Cetoacidosis diabética pediatría
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Cetoacidosis diabética pediatría
- 1. Elena Patricia Escobar R2 Medicina de Urgencias PUJ - HUSI
- 2. Presentación clínica Fisiopatología Criterios diagnósticos /Clasificación Manejo inicial: Líquidos – Insulina – Electrolitos Manejo del edema cerebral
- 3. Pediatric Diabetes 2014: 15(Suppl. 20): 154–179. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2014 Deshidratación Dolor abdominal Vómito Polipnea Taquicardia Cefalea o alteración del estado de conciencia Hiperglicemia
- 4. ↑ Ácidos grasos libres ↑ Proteólisis ↑ Gluconeogénesis Pediatr Emer Care 2015;31: 376–383. Management of a Patient With Diabetic Ketoacidosis in the Emergency Department Cetogénesis Acidemia Hiperglicemia Deshidratación - Diuresis osmótica Lesión renal/desequilibrio electrolítico
- 5. Pediatr Emer Care 2015;31: 376–383. Management of a Patient With Diabetic Ketoacidosis in the Emergency Department Hiperglicemia Cetosis Acidemia
- 6. Q J Med 2004; 97:773–780. Recent advances in the monitoring and management of diabetic ketoacidosis
- 7. Infección 28 – 43 % Omisión o reducción de la dosis de insulina 13 – 45% Presentación de DM 10 – 20 % Causa no identificada ~ 40% Q J Med 2004; 97:773–780. Recent advances in the monitoring and management of diabetic ketoacidosis
- 8. Hiperglicemia > 200mg/dl pH < 7,3 ó HCO3 < 15 mmol/L Cetonemia: BHB ≥ 3mmol/L Cetonuria ≥2+ Pediatr Emer Care 2015;31: 376–383. Management of a Patient With Diabetic Ketoacidosis in the Emergency Department
- 9. Q J Med 2004; 97:773–780. Recent advances in the monitoring and management of diabetic ketoacidosis
- 10. Diabetes Care 31:643–647, 2008 Medición simultánea al ingreso de HCO3 y BHB en 129 niños y 337 adultos. Niveles de HCO3 18 mEq/L corresponden a BHB 3.0 and 3.8 mmol/L en niños y adultos respectivamente. OHB para diagnóstico de CAD - Superior a HCO3 La marcada variabilidad en la relación entre OHB y HCO3 es probablemente debida a alteraciones ácido-base, especialmente hipercloremia, que pueden afectar los niveles de HCO3 sin cetonemia.
- 11. Leve ≤ 7,3 ≤ 15 Moderada ≤ 7,2 ≤ 10 Severo ≤ 7,1 ≤ 5 pH HCO3 Pediatr Emer Care 2015;31: 376–383. Management of a Patient With Diabetic Ketoacidosis in the Emergency Department
- 12. Osmolaridad efectiva = 2 x Sodio medido + glicemia/18 + BUN/2,8 (mOsm/kg) Osmolaridad ≥ 320 mOsm/Kg Estado Hiperglicémico Hiperosmolar Pediatr Emer Care 2015;31: 376–383. Management of a Patient With Diabetic Ketoacidosis in the Emergency Department
- 13. • Anion gap= Na−(Cl + HCO3) –Normal: 12 +/-2 –Acidemia metabólica con AG normal: HIPERCLOREMIA –> 35: ACIDOSIS LÁCTICA asociada Pediatric Diabetes 2014: 15(Suppl. 20): 154–179. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2014
- 14. Deshidratación Alteración electrolítica Acidosis HiperOsmolaridad/Hiperglicemia Causa de descompensación Pediatr Emer Care 2015;31: 376–383. Management of a Patient With Diabetic Ketoacidosis in the Emergency Department
- 15. ABCDE Iniciar LEV isotónicos Glicemia Electrolitos Gases arteriales Cetonas (BHB) Uroanálisis Descartar foco infeccioso Evaluación primaria Grado de deshidratación Laboratorios Pediatric Diabetes 2014: 15(Suppl. 20): 154–179. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2014
- 17. • Prolongación del llenado capilar (>2seg) • Alteración de la turgencia de la piel • Polipnea • Membranas mucosas secas, ojos hundidos, ausencia de lágrimas Moderado • Hipotensión • Oliguria • Pulsos débiles y extremidades frías Severo Pediatric Diabetes 2014: 15(Suppl. 20): 154–179. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2014
- 18. • Bolo inicial de 10-20 cc/kg en 1 – 2 horas – Menos tiempo si está en choque • Continúe con isotónicos: SSN, Lactato, Plasmalyte: por 4 – 6 horas Use Cristaloides NO COLOIDES Pediatric Diabetes 2014: 15(Suppl. 20): 154–179. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2014
- 19. Reposición de pérdidas previas 24-48 horas Líquidos basales 24 horas Pediatr Emer Care 2015;31: 376–383. Management of a Patient With Diabetic Ketoacidosis in the Emergency Department
- 20. < 10kg 50 cc/kg 100 cc/kg 150 cc/kg >10 kg 30 cc/kg 60 cc/kg 90 cc/kg Leve Moderado Severo Pediatric Diabetes 2014: 15(Suppl. 20): 154–179. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2014
- 21. < 10kg 100 cc/kg 10 – 20 kg 1000cc + 50 cc/kg Desde 10 Kg > 20 kg 1500cc + 20cc/kg Desde 20kg Pediatric Diabetes 2014: 15(Suppl. 20): 154–179. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2014
- 22. Estado de Hidratación Sodio sérico Osmolaridad sérica Pediatr Emer Care 2015;31: 376–383. Management of a Patient With Diabetic Ketoacidosis in the Emergency Department
