Implantología oral

1. DENSIDAD ÓSEA
Factor Determinante en el Plan de Tratamiento
Protesis en Implantología Oral

2. La estructura interna del hueso se describe en términos de calidad o densidad
La densidad del hueso disponible en un área edéntula es un factor determinante en el plan de
tratamiento, el diseño del implante, la técnica quirúrgica, el tiempo de curación y la carga ósea inicial
progresiva durante la rehabilitación protésica.

3. INFLUENCIA DE LA DENSIDAD ÓSEA EN LA TASA
DE ÉXITO DE LOS IMPLANTES
La calidad del hueso depende frecuentemente de la posición en la arcada.
1. La mayor densidad ósea se
encuentra a nivel anterior mandibular
2. Zona anterior maxilar
2. Zona posterior mandibular
Menor densidad ósea típicamente a nivel
posterior maxilar

4. Además de la posición en el arco, varios grupos independientes han referido distintas tasas de
fracaso en relación a la calidad ósea
Durante años, varios artículos clínicos han publicado tasas de éxito mayores en hueso de mejor calidad y tasas de éxito menores en
hueso de baja calidad (hueso IV ).

5. ETIOLOGÍA DE LA
VARIABILIDAD EN LA
DENSISAS ÓSEA
El hueso es un órgano capaz de cambiar en función de un
número de factores entre los que se encuentran las
hormonas, las vitaminas y las influencias mecánicas. Sin
embargo, los parámetros biomecánicos, tal y como la
duración del estatus de edéntulo, son predominantes .

6. MacMillan y Parfitt informaron de las características estructurales y de la variación de las trabéculas en
las regiones alveolares de las arcadas.
El maxilar es una unidad de distribución de fuerza, y la
mandíbula una unidad de absorción de fuerza.
El hueso trabecular en una mandíbula dentada es más grueso en
comparación con el maxilar. La mandíbula, como estructura
independiente, es un elemento de absorción de fuerzas.
El maxilar dentado presenta un patrón trabecular más fino comparado
con la mandíbula. El maxilar es una unidad de distribución de fuerzas y
está diseñado para proteger la órbita y el cerebro.

7. Se ha demostrado que el hueso es más denso alrededor de los dientes (tabla cribiforme) y también más denso
alrededor de los dientes en la cresta, comparado con las regiones alrededor de los ápices

8. En la izquierda, el diente mandibular antagonista se ha eliminado. La falta de contacto oclusal resultó en la pérdida del hueso trabecular alrededor del diente maxilar. El diente de la
derecha pertenece al mismo mono, con el molar mandibular opuesto en su lugar. El hueso trabecular es más denso alrededor del diente. La atrofia por desuso observada en la izquierda
es debida a unas condiciones de microcarga inadecuadas para mantener el hueso.
La reabsorción ósea alveolar en relación con el
tratamiento ortodóncico también ilustra la sensibilidad
biomecánica del proceso alveolar

9. El hueso cortical y el trabecular del cuerpo se
ven constantemente modificados por el
modelado o el remodelado.
• El modelado comprende áreas
independientes de formación y
reabsorción, dando como resultado un
cambio en la forma o tamaño del hueso.
• El remodelado es un proceso, que
sustituye a un hueso previo existente y
afecta primariamente al recambio interno
del hueso, incluyendo la región donde se
pierden los dientes o el hueso próximo a un
implante endoóseo.

10. En general, la densidad del hueso alveolar es el resultado de la deformación mecánica a partir de la
microdeformación. Frost propuso un modelo de cuatro patrones histológicos del hueso compacto en relación a
la adaptación mecánica a la deformación
La ventana de desuso agudo es en la que se produce menor cantidad de microdeformación. La ventana adaptada es una zona de carga fisiológica
ideal. La zona de sobrecarga leve causa microfractura e implica un aumento en el remodelado óseo, lo que produce más hueso inmaduro. La zona de
sobrecarga patológica provoca un aumento de las fracturas por fatiga, del remodelado y de la reabsorción ósea.

