Alteraciones de la atención y orientación

1. * Alteraciones de la atención y
orientación
Dra marleni sanchez sanchez. Hospital Nacional “Edgardo Rebagliati Martins”.
2014

2. *Atención - Concentración
Atención: Capacidad para concentrar la actividad psíquica en un
determinado objeto o la capacidad para orientar la conciencia hacia algo
que se experimenta.
Concentración: Capacidad para mantener la atención focalizada sobre un
objeto o una tarea.
Exploración de
la atención
Dirección de la mirada
Dirección del discurso
Lentitud o retardo de las respuestas
Repite las preguntas que hacemos
Pruebas específicas para la exploración
(Tachar determinadas letras o formas de
un conjunto, repetición de dígitos, …)

3. “Todos sabemos que es la atención…
William James, 1890
Que es la atencion?
... es cuando la mente toma
posesión, en forma clara y
vivida, de una de las tantas
imágenes o ideas que se nos
hacen presente”
Me parece que tienes que ser un poquito mas explícito en
este paso, donde colocas “aca ocurre un milagro”
Niveles de analisis:
1. Subjetivo (W. James)
2. Funcional cognitivo
3. Neurologico

4. A veces hablamos del ‘foco’ de atencion, como si la atencion fuera una linterna que ilumina el campo visual y asi nos
permite ver (o tomar conciencia)
Solo percibimos concientemente aquello que esta en nuestro foco de atencion porque nuestros sentidos son bombardeados
continuamente por estímulo y el cerebro no tiene capacidad suficiente para procesar toda esa información. Por lo tanto,
necesita seleccionar que estímulo va a procesar y cuál va a descartar.

5. Este es Pepito. Pepito se fue al circo. En la proxima escena trata
de encontrarlo

6. Pasos para encontrar a Pepito en el circo
1. Fijar la atencion
2. Decidir
3. Dejar de atender
4. Trasladar la
atencion
5. Fijar la atencion
en un lugar
nuevo
Estos pasos son
los procesos
Cognitivos

7. Buscando la T
T
L
T
T
T
L
Anne Treisman
2. Procesos Cognitivos:
Metodo de la busqueda del objeto

8. DEFINICIÓN Y CONCEPTOS BÁSICOS
 Término psicofisiológico que implica la capacidad del
cerebro de focalizar, seleccionar e integrar la
información.
 Función psicológica que implica la capacidad de
seleccionar y mantener los contenidos de la conciencia.
 Orientación de nuestra actividad psíquica hacia algo
que se experimenta, permitiendo así el vivenciar.

9. DEFINICIÓN Y CONCEPTOS BÁSICOS
 Conjunto de mecanismos que permiten seleccionar la
parte del campo de estímulos que debe capturar el
centro de la actividad consciente y anular – al menos
temporalmente – las fuentes de distracción.
 Ver o escuchar, atender y percibir no son procesos
sinónimos.
 Atender o „prestar atención‟ consiste en focalizar
selectivamente nuestra conciencia, filtrando y
desechando información no deseada.
 Mecanismo neuronal que regula y focaliza el organismo,
seleccionando y organizando la percepción, y
permitiendo que un estímulo pueda dar lugar a un «
impacto‟ (proceso neural electroquímico).

10. DEFINICIÓN Y CONCEPTOS BÁSICOS
 Wilhelm Wundt (1879): Primeras investigaciones
sobre problemática atencional. “Apercepción”:
Algunas ideas ocupan prioritariamente la
consciencia y se vuelven más claras, dando
utilidad al proceso mental.
 William James (1842-1910) enfatiza el carácter
altamente selectivo y limitado de la atención.
 Pavlov (1849-1936) ley de la inducción: en las
áreas que rodean al foco de concentración de la
excitación se induce la inhibición.

11. DEFINICIÓN Y CONCEPTOS BÁSICOS
 Moruzzi y Magoun (1949) importancia de la
formación reticular en la alerta y la
activación (arousal) de la atención. Principio
de la organización vertical.
 Luria: Diferencia las zonas cerebrales
relacionadas con la atención. Distinción
entre atención voluntaria e involuntaria.

12. BASES BIOLÓGICAS
 PET y pruebas neuropsicológicas han
permitido detectar las áreas cerebrales
implicadas en las funciones de atención
selectiva y de alertización o vigilancia.
 Sistema de alerta (arousal)
 Sistemas de atención específicos

13. LATERALIZACIÓN CEREBRAL DE LA ATENCIÓN
 La atención es una función bilateralizada.
 Cada hemisferio está funcionalmente
especializado.
 El H.I. ejerce un control unilateral
(contralateral).
 El H.D. ejerce un control bilateral y regula el
sistema de "arousal" manteniendo el estado
de alerta.

