La resección transuretral de próstata (RTUP) es actualmente el tratamiento quirúrgico definitivo más común para la hiperplasia benigna de próstata. La RTUP involucra la remoción de tejido prostático a través de la uretra mediante el uso de un resectoscopio y energía eléctrica. La técnica ha evolucionado a lo largo de los años para mejorar la seguridad y efectividad del procedimiento. La RTUP ofrece mejores resultados que el tratamiento médico tanto en parámetros objetivos como subjetivos
3. • Actualmente el tratamiento quirúrgico es considerado
como definitivo para la mayoría de los autores.
• Siendo la única opción terapéutica que supera al
tratamiento medico en todos los parámetros, tanto
objetivos como subjetivos, antes y después del
tratamiento.
Blázquez Izquierdo, J. Gómez Vegas, A. Delgado Martín, JA. Moreno Sierra, J. Corral Rosillo,
J. et al. En Moreno Sierra, J. Silmi Moyano, A. Editores. Miocapsulotomía endoscópica.
Endourología, laparoscopia y terapia mínimamente invasiva en urología.Clínicas urológicas de
la Complutense. Madrid. 2005, 11. Anexo.
4. • Procedimientos transuretrales ( non – laser)
• Resección transuretral de próstata (RTUp)
• Resección bipolar transuretral de próstata.
• Cervicotomía
• Vaporización prostática
• Adenomectomía
• Procedimientos transuretrales con láser ( HoLEP, PVP,
ILC)
• Métodos mínimamente invasivos
- TUNA y TUMT (ablacion radiofrecuencia-termoterapia-
microondas)
5.
6. Indicaciones
Blázquez Izquierdo, J. Gómez Vegas, A. Delgado Martín, JA. Moreno Sierra, J. Corral Rosillo,
J. et al. En Moreno Sierra, J. Silmi Moyano, A. Editores. Miocapsulotomía endoscópica.
Endourología, laparoscopia y terapia mínimamente invasiva en urología.Clínicas urológicas de
la Complutense. Madrid. 2005, 11. Anexo.
7. Blázquez Izquierdo, J. Gómez Vegas, A. Delgado Martín, JA. Moreno Sierra, J. Corral Rosillo, J. et al. En Moreno Sierra, J. Silmi Moyano, A. Editores. Miocapsulotomía
endoscópica. Endourología, laparoscopia y terapia mínimamente invasiva en urología.Clínicas urológicas de la Complutense. Madrid. 2005, 11. Anexo.
Blázquez Izquierdo, J. Gómez Vegas, A. Delgado Martín, JA. Moreno Sierra, J. Corral Rosillo,
J. et al. En Moreno Sierra, J. Silmi Moyano, A. Editores. Miocapsulotomía endoscópica.
Endourología, laparoscopia y terapia mínimamente invasiva en urología.Clínicas urológicas de
la Complutense. Madrid. 2005, 11. Anexo.
8. Historia
La operación a
través de la uretra
comenzó con el
uso de catéteres
de fulguración
endovesical.
El italiano Enrico
Bottíni (1835-
1903) utilizó en 1874 el
galvanocauterio para
efectuar una
prostatotomía
1906, George
Luys en París,
realiza la
electrocoagulación de la
hipertrofia de la
próstata
Resección transuretral
en 1926 con el aparato
diseñado por Stern
y perfeccionado en 1931
por McCarthy al
adaptarle una óptica
foroblicua.
Blázquez Izquierdo, J. Gómez Vegas, A. Delgado Martín, JA. Moreno Sierra, J. Corral Rosillo,
J. et al. En Moreno Sierra, J. Silmi Moyano, A. Editores. Miocapsulotomía endoscópica.
Endourología, laparoscopia y terapia mínimamente invasiva en urología.Clínicas urológicas de
la Complutense. Madrid. 2005, 11. Anexo.
9. 1946, se vio mejorado al
añadirle Nesbit un
fleje retractor que
posibilita trabajar con una
sola mano.
En la década de los 70, el
cubano José
Iglesias (1904-1979)
incorpora el sistema de
doble corriente que
permite una irrigación y
aspiración continuas, con
las que se mantiene una
presión intravesical
estable.
Con todo ello, la
resección transuretral
constituye una técnica
plenamente adoptada
por la comunidad
urológica para el
tratamiento quirúrgico
de la próstata,
Descrita por el cirujano
alemán August Bier
(1861-1949) en 1889 y
difundida en el XIII
Congreso Internacional de
Medicina de París en
agosto de 1900 por el
francés Teodoro
Tuffier (1857-1929),
Blázquez Izquierdo, J. Gómez Vegas, A. Delgado Martín, JA. Moreno Sierra, J. Corral Rosillo,
J. et al. En Moreno Sierra, J. Silmi Moyano, A. Editores. Miocapsulotomía endoscópica.
Endourología, laparoscopia y terapia mínimamente invasiva en urología.Clínicas urológicas de
la Complutense. Madrid. 2005, 11. Anexo.