11. ESQUEMA DEL
CLASIFICACIÓN DEL
HUESO EN RELACIÓN
CON LA IMPLANTOLOGÍA
La calidad 1 está constituida por hueso
compacto homogéneo.
La calidad 2 presenta una gruesa capa
cortical rodeando al hueso trabecular denso.
La calidad 3 tiene una fina capa de hueso
cortical rodeando al hueso trabecular de
resistencia favorable.
La calidad 4 muestra una fina capa de
hueso cortical rodeando un núcleo de hueso
trabecular de baja densidad.
Lekholm y Zarb

12. CLASIFICACIÓN DE MISH PARA LA DENSIDAD ÓSEA
Estas cuatro estructuras macroscópicas se organizarán desde la menos densa hasta la más densa
El hueso cortical denso o poroso se encuentra en las
superficies externas del hueso e incluye la cresta de un
alveolo edéntulo.
Las trabéculas gruesas y
finas se encuentran en la
cortical externa ósea y
ocasionalmente en la
superficie crestal de un
alveolo residual edéntulo.

13. En combinación, estas cuatro densidades macroscópicas en aumento constituyen las cuatro categorías óseas
descritas por Misch (D1, D2, D3 y D4) localizadas en las áreas edéntulas del maxilar y la mandíbula.
El hueso D1 es
primariamente hueso
cortical denso.
El hueso D2 es un hueso con
cortical de densa a porosa en la
cresta y, en el interior del hueso,
presenta hueso trabecular grueso.
El hueso de tipo D3 tiene una
cresta cortical porosa delgada y
hueso trabecular fino en la región
más cercana al implante.
El hueso tipo D4 no tiene casi
hueso cortical crestal. El hueso
trabecular fino constituye
prácticamente todo el volumen del
hueso próximo al implante

14. LOCALIZACIÓN DE LA DENSIDAD ÓSEA
Puede hacerse una generalización del plan de tratamiento con precaución, basándonos en la localización.
Es más seguro errar hacia una menor densidad ósea durante el plan de tratamiento, para que la prótesis se diseñe
con un soporte ligeramente mayor en vez de menor.
Por tanto, el plan de tratamiento inicial, sugiere tratar la zona anterior maxilar como hueso tipo D3, la zona posterior
maxilar como hueso tipo D4, la zona anterior mandibular como hueso tipo D2 y la zona posterior mandibular como
hueso tipo D3.
Tipos de densidad ósea en función de la localización anatómica (% de ocurrencia)

15. DENSIDAD ÓSEA RADIOGRÁFICA
La densidad ósea puede determinarse más precisamente mediante las radiografías tomográficas, especialmente la
tomografía computarizada.

16. El hueso muy blando observado tras la colocación de injertos óseos comprendería de 50 a 200 unidades
El escáner TC y evaluar las unidades Hounsfield en contacto con el implante.
En la mandíbula, las localizaciones con más fracasos mostraron más unidades Hounsfield de lo habitual.

17. DENSIDAD ÓSEA MEDIANTE SENSACIÓN TÁCTIL
Hay una gran variabilidad en la sensación táctil durante la preparación del lecho según las diferentes densidades
óseas, ya que la densidad se correlaciona directamente con la fuerza
Cuando el método táctil es lo primero que se utiliza, el cirujano debe saber cómo modificar el plan de tratamiento si la
densidad ósea resulta ser diferente a la estimada durante el desarrollo de dicho plan.

18. FUNDAMENTOS CIENTÍFICOS DE UN PLAN DE
TRATAMIENTO BASADO EN LA DENSIDAD ÓSEA
Resistencia del Hueso y Densidad
La resistencia última a la compresión en el hueso trabecular tipo D2 es mayor que
en el hueso trabecular tipo D4. El hueso trabecular D4 es el más débil.

19. Módulo de
Elasticidad y
Densidad
El módulo de elasticidad hace
referencia a la cantidad de
deformación relativa como
resultado de una cantidad
concreta de estrés.
Se relaciona directamente con
la apariencia de densidad ósea.
El módulo de elasticidad de un
material es un valor que se
relaciona con la rigidez del
material.

20. El módulo de elasticidad del hueso es
mayor que el del titanio.
La diferencia entre los dos materiales
puede crear microdeformaciones con
sobrecarga patológica y causar el
fracaso del implante.
Cuando el estrés aplicado al implante es
bajo, la diferencia de
microdeformación entre el titanio y el
hueso se ve minimizada y permanece
dentro de la zona de la ventana de
adaptación.