15. SISTEMA DE ALERTA (AROUSAL)
 Asociado a la actividad cognitiva de focalización
hacia un estímulo.
 Tiempo de reacción extremadamente corto en la
detección de señales que deben ser procesadas.
 Sistema poco específico y multimodal.
 Se ubica en las conexiones del mesencéfalo que
recibe información visual, auditiva, somestésica,
etc. de diferentes sentidos.

16. SISTEMA DE ALERTA (AROUSAL)
 Locus coeruleus (LC): determina los estados de
activación global del córtex y del sistema
atencional anterior.
 El sistema noradrenérgico ascendente (LC) inerva
el neuroeje rostral, córtex frontal y prefrontal.
 Este sistema se complementa con el sistema
serotoninérgico ascendente (núcleo del rafe dorsal
y mediano).

17. SISTEMA DE ALERTA (AROUSAL)
 Las neuronas noradrenérgicas se habitúan rápidamente a
estímulos sensoriales.
 se activan en condiciones de estrés.
 Las serotoninérgicas mantienen actividad tónica frente a
estos estímulos sin habituación.
 se activan durante actividades vegetativas rítmicas.
 El sistema serotoninérgico ejerce acción moduladora de la
actividad del LC y de sus zonas de proyección.
 Ambos sistemas interactúan facilitando una actividad
normal de los sistemas atencionales .

19. SISTEMAS DE ATENCIÓN ESPECÍFICOS
 Formada por la corteza prefrontal, el cíngulo
anterior, los ganglios basales y el área motora
suplementaria.
 Sistema atencional anterior.
 Atención para la acción.
 Recluta y controla las áreas cerebrales para ejecutar
las tareas cognitivas complejas.

20. SISTEMAS DE ATENCIÓN ESPECÍFICOS
 Conformado por el córtex parietal posterior, el
tálamo y los colículos superiores.
 Sistema atencional posterior:
 Atención de orientación a estímulos visuales.

25. NEUROANATOMÍA FUNCIONAL
El tálamo
 Regula la atención selectiva.
 Filtra la información para que después pueda ser
procesada por otras estructuras.
Los colículos superiores
 Atención de modalidad visual.
 Control de los movimientos oculares y lleva
estímulos externos al campo visual.

27. NEUROANATOMÍA FUNCIONAL
El lóbulo parietal
 Aspectos espaciales de la atención. Mapa que orienta y
dirige a la atención hacia los estímulos que intenta
localizar.
 Relaciones espaciales del cuerpo y el espacio en el que
se mueve.
Los lóbulos frontales
 Trabajo más especializado de la atención.
 Selección atencional visual-espacial.
 Conexiones entre regiones frontales, parietales y del
cíngulo participan en la atención dirigida.
 Inhibición o demora de respuestas que provienen de
estructuras como el hipotálamo.
 Papel fundamental en el control voluntario de la
atención.

28. NEUROANATOMÍA FUNCIONAL
El cerebelo
 Función reguladora del tono y los movimientos.
 Implicaciones en el aprendizaje de tareas motoras
y no motoras.
 Interviene en procesos cognitivos como el
lenguaje, la memoria de trabajo, el razonamiento
visoespacial y la atención selectiva.
 Director y regulador del foco atencional en
relación con la variable tiempo.

29. FUNCIONAMIENTO PSICOLÓGICO NORMAL
 Desarrollo de los procesos
atencionales.
 Componentes de la atención.
 Características del funcionamiento de
la atención.

30. DESARROLLO DE LOS PROCESOS ATENCIONALES
 La atención involuntaria comienza a desarrollarse en las
primeras semanas de vida; antes de esto, ya se observa el
reflejo de orientación y la capacidad orientadora.
 En el segundo año de vida la atención se hace más selectiva.
 Durante la infancia y la adolescencia se desarrolla la
atención, se dirige hacia estímulos relevantes y se hace más
flexible.

31. DESARROLLO DE LOS PROCESOS ATENCIONALES
 Primera infancia (2° mes – 6° año):
 Mayor elaboración de conductas sensoriales y
motoras.
 Incremento en la capacidad de respuesta del niño a
los estímulos del medioambiente.
 Segunda infancia (6 - 12 años) y adolescencia (12 -
18 años):
 Desarrollo de funciones cognitivas cada vez más
complejas.
 La motivación incide sobre la dirección y la
estabilidad de la atención.

