anatomia, ganglios, tratamiento, etiologia, clasificacion

1. CÁNCER GÁSTRICO
Guillermo Sevilla
CIRUGÍA 1

2. RECUENTO
ANATÓMICO

4. RECUENTO HISTOLOGICO

5. IRRIGACIÓN:
1. TRONCOCELIACO
2. Arterias nominadas:
• Gástrica derecha
• Gástrica Izquierda
• Gastroepiploica derecha
• GastroepiploicaIzquierda

6. DRENAJE
VENOSO
1. VENAPORTA
• Gástricaderecha
• GástricaIzquierda
• Gastroepiploica
derecha
• Gastroepiploica
Izquierda

7. Los niveles de ganglios afectados
se evalúan por el número de
adenopatías neoplásica

8. Epidemiología
Casos de Cáncer a Nivel Mundial
(2018)
Hombres Mujeres
1. Pulmón 1. Mama
2. Próstata 2. Colon
3. Colon 3. Pulmón
4. Estómago 4. Cuello uterino
5. Hígado 5. Tiroides
Casos de muertes por cáncer a Nivel
Mundial (2018)
Hombres Mujeres
1. Pulmón 1. Mama
2. Hígado 2. Pulmón
3. Estómago 3. Colon
4. Colon 4. Cuello uterino
5. Esófago 5. Estómago

9. EPIDEMIOLOGÍA
En Japón, primera causa de mortalidad por Cáncer, 84 x
100,000 hombres.
Su incidencia en el Perú esta en el 5to puesto 15.8% y es la
Tercera  causa de muerte (17%)

10. Factores de Riesgo
Factores ambientales
Factores dietéticos
Alimentos ahumado,
salados con contenido
de nitritos y nitratos.
Dieta pobre en vit. Ay c
Factores infecciosos
Helicobacter pylori
Virus Epstein Barr
Factores Genéticos
Grupo sanguineo A
(15-20% de riesgo)
Historia familiar de cáncer gástrico
(2-3 veces mayor)
Historia familiar de
cáncer de colón
Poliposis adenomatosa
gástrica
Esófago de Barré
Tabaquismo
Y alcohol
Pobre en frutas y
verduras. Rica en
carnes.

11. Infeccion por H.Pylori
Gastritis cronica
Atrofia gastrica
Metaplasia intestinal
Displasia
Adenocarcinoma
SECUENCIA EN LA CARCINOGENESIS
GASTRICA
TEORÍA DE
CORREA
Sal
Fumar
Vit C
Frutas
NH4
Radicales libres
Sobrecrecimiento
Nitrosaminas
Proliferación

12. CLASIFICACIÓN

14. Clasificación de bormaNn
POLIPOIDE
ULCERADO
ULCERADO INFILTRANTE (CRATERIFORME)
INFILTRADO DIFUSO

19. Manifestaciones Clínicas
SINTOMAS AL DIAGNOSTICO DE CANCER GASTRICO
SEGÚN LOCALIZACION
SINTOMAS
PROXIMAL
n = 553 (%)
NO-PROXIMAL
n = 689 (%)
DOLOR
ABDOMINAL
276 (50) 447 (65)
PERIDA DE PESO 222 (40) 277 (40)
DISFAGIA 210 (38) 83 (12)
NAUSEA/VOMITO 88 (16) 182 (26)
SACIEDAD
TEMPRANA
73 (13) 132 (19)
SANGRADO 89 (16) 116 (17)
Debido alos primeros síntomas no
específicos, la mayoría de los
pacientes sintomáticos presentan
cáncer gástrico avanzado.

20. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Diseminación linfatica
Nodo deVirchow
Nodo dehermana
Mary Joseph
Nódulo axilar
izquierdo
Tumor de
Krukenberg
Nodulo de Blumer

21. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Diseminación tumoral
Metástasis más
frecuentes
• Higado,
peritoneo,pulmones,suprarr
enales ,pancreas yganglios
linfáticos
Metástasis menos
frecuentes
• Ovarios, huesos,
pulmón, tejidos
blandos y SNC

22. DIAGNÓSTICO-

23. DIAGNÓSTICO
Endoscopia+biopsia
 ENDOSCOPIA CON BIOPSIA
 EXAMEN CITOLOGICO
 TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
ABDOMEN
 RADIOGRAFIA DE TORAX
 HEMOGRAMA
COMPLETO+BIOQUIMICOS
 CEA , CA 72-4, CA19-9, AFP

24. CIRUGIA

25. LÍNEA DE DEMEL
GASTRECTOMÍA
TOTAL
GASTRECTOMÍA
SUBTOTAL

26. Cirugía
* Línea de Demel

27. RESECCION GANGLIONAR
N1
N2
N3
1-6 GANGLIOS
7 -11 GANGLIOS
MAS DE
13GANGLIOS
D1
D3
D2
ESTACIONES DISECCIONES

29. GASTRECTOMIA
SUBTOTAL
A.- GASTRECTOMIA SUBTOTAL RADICAL D2+
BILLROTH I

30. 1 2
3

31. B.-BILLROTH II
GASTRECTOMIA SUBTOTAL RADICAL D2 + BILLROTH II
BRAUN COMPLEMENTARIO
1.-GASTROYEYUNO
ANASTOMOSIS T-L
2.- CIERRE DEL
MUÑON DUODENAL
3.- YEYUNO YEYUNO
ANASTOMOSIS L-L
2
3
1
2
3

34. CIRUGIAS CURATIVAS CIRUGÍAS PALIATIVAS
Gastrectomía subtotal Gastrectomía Total
1. Colocación de tubo de
stent.
2. Gastroenteroyeyuno
anastomosis latero-
lateral (bypass).
3. Yeyunostomía de
Whitze.
Billroth I
Gastroduoden
o anastomosis
término-
lateral
Billroth II
Gastroyeyuno
anastomosis
término-lateral
+
Op.Brown
complement.
(Yeyunoyeyuno
anastomosis
latero-lateral)
Esofagoyeyuno anastomosis
término-lateral
+
Yeyuno yeyuno anastomosis
término-lateral
(Y de Roux)
=
Gastrectomía total radical
D2 con reconstrucción en Y
de Roux

35. TRATAMIENTO SEGÚN
ESTADIOS

36. Enfermedad residual (R) de acuerdo
la clasificación de la UICC (12) en:
RO: Ausencia de enfermedad
residual.
R1: Enfermedad residual
microscópica.
R2: Enfermedad residual
macroscópica
EXTENSION DE LA DISECCION
LINFATICA
D0: Si no se resecó ningún grupo
ganglionar.
D1: Si se resecó completamente la
primera estación ganglionar.
D2: Si se resecó completamente la
primera y segunda estación
ganglionar

37. PRONÓSTICO

38. • Supervivenciaglobal a5 añossiguesiendo menor del 25%.
• Pacientes sometidos a resección potencialmente
curativa vandel 24 al57%
• Cáncer gástrico temprano las tasas de curación son
superiores al80%.
• En pacientes que se presentan con enfermedad a
distancia, la supervivencia alargo plazoesde4%.
• Más del 63% de los pacientes se presentan con
enfermedad localmente avanzadao adistancia.