21. DENSIDAD ÓSEA Y PORCENTAJE
DE CONTACTO HUESO-IMPLANTE
La densidad inicial no solo aporta inmovilización
mecánica del implante durante la curación, sino que tras
la curación también permite la distribución y transmisión
del estrés desde la prótesis a la interfase hueso-
implante.
La distribución mecánica del estrés acontece
primariamente cuando el hueso está en contacto
con el implante.

22. Dado que el estrés es igual a la fuerza
dividida por el área sobre la que actúa dicha
fuerza, cuanto menos hueso haya en
contacto con el cuerpo del implante,
manteniéndose el resto de las condiciones
similares, mayor será el estrés general.
Por tanto, el porcentaje de contacto hueso-
implante puede influenciar la cantidad de
estrés/deformación relativa en la interfase.
El porcentaje de contacto hueso-implante (CHI) es significativamente
mayor en el hueso cortical que en el hueso trabecular.

23. DENSIDAD ÓSEA Y TRANSFERENCIA DEL ESTRÉS
La pérdida de hueso crestal y el fracaso temprano del implante tras la carga puede ocurrir por
un exceso de estrés en la interfase hueso-implante
La magnitud de una carga protésica puede permanecer similar y ocasionar una de las tres
siguientes situaciones clínicas en la interfase hueso-implante, basándonos en la densidad ósea:
Carga ósea fisiológica en el umbral de
adaptación y no pérdida ósea marginal
1

24. Por tanto, para obtener un resultado clínico similar en cada prótesis sobre implante, deben eliminarse las
variables de cada paciente o tenerlas en cuenta el plan de tratamiento.
2Carga de moderada a patológica con
pérdida ósea crestal
3Carga patológica generalizada
con fracaso del implante
Exposición de roscas
Atornillado enérgico.
Exceso de reabsorción ósea
Imposibilidad de conexión

25. PLAN DE
TRATAMIENTO
• Son cuatro los factores que
constituyen la base de las
modificaciones del plan de tratamiento
en función de la calidad ósea:
• Cada densidad ósea presenta una
resistencia diferente
• La densidad ósea afecta al módulo
de elasticidad
• Las diferencias de densidad ósea
resultan en diferentes cantidades de
porcentaje de contacto hueso-
implante
• Las diferencias de densidad ósea
resultan en una diferente
distribución estrés-deformación
relativa en la interfase hueso-
implante.

26. La carga sobre el implante también puede verse
influenciada por la dirección de la fuerza al cuerpo del
implante. Una carga orientada a lo largo del eje largo
axial del cuerpo del implante disminuye la cantidad
de estrés a nivel del hueso crestal en comparación
con una carga angulada.
El estrés puede reducirse mediante el aumento del
área funcional sobre la que se aplica la fuerza. El
aumento del número de implantes es un método
excelente para reducir el estrés mediante el
aumento del área de carga funcional.

27. La anchura del implante puede disminuir el estrés
mediante el incremento del área de superficie.
Dado que el mayor estrés se concentra en la porción crestal
del implante, la anchura es más importante que la longitud
en el diseño de los implantes.
Radiografía digital del implante Laser-Lok de
5 mm de ancho 2 años después de la
restauración.
Seguimiento de 3 años del implante Laser-Lok.
Obsérvese la estabilidad de hueso crestal y el aumento
de la densidad del hueso crestal adyacente al cuello
microtexturizado.
Los recubrimientos de superficie en el cuerpo del implante pueden aumentar el porcentaje de contacto hueso-implante y, por tanto, el área de superficie funcional.

28. En el hueso blando se necesita una superficie más rugosa.
El beneficio y riesgo de las condiciones de superficie sugieren que las superficies rugosas sean
utilizadas en los tipos de hueso más blandos.
Cuanto más blando es el hueso más importante es la necesidad de carga progresiva.

29. Las superficies rugosas pueden presentar algunas desventajas. La
retención de placa alrededor del hueso, la contaminación y el
aumento del coste son algunas de las limitaciones de las
superficies rugosas.
La carga ósea progresiva permite un aumento gradual en las
cargas oclusales, separado por un intervalo de tiempo que permite
madurar al hueso y acomodarse al entorno de deformación.

30. A lo largo del tiempo, la carga progresiva cambia la
cantidad y densidad del contacto hueso-implante.
El aumento de densidad del hueso en la interfase con
el implante mejora el mecanismo de soporte general.