10. seguridad
S. Gravas, T. Bach, A. Bachmann, M. Drake, M. Gracci, C. Gratzke, Et-al. Guidelines on Management of Non-Neurogenic Male Lower Urinary Tract
Symptoms. European Association of Urology 2015
Mortalidad 0.1%
Morbilidad 11.1%
MORTALIDAD RTUP
(20,671 Px)
PROSTATECTOMIA
S ABIERTAS
(2,452 Px)
90 días 0.7% 0.9%
1 año 2.8% 2.9%
5 años 12.7% 11.8%
8 años 20% 20.9%
Síndrome RTUP < 1.1% Necesidad de trasfusión 2.9%
11. anestesia
Birch recomienda anestesia sedación y
anestesia local en próstatas < 40g
McGowan y Smith no diferencias entre el uso
de anestesia regional y anestesia general
Ventajas de la anestesia regional
comunicación del paciente – síndrome RTUP
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012.
Section XVI, Chapter 98. pp 2678-2688.
12. manejo preoperatorio
Profilaxis Antimicrobiana
Pacientes sin catéter dosis única Cefalosporina 1er G + Gentamicina
Pacientes con catéter Continuar dosis hasta retiro de nueva sonda en el
posquirúrgico
Pacientes con Bacteriuria asintomática Continuar dosis hasta retiro de
nueva sonda en el posquirúrgico
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders.
10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 98. pp 2678-2688.
8-24%
De los pacientes con HPB
presentan ITU
13. Posición del paciente
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders.
10th edition, 2012. Section XVI, Chapter 98. pp 2678-2688.
14. Blandy, J. P. & R. G. Notley. Transurethral Resection. Boston: Butterworth-
Heinemann, 1992.
15. Soluciones de irrigación
• Glicina 1.5%
• Sorbitol 3%
• Manitol
• Dextrosa al 5%
Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinman’s Atlas of Urologic Surgery. Third Edition.
Elsevier Saunders. 2012.
Caracteristicas de la solución de irrigacion
Incolora
No conduce electricidad
Osmolaridad similar al plasma
Sindrome RTUP
16. Soluciones de irrigación
Altura 60 - 70cm (Madsen y Naber, 1973)
Velocidad 300ml/min
Presión 60-70 cmH2O
Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinman’s Atlas of Urologic Surgery. Third Edition.
Elsevier Saunders. 2012.
25. Blandy, J. P. & R. G. Notley. Transurethral Resection. Boston: Butterworth-
Heinemann, 1992.
26. • The proximal limit to the resection is the ring of muscle
at the neck of the bladder.
• Having identified the verumontanum and the external
sphincter, the next step is to find the ring of muscle at the
bladder neck in the posterior middle line.
• The purpose of defining this proximal limit is to prevent
you from inadvertently encroaching on the trigone and
ureteric orifices.
Blandy, J. P. & R. G. Notley. Transurethral Resection. Boston: Butterworth-
Heinemann, 1992.
27. Blandy, J. P. & R. G. Notley. Transurethral Resection. Boston: Butterworth-
Heinemann, 1992.
28. Blandy, J. P. & R. G. Notley. Transurethral Resection. Boston: Butterworth-
Heinemann, 1992.
29. Blandy, J. P. & R. G. Notley. Transurethral Resection. Boston: Butterworth-
Heinemann, 1992.
43. ❌
✅
Blandy, J. P. & R. G. Notley. Transurethral Resection. Boston: Butterworth-
Heinemann, 1992.
44. Blandy, J. P. & R. G. Notley. Transurethral Resection. Boston: Butterworth-
Heinemann, 1992.
45. Blandy, J. P. & R. G. Notley. Transurethral Resection. Boston: Butterworth-
Heinemann, 1992.
46.
47. TENICA MAUERMAYER
SUREGERY ILUSTRATED, SURGICAL ATLAS, TRANSURETHRAL RESECTION OF THE PROSTATE ,
FLORIAN MAY AND RUDOLF HARTUNG, Department of Urology, Klinikum rechts der Isar, Technische
Universität München, Munich, Germany, doi:10.1111/j.1464-410X.2006.06474.x
48. • El esfinter externo es
facilmente identificable a
nivel de la uretra
membranosa, mediante un
test hidraulico del esfinter.
• Se debe identificar y no
perder nocion se su
ubicación para evitar
daños al esfinter
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HARTUNG, Department of Urology, Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München, Munich, Germany,
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49. • La reseccion usualmente
inicia en la porcion
proximal del lobulo medio
a las 6 hrs.
• La reseccion siempre es
hacia fuera, controlando
siempre el final de cada
corte.