- 23. • Na corregido: = Na medido + 1,6[(Glicemia−100) 100 mg/dL Pediatr Emer Care 2015;31: 376–383. Management of a Patient With Diabetic Ketoacidosis in the Emergency Department
- 24. 0.05–0.1 U/kg/h Insulina cristalina 1–2 h después de iniciado los LEV Disminución de glucosa 30 – 90 mg/dl/hora glucosa < 250 mg/dL Iniciar infusión DAD 10% Pediatric Diabetes 2014: 15(Suppl. 20): 154–179. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2014
- 25. Requerimientos diarios en CAD Potasio >6 mEq/L: No administre potasio 6 – 5,5 mEq/L: Infusión de 10mEq/litro (2,5 cc katrol /500cc SSN) 4 – 5,4 mEq/L: Infusión de 20mEq/litro (5cc katrol /500cc SSN) < 4 mEq/L: infusión de 30 mEq/litro (7,5 cc katrol /500cc SSN - Máximo 6mEq/kg/día) Pediatr Emer Care 2015;31: 376–383. Management of a Patient With Diabetic Ketoacidosis in the Emergency Department
- 26. Electrolito Reposición Calcio 150 – 200 mg/kg/día Magnesio 20 – 30 mg/kg/día Fósforo 0,3 mmol/kg/día Pediatric Diabetes 2014: 15(Suppl. 20): 154–179. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2014
- 27. Hiperpotasemia que amenace la vida pH < 6,9 Compromiso de la función miocárdica 1 - 2 mEq/kg Pediatr Emer Care 2015;31: 376–383. Management of a Patient With Diabetic Ketoacidosis in the Emergency Department
- 28. pH > 7.3 HCO3 > 15 BHB < 1 mmol/L Pediatr Emer Care 2015;31: 376–383. Management of a Patient With Diabetic Ketoacidosis in the Emergency Department
- 30. Acumulación de agua en el espacio intra o extracelular del tejido cerebral. Pediatric Diabetes 2014: 15: 261–270. Cerebral edema in children with diabetic ketoacidosis
- 31. • Incidencia 0.5–0.9% • Mortalidad 25% • Secuelas neurológicas 30% Pediatr Emer Care 2015;31: 376–383. Management of a Patient With Diabetic Ketoacidosis in the Emergency Department
- 32. Acidosis Deshidratación Hipocapnia Reducción del FSC Hipoperfusión Edema citotóxico Edema vasogénico ReperfusiónTerapia con LEV Hiponatremia Respuesta inflamatoria Alteración de la permeabilidad de BHE Pediatric Diabetes 2014: 15: 271–276. How can cerebral edema during treatment of diabetic ketoacidosis be avoided?
- 33. Factores de riesgo Menor de 5 años Acidosis severa pCO2 bajo Altos niveles de úrea Altos volúmenes de LEV las primeras 3-4horas Hiponatremia Administración de insulina en la primera hora Pediatric Diabetes 2014: 15: 271–276. How can cerebral edema during treatment of diabetic ketoacidosis be avoided?
- 34. Cefalea Alteración del estado de conciencia Bradicardia o cambios en la FC Emesis recurrente Déficit focal (pares craneales, pupilas) Alteraciones del sodio Desaturación Pediatric Diabetes 2014: 15(Suppl. 20): 154–179. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2014
- 35. • Alteración neurológica mayor • Cambios del patrón respiratorio Criterios Diagnósticos • Alteración del estado de conciencia • Bradicardia • Incontinencia Criterios mayores • Emesis • Cefalea • Letargia Criterios menores 1 criterio diagnóstico ó 2 criterios mayores ó 1 mayor y 2 menores Sensibilidad 92% Falso positivo 4% Pediatric Diabetes 2014: 15: 271–276. How can cerebral edema during treatment of diabetic ketoacidosis be avoided?
- 36. Pediatric Diabetes 2014: 15: 271–276. How can cerebral edema during treatment of diabetic ketoacidosis be avoided? • Disminuya los LEV 1/3 de la infusión actual • IOT si está indicado • Manitol + SS Hipertónica
- 37. Manitol 1 g/kg 5 mL/kg Manitol 20% en 5 minutos SS 3% 5mL/kg en 5–10 min. Pediatric Diabetes 2014: 15: 271–276. How can cerebral edema during treatment of diabetic ketoacidosis be avoided?
Notas del editor
- hyperglycemia, hyperosmolality, ketogenesis, and increased lipolysis lead to ketonemia and acidosis
- hyperglycemia, hyperosmolality, ketogenesis, and increased lipolysis lead to ketonemia and acidosis
- Acetona da el olor caracteristicos de aliento a frutas, pero no contribuye a la academia El B hidroxibutirato, es el principal cuerpo cetónico y es el que causa la academia. Cunado la acidosis se resuelve, el BHB se oxida y se convierte en acetoacetato
- In 1936 Dillon et al. reported the neuropathology in seven adults and one child that died during treatment of DKA
- Fig. 2. Time course of treatment in a case of cerebral edema diabetic ketoacidosis (CEDKA). Solid line, time course of glucosecorrected serum sodium concentration ([Na+]); dotted line, time course of Glasgow Coma Scale score; vertical line at 5.5 h indicates administration of mannitol for deterioration in mental state; vertical line at 6 h indicates administration of hypertonic saline.