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- 1. Aborto R1 Miranda Lucía Morán Morales
- 2. ÍNDICE • Definición • Etiología -Factores fetales, maternos y paternos • Clasificación -Amenaza de aborto -Aborto incompleto -Aborto completo -Aborto diferido -Aborto Inevitable • Manejo -Tratamiento Quirúrgico -Tratamiento Médico -Esquemas recomendados para aborto médico Williams 25° Edición Aborto pag 346 ,GPC Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de atención 2020
- 3. Definición • Interrupción espontánea o inducida del embarazo antes de la viabilidad fetal Aborto Espontáneo Aborto inducido Pérdida espontánea Terminación quirúrgica o médica de un feto vivo que no ha alcanzado la viabilidad Williams 25° Edición Aborto pag 346 ,GPC Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de atención 2020
- 4. OMS • Aborto interrupción o pérdida del embarazo • Criterios contradictorios • Peso Feto 20 semanas-320 gr • Feto de 22 a 23 semanas 500 gr Williams 25° Edición Aborto pag 346 ,GPC Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de atención 2020
- 5. ACOG Incluir Williams 25° Edición Aborto pag 346 ,GPC Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de atención 2020 Determinación precisa de concentraciones séricas de hCG Ecografía Transvaginal 1) Concepciones tempranas en las que no se observan productos de manera ecográfica. 2) Embarazos que muestran un saco gestacional pero no embriones 3) Embrión muerto
- 6. Clasificación Aborto espontáneo • Amenaza de aborto • Aborto inevitable • Aborto incompleto • Aborto completo • Aborto diferido • Aborto séptico • Pérdida habitual del embarazo abortos espontáneos repetitivos Williams 25° Edición Aborto pag 346 ,GPC Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de
- 7. Embarazo de ubicación desconocida • Embarazo identificado por pruebas de hCG pero sin ubicación ecográfica confirmada. • Embarazo Ectópico Definitivo • Probable ectópico Williams 25° Edición Aborto pag 346 ,GPC Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de
- 8. INDUCIDO • Aborto terapéutico • Aborto Legal • Clandestino Williams 25° Edición Aborto pag 346 ,GPC Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de
- 9. Clasificación TEMPRANO TARDÍO Williams 25° Edición Aborto pag 346 ,GPC Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de
- 10. Aborto espontáneo Williams 25° Edición Aborto pag 346 ,GPC Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de atención 2020 80% aborto espontáneo ocurre antes de las 12 sdg Muerte del embrión se acompaña de Hemorragia en la decidua basal Seguido por necrosis tisular adyacente que estimula contracciones uterinas y la expulsión
- 11. Factores fetales • Aneuploidías cromosómicas Aborto temprano antes de 8 semanas de gestación 95% error gametogénesis materna 5% gametogénesis paterna Anomalías más comunes Trisomía 60% ausencia de disyunción materna Monosomía X 13% Williams 25° Edición Aborto pag 346 ,GPC Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de
- 12. Trisomías •13,16,18,21 y 22 Monosomía • X 45 x hombre abortado Williams 25° Edición Aborto pag 346 ,GPC Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de
- 13. Traumas • Procedimientos como toma de muestras de vellosidades coriónicas o amniocentesis Williams 25° Edición Aborto pag 346 ,GPC Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de
- 14. Factores Maternos • Embarazo euploide aborta máx 13 semanas • Infecciones virus, bacterias y parásitos • Infección genitourinaria • Trastornos médicos (DM, Obesidad, Enf. Tiroidea y LES) Williams 25° Edición Aborto pag 346 ,GPC Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de EDAD MATERNA 20-30 A9% a 17% 35 a 20% 35 a 40 a 40% 45 a 80%
- 15. Factores Maternos • Cáncer Radiación dosis terapéutica es abortiva • Procedimientos quirúrgicos Embarazo temprano sin complicaciones Tumores ováricos eliminación temprana del cuerpo lúteo o el ovario en el que reside. Si se realiza antes de las 10 sdg PROGESTERONA Williams 25° Edición Aborto pag 346 ,GPC Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de