• Se tiene que tener presente
la posicion del
verumontanum, para que el
final del corte no sobrepase
este nivel
• Ya que de lo contrario
puede ocurrir daño al
esfinter.
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Technische Universität München, Munich, Germany, doi:10.1111/j.1464-410X.2006.06474.x
50. • La resección debe realizarse
con cortes largos ->
verumontanum.
• Pequeños cortes en la región
del cuello vesical
• puede no darse cuenta de
que está seccionando el
trígono hacia los orificios
ureterales.
• Se realizan cortes hacia el
tejido periférico
• se reconoce como una
estructura relativamente
fibrosa, en comparación
con el aspecto granuloso
del adenoma prostático
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51. • Despues de resecar
el lobulo medio
desde las 7 – 5 hrs.
Se empieza a
resecar hacia ambos
lados.
• Se debe de revisar
que no quede tejido
obstructivo o restos.
5
7
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52. • La resección en adenomas
pequeños se lleva hacia el
lóbulo lateral. Según la
preferencia del cirujano,
se puede comenzar por el
lado izquierdo y luego
resecar el otro lado o
viceversa
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53. • Se tiene que remover toda
la parte proximal de la
prostata.
• Para posteriormente
remover la porción apical,
la cual debe ser resecada
con mucho cuidado.
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54. • En lobulos laterales muy
grandes se debe modificar la
incision.
• Remueve el lobulo medio y
el area proximal al
verumontanum
• Se diseca a las 3 y 9 hrs.
• Hasta la capsula
• Diseca 9- 6 horas
• Diseca 3 – 6 hrs
• Diseca 3 – 12 hrs
• Diseca 9 – 12 hrs
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55. • El apice se reseca con
cortes pequeños en el
sentido del reloj
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Technische Universität München, Munich, Germany, doi:10.1111/j.1464-410X.2006.06474.x
56. • Se debe identificar el tejido
apical remanente
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Technische Universität München, Munich, Germany, doi:10.1111/j.1464-410X.2006.06474.x
57.
58. • Se debe colocar sonda foley
de 3 vias 20-22 fr.
• Se debe colocar con
insercion de un dedo en el
recto para evitar daño a la
vejiga, cuello y trigono.
• Insuflar con agua 20-40ml
según sea necesario y colocar
en la fosa prostatica
• Se vuelve a inflar el globo
con solucion,
• El peso del tejido resecado +
20ml
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FLORIAN MAY AND RUDOLF HARTUNG, Department of Urology, Klinikum rechts der Isar,
Technische Universität München, Munich, Germany, doi:10.1111/j.1464-410X.2006.06474.x
59. Blandy, J. P. & R. G. Notley. Transurethral Resection. Boston: Butterworth-
Heinemann, 1992.
60. Blandy, J. P. & R. G. Notley. Transurethral Resection. Boston: Butterworth-
Heinemann, 1992.
61. BIBLIOGRAFIA
• SUREGERY ILUSTRATED, SURGICAL ATLAS, TRANSURETHRAL RESECTION OF THE
PROSTATE , FLORIAN MAY AND RUDOLF HARTUNG, Department of Urology, Klinikum
rechts der Isar, Technische Universität München, Munich, Germany, doi:10.1111/j.1464-
410X.2006.06474.x.
• Gravas, T. Bach, A. Bachmann, M. Drake, M. Gracci, C. Gratzke, Et-al. Guidelines on
Management of Non-Neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms. European Association of
Urology 2015
• Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinman’s Atlas of Urologic Surgery. Third
Edition. Elsevier Saunders. 2012.
• Blázquez Izquierdo, J. Gómez Vegas, A. Delgado Martín, JA. Moreno Sierra, J. Corral Rosillo, J.
et al. En Moreno Sierra, J. Silmi Moyano, A. Editores. Miocapsulotomía endoscópica.
Endourología, laparoscopia y terapia mínimamente invasiva en urología.Clínicas urológicas de la
Complutense. Madrid. 2005, 11. Anexo.
• Blandy, J. P. & R. G. Notley. Transurethral Resection. Boston: Butterworth-
Heinemann, 1992.
Pvp fotovaproizacion prostática
ILC: coagulación intersticial mediante láser
TUNA Ablación transuretral con aguja
TUMT Termoterapia transuretral por microondas
The indications for TURP are bothersome lower urinary tract symptoms which
fail to respond to changes in lifestyle or medical therapy; recurrent acute urinary retention; renal impairment due to bladder outlet obstruction (so-called high pressure chronic urinary
retention); recurrent haematuria due to benign prostatic enlargement and bladder stones due to prostatic obstruction.
