIV puede ser dificultosa por la falta de respuesta
serológica

10. VDRL – UTILIDAD CLINICA
• Screening de sífilis.
• Monitoreo para seguimiento de sífilis congénita.
• VDRL Reactivo recién desde los 8 a 15 días después de
debutar con el chancro duro
• Un resultado positivo se debe confirmar determinando
anticuerpos treponémicos específicos mediante las
técnicas FTA-ABS.
• Un resultado negativo puede significar ausencia de
infección o realización de la prueba antes de la respuesta
inmunológica (hasta 15 días después del inicio del
chancro duro)

11. VDRL – UTILIDAD CLINICA
• Cuando un paciente contrae sífilis la FTA-ABS, es la
primera que se positiviza, luego se hace Reactivo el
VDRL.
• Después del tratamiento adecuado para el chancro
duro, a los 3 meses el VDRL debe ser No Reactivo.
• Después del tratamiento adecuado para el chancro
duro, un aumento del titulo de dos diluciones o más
es normalmente debido a la reinfección.

12. Datos importantes
• Sólo la prueba VDRL está validada para la detección de anticuerpos
no treponémicos en LCR y es el único útil para el Dx de la neurosífilis.
• Todas las pruebas no treponémicas pueden presentar fenómenos de
prozona - falsos negativos - cuando las muestras son fuertemente
reactivas, por lo que es conveniente titularlas siempre.
• Las pruebas reagínicas son fundamentales para evaluar la eficacia de
los tratamientos. Si es eficaz los títulos deberán disminuir
significativamente (hasta 8 veces) durante los 6-12 meses siguientes a
su inicio.
• Suele persistir reactividad a títulos muy bajos o en suero no diluido.
Si el tratamiento se inicia en estadíos latentes o tardíos lo habitual es
conseguir una disminución de los títulos, de forma muy lenta, y sólo
en un 25-40 % de los pacientes. En el resto, la persistencia de la
seropositividad no indica ni fallo del tratamiento ni reinfección

13. PRUEBAS TREPONEMICAS
Se utilizaron principalmente para confirmar los resultados positivos
obtenidos con las pruebas reagínicas.
Producen escasos falsos positivos, un 1% FTA-ABS y muy pocos TPHA.
Este hecho puede presentarse especialmente en la mononucleosis,
lepra, enfermedades del colágeno, borreliosis y otras treponematosis
patógenas, así como en los adictos a drogas por vía parenteral. Todas
ellas deben realizarse previa absorción del suero para eliminar la
reacción cruzada con otros treponemas.
No son útiles para seguir los tratamientos, ya que suelen permanecer
positivas en el 90% de los pacientes tratados y curados.

14. PRUEBAS TREPONEMICAS
• La FTA-ABS, en sus diferentes variantes, es una prueba compleja y está sometida a
múltiples causas de error si no se estandarizan previamente todos los reactivos
entre si. Igualmente la lectura es menos objetiva. Presenta aproximadamente un
1% de falsos positivos.
• El MHA-TP es uno de los métodos más sencillos de realizar ensayándose la
muestra a una dilución de 1/80. No está demostrada la utilidad de cuantificar el
resultado; tampoco esta homologada para su empleo en LCR. Produce menos
falsos positivos que FTA-ABS existiendo estudios que demuestran su utilidad como
prueba de rastreo. La sensibilidad para suero de estas pruebas varia en los
diferentes estadíos de sífilis.

15. Paciente varón de 26 años que presenta una la lesión, desde hace unos
10 días. Al tacto es dura aunque indolora. Se palpan adenopatías

33. CHANCROIDE• Periodo de Incubación: Entre 2 y 5 días
• Extremadamente contagiosa, auto inoculable, múltiple, no
confiere inmunidad
• La lesión se inicia en forma de una pápula dolorosa rodeada de un
borde eritematoso. Esta pápula se transforma en pústula en varios
días, la cual se erosiona y ulcera volviéndose muy dolorosa
• Ulcera redonda, ovalada o irregular, no indurada, bordes
irregulares y poco definidos, rodeada por un estrecho halo de
eritema. Esta lesión suele ser múltiple, pudiéndose fusionar y
formar chancros gigantes.
• Tamaño: entre lenteja y moneda, fondo con restos de tejidos
necrosados, extremadamente doloroso espontáneamente y a la
palpación.
• Borde doble: una línea externa de color rojo vivo, que corresponde
a la progresión inflamatoria del proceso y un milímetro por dentro,
una línea grisácea que marca el limite de la zona de necrosis. El
fondo o base es blando, sucio, necrótico

34. CHANCROIDE• Las lesiones sin tratamiento adecuado carecen de tendencia a
la curación espontanea, persisten en forma de una perdida de
sustancia a la que rodea una zona callosa; al desaparecer y
por lesionar la capa basal, dejan cicatriz
• La linfadenopatía inguinal es frecuente (50%), suele ser
unilateral y la piel suprayacente suele estar eritematosa.
Pueden aparecer bubas fluctuantes que fistulizan al cabo de
varios días.
• Como complicación se presenta la Adenitis venérea o bubón.
De 5 a 15 días después de la lesión primaria, unilateral, los
ganglios que forman el bubón se adhieren entre si a la
profundidad y a la piel, es dolorosa, impide la deambulación.
Se abre espontáneamente, dejando salir una pus cremosa
achocolatada. Sin tratamiento tiene poca tendencia a la
curación espontanea

38. CONDILOMA

39. Paciente varón de
23 años que
presenta desde hace
2 meses varias
lesiones en el pene.
Refiere que las
lesiones van
aumentando en
número y volumen
de forma
progresiva.

41. HERPES

45. Paciente varón de 29 años que presenta desde hace dos años lesiones recidivantes
en pene que curan sin tratamiento en 10-12 días sin dejar cicatriz.

46. LINFOGRANULOMA VENEREO
• Periodo Incubación: 10 a 25 días, lesión primaria
efímera (2-3 días), inadvertida, erróneamente
interpretada
• El primer síntoma que lleva al paciente a la consulta
que constituye el llamado periodo secundario, 15 días
después de la lesión inicial (puede ser entre 1 y 3
meses)
• Infarto ganglionar uni o bilateral, varios ganglios que se
adhieren entre si y a la piel y no a la profundidad,
permitiendo al médico el desplazamiento de toda la
masa ganglionar afectada sobre los planos profundos
(signo de sacudimiento ganglionar de Gaté)