- 16. FACTORES MATERNOS • USO DE MEDICAMENTOS Y SUSTANCIAS: • AINES: inhiben el rol de las prostaglandinas encargadas de favorecer la implantación • AUTOINMUNES : SAF, LES • Uso actual de DIU • EPI Williams 25° Edición Aborto pag 346 ,GPC Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de atención 2020
- 17. Factores Maternos • Factores uterinos Sd de Asherman, malformaciones. • Incompetencia cervical • Factores sociales : alcoholismo y tabaquismo, consumo de cafeína (5 tazas de café día 500mg cafeína) Williams 25° Edición Aborto pag 346 ,GPC Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de
- 18. Factores Maternos Williams 25° Edición Aborto pag 346 ,GPC Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de
- 19. Factores paternos •Edad paterna >40 años Williams 25° Edición Aborto pag 346 ,GPC Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de
- 20. Clasificación Clínica del aborto espontáneo Amenaza de Aborto • Presencia de sangrado transvaginal acompañado o no de dolor abdominal+ AUSENCIA DE DILATACIÓN CERVICAL antes de las 22 sdg • Dolor suprapúbico • Dolor lumbar Williams 25° Edición Aborto pag 346 ,GPC Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de
- 21. Amenaza de Aborto Temprana • Embarazo de <14 sdg • La mitad culminará en aborto Tardía • 14 a 22 sdg Williams 25° Edición Aborto pag 346 ,GPC Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de
- 22. Riesgos de Amenaza de Aborto • Parto pretérmino • Hematoma subcoríónico • RPM Williams 25° Edición Aborto pag 346 ,GPC Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de
- 23. Marcadores USG útiles para determinar el pronóstico en la paciente con amenaza de aborto • 1. Bradicardia fetal (con FCF < 110 lpm, entre la 6 a 14 SDG, Sen 68 y Esp 97%) • 2. Hematoma intrauterino (Sen 17% a 92% y Esp 17% a 83%) • 3. Saco de Yolk con forma irregular, alteraciones de ecogenicidad o ausencia (17% a 69% y 79% a 99%) • Repetir estudio a los 7 días Williams 25° Edición Aborto pag 346 ,GPC Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de
- 24. Amenaza de Aborto Williams 25° Edición Aborto pag 346 ,GPC Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de atención 2020
- 25. Manejo de Amenaza de Aborto • Observación Determinar por reporte de USG actividad cardiaca fetal • Medición seriada de hCG • Analgesia Paracetamol • Butilhioscina • Reposo en cama no mejora resultados pero se recomienda • Determinar Htc y Tipo de sangre Williams 25° Edición Aborto pag 346 ,GPC Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de
- 26. Tratamiento farmacológico • Progesterona vaginal 400 mg • Dihidroprogesterona via oral Tratamiento hormonal con la administración de una dosis de gonadotropina coriónica humana (GCH) hasta la semana 12, y 17α- hidroxiprogesterona después de la semana 12. Williams 25° Edición Aborto pag 346 ,GPC Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de atención 2020
- 27. Williams 25° Edición Aborto pag 346 ,GPC Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de
- 28. Aborto en evolución Williams 25° Edición Aborto pag 346 ,GPC Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de atención 2020 Consecutivo a la amenaza de Aborto Dolor y sangrado progresivo Modificaciones cervicales
- 29. Aborto incompleto Expulsión parcial Dolor cólico Hemorragia • Sangrado sigue a la separación placentaria parcial o completa • Dilatación de Orificio Cervical • Antes de 10 sdg feto y placenta son expulsados juntos • Tejido se expulsa de manera parcial a través del cuello uterino Williams 25° Edición Aborto pag 346 ,GPC Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de
- 30. Aborto incompleto • Los productos que se encuentran sueltos dentro del canal cervical se logran extraer con mucha facilidad con pinza de anillo • Tratamiento • Legrado o AMEU • Manejo expectante • Misoprostol Williams 25° Edición Aborto pag 346 ,GPC Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de