3. CIRCULAR (BLANDY): Tumores pequeños con marcado crecimiento
La elección de una u otra depende fundamentalmente del tamaño, forma y tipo de crecimiento prostático
(10 days before for aspirin and 7 days before for the newer agents such as clopidrogel).
Finasterida inhibidor de la 5 a reductasa, Factor de crecimiento endotelial vascular,, Es un inhibidor competitivo de la enzima 5-alfa-reductasa de tipo II que transforma la testosterona en dihidrotestosterona,
Disminuye EVGF
No existe decremento significativo del sangrado
Disminución de el volumen prostático 18-28%
Decremento del APE 50%
The options for prophylaxis include early postoperative mobilization, TED stockings, subcutaneous heparin (low dose unfractionated heparin or one of the newer low molecular weight heparins) or intermittent pneumatic compression boots.
Increasing age and duration of surgery increase the risk of thrombosis and pulmonary embolism. High risk patients include those undergoing non-major surgery (defined by THRIFT as that lasting >30 minutes) who are aged >60
Wilson and colleagues65 showed no difference in blood loss in 30 patients randomized to receive 5000 units of unfractionated heparin 2 hours before surgery when compared with 30 patients who received no heparin
It is our current practice not to use heparin as thrombosis prophylaxis.
Hiponatremia dilucional e hipervolemia
Este síndrome se encuentra en relación con el tiempo de resección, el peso del tejido resecado y el sangrado abundante
The TUR chip is shaped like a canoe; it should be as deep and broad as the loop, and as long as the travel of the loop in and out of the sheath plus the distance you move the sheath.
The second technique, advocated by Nesbit, was to bring the loop out completely before entering the sheath. sheath.
In practice, most urologists use the Barnes method and will bend the loop: this is perfectly safe so long as there is still a gap between loop and lens
Evacuador de elik
1. Establishing the landmarks.
2. Removing the main bulk of tissue.
3. Tidying up.
The three components of the sphincter mechanism of the bladder,: bladder neck, intramural external sphincter (just distal to the verumontanum) and levator ani
region of the prostatic urethra which contains the supramembranous intrinsic component of the external sphincter
when there is a larger middle lobe more tissue must be removed before the bladder neck I exposed.
In others it is necessary to resect a considerable volume of adenoma before the bladder neck is exposed (Fig. 6.6). Once these fibres have been laid bare, they are left alone for the time being, even though it may be necessary to return to the bladder neck and trim more of it away at the end of the resection.
Having found the muscle fibres of the bladder neck, you now complete the removal of the middle lobe from the bladder neck down to just above the verumontanum (Fig. 6.8). You should now be able to see verumontanum and bladder neck in the same field of view and easily reorientate yourself if you get lost (
Once the middle lobe has been neatly cleaned out, take time to coagulate Badenoch’s large arteries at 5 and 7 o’clock if these have not been completely controlled
In the first method to be described, you rotate the resectoscope to bring the anterior commissure into view at 12 o’clock
The object is now to liberate one of the lateral lobes from the capsule. Begin by taking one or two careful chips at 1 o’clock until the bladder neck fibres and the capsule are disclosed, remembering that the prostate is very thin anteriorly
In doing this you may come across the little arteries of Flocks at 2 o’clock, which should be carefully coagulated4 (Fig. 6.15).
The next step is to remove the lump of lateral lobe which has fallen inwards and away from the capsule. Removing this part is usually relatively bloodless, because the main
arteries have already been controlled at 2 and 5 o’clock. Trim the top of the lateral lobe away in a series of even cuts, keeping the surface flat
Check the position of the verumontanum and bladder neck, and then turn your attention to the other side. You will find that the anterior commissure seems to have moved and your original 2 o’clock trench now seems to be at 12 o’clock. Make a second trench (Fig. 6.20), detach
Both lateral lobes are now removed, leaving only a little nubbin of apical tissue on either side of the verumontanum.
Many surgeons find it more comfortable to remove the bulk of the lateral lobes in one circular sequence (Fig. 6.23)
Richard Notley plan of resection: after removing the middle lobe, the operator starts at 7 o’clock and works all round the clock.
The resection can then be carried across the midline at 12 o’clock, bearing in mind that there is not much depth of adenoma in this part of the gland (Fig. 6.30).
The danger here is that the sphincter may be damaged, and you do not start this part of the resection until you have completely controlled the bleeding and have a really clear view.
Short chips .
Retroseder la camsia para ver en donde quedo tejido
Figure 6.39 Start the trench near the anterior commissure.
Figure 6.46 (a) A finger in the rectum
lifts up the apex, well clear of the
verumontanum.
(b) Short back-cuts with the loop
define the lower edge of the apex.
Salvaris swab:
The Foley balloon is filled with 40 ml of sterile water (a) and pulled down to compress the veins at the bladder neck (b): traction is maintained by a gauze swab tied round the catheter and pulled back onto the glans penis.