ES UNA DE LAS FORMAS EXTRAPULMONARES MAS FRECUENTES, CONSIDERAR LA PROBABILIDAD EN PACIENTES CON DERRAME PLEURAL UNILATERAL EN LUGARES DONDE EXISTA ALTA PREVALENCIA DE LA MISMA

1. TUBERCULOSIS PLEURAL
DE LA CRUZ QUEREVALÚ, SUSANA CECILIA
MÉDICO RESIDENTE DEL TERCER AÑO DE NEUMOLOGÍA
HOSPITAL VICTOR LAZARTE ECHEGARAY

2. • Enfermedad infecciosa con mayor morbimortalidad a nivel mundial
• Perú: anualmente se notifican alrededor de 27 mil casos nuevos
de enfermedad activa y 17 mil casos nuevos de TBC pulmonar FP
• TBC pleural: causa frecuente de TBC extrapulmonar
Vigilancia de Tuberculosis. Dge.gob.pe. 2016. Available from: http://www.dge.gob.pe/portal/index.php?option=com_content&view=article&id=420&Itemid=358.
Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades.

3. PATOGENIA

4. CLÍNICA
• Variable
• Aguda
• Fiebre, dolor torácico y tos
• Ancianos: periodo sintomático prolongado
• VIH: menos sintomáticos
• Unilateral
• Rx tórax: afectación pulmonar 25%
• Tercera parte: Mantoux (-)… mayor en VIH(CD4 menor 200 cel/mm3
Ferreiro L, San José E, Valdés L. Derrame pleural tuberculoso. Archivos de Bronconeumología. 2014;50(10):435-443.

5. Características LP
• Color pajizo(80%)
• Exudado(Proteínas > 3gr/dl, LDH elevado)
• ph< 7.40
• Glucosa:60-100 mg/dl
• Recuento celular: 1000-6000 cel/mm3, con predominio
linfocitos(90%)
Ferreiro L, San José E, Valdés L. Derrame pleural tuberculoso. Archivos de Bronconeumología. 2014;50(10):435-443.

6. Diagnóstico
• Demostración de los bacilos tuberculosos:
- Esputo
- Líquido pleural
- Biopsia pleural(granulomas)
Ferreiro L, San José E, Valdés L. Derrame pleural tuberculoso. Archivos de Bronconeumología. 2014;50(10):435-443.

7. Microbiología
• Subestimada:cultivo de esputo (+ :42-52%)
• Tinción LP inmunocompetente no se recomienda(rentabilidad 5%)
• VIH(+): tinción positiva 20%
• Cultivo LP: medios líquidos son más sensibles
• Xpert: rentabilidad baja(E:100%, S: 15-27%)
Ferreiro L, San José E, Valdés L. Derrame pleural tuberculoso. Archivos de Bronconeumología. 2014;50(10):435-443.

8. BIOPSIA PLEURAL
• Método más sensible
• Granulomas 97%
• Cultivo aumenta rentabilidad dx(79 al 92%)
• Toracoscopía
Ferreiro L, San José E, Valdés L. Derrame pleural tuberculoso. Archivos de Bronconeumología. 2014;50(10):435-443.

9. ADA
• Enzima que interviene en el metabolismo de las purinas
• Forma fácil y método barato para establecer el diagnóstico de
pleuritis TB
• Se eleva: bajo número de células CD4+65(sensibilidad 94%, especi-
ficidad 95%)
• El valor de corte más ampliamente aceptado para fluido pleural
es 40 U / L.
LIGHT R. Update on tuberculous pleural effusion. Respirology. 2010;15(3):451-458.

10. Interferón-gamma
• Citoquina liberada por los linfocitos T-CD4
• Aumenta la actividad micobactericida de los macrófagos
• No se ha establecido un punto de corte y los métodos de medida
difieren de un estudio a otro.
• Eleva: derrames neoplásicos(hematológicos) y empiemas
LIGHT R. Update on tuberculous pleural effusion. Respirology. 2010;15(3):451-458.

12. IGRA
• Los ensayos de liberación de interferón- γ (IGRA) se basan las células T ensayos
in vitro que miden liberación del γ-interferón por las células T sensibilizadas a
partir de sangre periférica o fluido pleural en respuesta a antígenos de
Mycobacterium tuberculosis específicos
• No se recomienda ya sea en sangre o el líquido pleural para hacer un
diagnóstico de pleuritis tuberculosa.
LIGHT R. Update on tuberculous pleural effusion. Respirology. 2010;15(3):451-458.

13. Ferreiro L, San José E, Valdés L. Derrame pleural tuberculoso. Archivos de Bronconeumología. 2014;50(10):435-443.

14. TRATAMIENTO
• Tiene tres objetivos:
Prevenir el desarrollo posterior de TB activa
Aliviar los síntomas del paciente
Prevenir el desarrollo de un fibrotórax.
• 2HRZE/4HR
• No se recomienda drenaje rutinario
• Derrame loculado: fibrinolíticos
• Uso de corticosteroides es controversial
LIGHT R. Update on tuberculous pleural effusion. Respirology. 2010;15(3):451-458.