- 31. • Manejo expectante: Tasa de fallo 25% -Terapia Médica con Misoprostol Tasa de fracaso de 5 a 30% • Dosis oral Misoprostol 600 μg • De manera alternativa, es adecuada una dosis vaginal de 800 μg o una dosis de misoprostol oral o sublingual de 400 μg Williams 25° Edición Aborto pag 346 ,GPC Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de
- 32. Williams 25° Edición Aborto pag 346 ,GPC Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de atención 2020
- 33. Aborto Completo • Expulsión completa y espontánea • Orificio Cervical se cierra posteriormente. • Regresión de síntomas • Antecedentes: Sangrado Abundante, calambres y expulsión de tejido • Realizar ecografía transvaginal • Endometrio de mínimo grosor <15mm • Sin saco gestacional Williams 25° Edición Aborto pag 346 ,GPC Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de
- 34. Aborto Diferido • Describe los productos muertos de la concepción que se han conservado durante días o semanas en cavidad uterina. • Orificio Cervical Cerrado • Ecografía Transvaginal • La ausencia de embrión en un saco vitelino con diámetro >25mm = FETO MUERTO • LCC >7MM sin actividad cardiaca Williams 25° Edición Aborto pag 346 ,GPC Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de
- 35. • MSD-> diámetr o medio del saco Williams 25° Edición Aborto pag 346 ,GPC Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de
- 36. Tratamiento del Aborto Diferido Evacuación quirúrgica o médica Misoprostol esquema ACOG Una sola dosis de 800 μg por vía vaginal (ACOG). Se puede repetir en 1 a 2 días. 22% de las pacientes necesitaron una segunda dosis Tasas de fracaso varían entre 15 a 40% Williams 25° Edición Aborto pag 346 ,GPC Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de
- 37. Confirmación de evacuación • Historia de sangrado abundante • Dolor pélvico • Expulsión de tejido • Grosor endometrial delgado • Disminución de niveles de hCG con rapidez Williams 25° Edición Aborto pag 346 ,GPC Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de
- 38. Aborto Inevitable • Dilatación del cuello uterino • CON ruptura de Membranas Williams 25° Edición Aborto pag 346 ,GPC Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de
- 39. Aborto Inevitable • La ruptura puede ser espontánea o seguir un procedimiento invasivo como la amniocentesis o la cirugía fetal. • La ruptura espontánea en el primer trimestre casi siempre es seguida por contracciones uterinas o infección, y la terminación es típica. Williams 25° Edición Aborto pag 346 ,GPC Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de
- 40. PROM • PROM espontánea en el segundo trimestre a una edad previable 40 a 50% abortaran en la primera semana, y 70 a 80% lo harán después de 2 a 5 semanas Complicaciones maternas • Corioamnionitis, endometritis, sepsis, desprendimiento de la placenta y placenta retenida. • Con sangrado, dolor pélvico, fiebre, el aborto se considera inevitable y el útero es evacuado. Williams 25° Edición Aborto pag 346 ,GPC Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de
- 41. Aborto séptico Sec. Aborto incompleto no resuelto • No legalización del aborto • Parametritis, peritonitissepticemia • La mayoría de las bacterias que causan el aborto séptico son parte de la flora vaginal normal • Sd de choque tóxico por Estreptococo del Grupo A pyogenes Williams 25° Edición Aborto pag 346 ,GPC Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de
- 42. Infección Polimicrobiana • E. coli • Enterobacterias • Proteus vulgaris • Clostridium Perfringes Williams 25° Edición Aborto pag 346 ,GPC Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de
- 43. CC • Fiebre • Dolor pélvico • Hemorragia genital • Flujo vaginal Fétido Williams 25° Edición Aborto pag 346 ,GPC Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de • Filtración capilar • Hemoconcentración • Hipotensión • Leucocitosis profunda. • USG Imagen de aire libre
- 44. Manejo de la infección • Antibióticos de amplio espectro • Si producto retenido LEGRADO • Tratamiento IV por 2-3 días y oral por 7-10 días Williams 25° Edición Aborto pag 346 ,GPC Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de
- 45. Aborto espontáneo habitual • Tres o más perdidas consecutivas de embarazos <20 sdg o con un peso fetal <500g • 2 o más embarazos fallidos confirmados por examen ecográfico o histopatológico • La RPL primaria se refiere a las pérdidas múltiples en una mujer que nunca ha dado a luz a un bebé vivo. • RPL secundaria se refiere a las pérdidas múltiples de embarazos en una paciente con un nacimiento vivo previo. Williams 25° Edición Aborto pag 346 ,GPC Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de
- 46. RPL ETIOLOGÍA • Anomalías cromosómicas parentales • SAAF • Anomalías estructurales del útero • Idiopática • Indagar sobre semanas de gestación de pérdidas previas • 2° trimestre Williams 25° Edición Aborto pag 346 ,GPC Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de
- 47. Anomalías cromosómicas parentales • 2-4% • Cariotipo de ambos padres. Factores Anatómicos • 15% • Sinequia uterinas Sd Asherman • Leiomiomas uterinos submucosos • Útero unicorne, bicorne y septado Williams 25° Edición Aborto pag 346 ,GPC Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de
- 48. Factores Inmunológicos • LES • Anticuerpos antifosfolipídicos • Aumenta riesgo de tromboembolismo Factores endócrinos • 12% • Síndrome de ovario Poliquístico Déficit de progesterona • DM NO CONTROLADA • Hipotiroidismo déficit grave de Y Williams 25° Edición Aborto pag 346 ,GPC Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de
- 49. Aborto a mediado del trimestre • Periodo que define pérdida fetal en el segundo trimestre hasta que el feto pesa <500g o la edad gestacional alcanza las 20 sdg Incidencia • Menos que en el primer trimestre • 3% Williams 25° Edición Aborto pag 346 ,GPC Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de
- 50. Aborto a mediado del trimestre Etiología Williams 25° Edición Aborto pag 346 ,GPC Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de
- 51. Aborto Provocado Definición • Terminación médica o quirúrgica del embarazo antes del momento de viabilidad fetal Clasificación • Aborto terapéutico: indicación médica, violación • Aborto electivo o voluntario Williams 25° Edición Aborto pag 346 ,GPC Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de
- 52. Métodos de Aborto en el primer Trimestre Médico • Misoprostol maduración cervical • Dosis típica 400 μg vía sublingual, bucal o en cérvix posterior de 3 a 4 horas. Quirúrgico • Maduración cervical preoperatoria • Cuello uterino dilatado para AMEU en primer trimestre Williams 25° Edición Aborto pag 346 ,GPC Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de
- 53. Médico • Mifepristona 200 mg VO 24 a 48 hrs antes de procedimiento Quirúrgico • Para prevenir la infección posaborto después de una evacuación quirúrgica del primer o segundo trimestre, se proporciona doxiciclina profiláctica, 100 mg por vía oral 1 hora antes y luego 200 mg por vía ora Williams 25° Edición Aborto pag 346 ,GPC Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de
- 54. Aspiración al vacío Requisitos • Cuello uterino dilatado • Cánulas rígidas conectada a fuente de vacío Williams 25° Edición Aborto pag 346 ,GPC Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de
- 55. Técnica • Examen Bimanual • Inserción de espéculo y limpiar cuello uterino con yodopovidona • Pinzar labio anterior de cérvix Williams 25° Edición Aborto pag 346 ,GPC Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de
- 56. • Si es necesario el cuello uterino se dilata adicionalmetne con dilatadores Hegar, hasta que se pueda insertar una cánula desucción. • Con la dilatación, el cuarto y el quinto dedo de la mano que introduce el dilatador deben descansar sobre el perineo y las nalgas cuando el instrumento se empuja a través del orificio Williams 25° Edición Aborto pag 346 ,GPC Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de
- 57. • La cánula se mueve lentamente hacia el fondo hasta que se encuentre resistencia. La succión se activa. La cánula se estira de manera gradual hacia el orificio y se gira de forma lenta y circunferencial para cubrir toda la superficie de la cavidad uterina • Repetir hasta que no salga tejido Williams 25° Edición Aborto pag 346 ,GPC Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de
- 58. Complicaciones del Aborto Quirúrgico • Perforación Uterina • Laceración genital • Sinequias uterinas • Eliminación incompleta • Infecciones posoperatorias Williams 25° Edición Aborto pag 346 ,GPC Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de
- 59. Aborto médico • Ambulatorio • Edad menstrual <63 días <8 sdg • Misoprostol, mifepristona y metrotexato Williams 25° Edición Aborto pag 346 ,GPC Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de
- 60. Esquemas utilizados: • REGIMEN ACOG • Mayor eficacia Mifepristona/Misoprostol 200mg VO seguidos de 24 a 48 hrs por 800 μg vía vaginal, bucal o sublingual Ambulatorio Doxiciclina 100 mg VO 7 días 1-2 semanas Williams 25° Edición Aborto pag 346 ,GPC Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de
- 61. Regímenes de terminación médica Williams 25° Edición Aborto pag 346 ,GPC Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de
- 62. Síntomas Misoprostol • Fiebre • Naúsea • Diarrea • Vómito • Escalofríos • Calambres Consulta de Seguimiento • Examen ecográfico posaborto • Exámen pélvico bimanual Williams 25° Edición Aborto pag 346 ,GPC Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de
- 63. Complicaciones del Aborto Médico • Hemorragia >500ml • Aborto incompleto Williams 25° Edición Aborto pag 346 ,GPC Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de
- 64. Williams 25° Edición Aborto pag 346 ,GPC Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de
- 65. Williams 25° Edición Aborto pag 346 ,GPC Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de atención 2020
Notas del editor
- EDAd materna
- Riesgo de aborto espontáneo
- Se sugiere el reposo absoluto, hasta 48 horas, tras el cese del sangrado, suplementar con ácido fólico, uso de sedante,
- Los dos últimos se difieren en pacientes clínicamente inestables o con infección uterina. El Misoprostol y el manejo expectante están asociados a hemorragia impredecibles
- Recurrent pregnancy lost
- No requiere hospitalización maduración con laminarias Misoprostol via oral oral es menos efectiva y puede llevar más tiempo. EA puede dar fiebre, efectos gastrointestinales y hemorragia
- Después de realizar un examen bimanual para determinar el tamaño y la orientación del útero, se inserta un espéculo y se limpia el cuello uterino con yodopovidona o una solución equivalente. El labio cervical anterior se agarra con una pinza de cuello. El cuello uterino, la vagina y el útero están abundantemente irrigados por los nervios del plexo Frankenhäuser, que se encuentra dentro del tejido conjuntivo lateral a los ligamentos uterosacro y cardinal. Por tanto, la aspiración al vacío al mínimo requiere sedantes o analgésicos administrados por vía intravenosa u oral, y algunos agregan un bloqueo paracervical o intracervical con lidocaína (Allen, 2009; Renner, 2012). Para los bloques locales, 5 mL de lidocaína en 1 o 2% es más efectivo si se coloca inmediatamente lateral a la inserción de los ligamentos uterosacros en el útero a las 4 y 8 en punto. Se informó que un bloqueo intracervical con alícuotas de 5 mL de lidocaína en 1% inyectadas a las 12, 3, 6 y 9 en punto era igualmente efectivo (Mankowski, 2009). De manera alternativa, se puede elegir anestesia general o regional.
- mifepristona aumenta la contractilidad uterina al revertir la quiescencia miométrica inducida por la progesterona, mientras que el misoprostol estimula de manera directa el miometrio. Ambas maduran el cuello uterino Metrotexato actúa sobre el trofoblasto y detiene la implantación