32. COMPONENTES DE LA ATENCIÓN.
 La atención no opera de manera unitaria:
 ayuda de “unidades” con tareas específicas que posibilitan
la respuesta necesaria según la demanda del medio.
 El Arousal o energía de activación:
 Papel de la formación reticular : tono cortical para que la
corteza cerebral reciba, procese y almacene la información.
 Capacidad de estar despierto y de mantener la alerta.
 Activación general del organismo

33. COMPONENTES DE LA ATENCIÓN.
 El Span o volumen de aprehensión:
 Número de elementos evocados tras la primera presentación de
la información (5-6 objetos).
 La atención focalizada:
 Función básica para la realización de nuevos aprendizajes.
 Habilidad para enfocar la atención a un estímulo.
 La atención sostenida:
 Habilidad para mantener una respuesta conductual durante una
actividad continua o repetitiva.
 Atención focalizada que se extiende por un tiempo mucho
mayor.
 Habilidad para realizar actividades por largos periodos
(mantener una conversación, realizar una tarea).
 Capacidad de mantener una respuesta de forma consistente
durante un periodo prolongado.

34. COMPONENTES DE LA ATENCIÓN.
 La atención selectiva:
 Habilidad para realizar continuamente una tarea en
presencia de distractores.
 Capacidad para seleccionar, de entre varias posibles, la
información relevante a procesar.
 La atención alternante:
 Habilidad para ejecutar tareas que requieran cambiar
rápidamente de un grupo de respuestas a otro.
 Implica redirección de la atención y cambios repetidos en la
demanda de las tareas.
 Capacidad que permite poder cambiar el foco atencional
entre tareas que implican requerimientos cognitivos
diferentes .
 La atención dividida:
 Habilidad para responder simultáneamente a dos tareas de
atención selectiva.
 Nivel más elevado y difícil del área de la
atención/concentración.
 Capacidad de atender a dos cosas al mismo tiempo.

35. CARACTERÍSTICAS DEL FUNCIONAMIENTO DE LA
ATENCIÓN.
 Orientación:
 Capacidad de dirigir los recursos cognitivos a objetos o eventos de
importancia para la supervivencia del organismo.
 Focalización:
 Habilidad para centrase en unos cuantos estímulos a la vez.
 Concentración:
 Cantidad de recursos de atención que se dedican a una actividad o
a un fenómeno mental específicos.
 Ciclicidad:
 La atención se encuentra sujeta a los ciclos básicos de actividad y
descanso;
 Variaciones con periodos de 90 minutos, aproximadamente.

36. CARACTERÍSTICAS DEL FUNCIONAMIENTO DE LA
ATENCIÓN.
 Intensidad:
 Diferentes grados: desde lo más cercano al desinterés hasta la
concentración profunda.
 Relación con el grado de interés y de significado de la información.
 El grado de intensidad se denomina “grado de concentración”.
 Estabilidad:
 Tiempo que una persona permanece atendiendo a una información
o actividad.
 Niños pequeños: No realizan actividad ininterrumpida por más de
15 a 20 minutos.
 Preescolar: La estabilidad aumenta gradualmente.
 Adulto: Periodos de más de una hora.

38. PSICOPATOLOGÍA
 La atención se puede alterar por múltiples causas, entre las más
comunes se encuentran las etiologías del daño cerebral:
 Accidentes cerebrovasculares.
 Traumatismos craneoencefálicos.
 Deterioro cognitivo.
Los pacientes con problemas atencionales presentan:
 SIGNOS
 Tiempo de reacción disminuido frente a impulsividad en las repuestas.
 Procesamiento cognitivo lentificado.
 Distractibilidad.
 Alteración en la capacidad para realizar nuevos aprendizajes.
 Disminución de la memoria inmediata.
 Dificultad en la realización de pruebas o tareas con requisito temporal.
 SÍNTOMAS
 Incapacidad para tolerar ambientes ruidosos.
 Pérdida de la continuidad de las ideas durante una conversación.
 Frustración en situaciones que requieren atención simultánea

39.  Clásicamente los trastornos de la atención se han clasificado
en:
DISPROSEXIAS:
Cuantitativas:
 Por exceso: Hiperprosexia
 Por defecto: Hipoprosexia
 Por ausencia: Aprosexia
Cualitativas
 Pseudoaprosexia

40.  HIPOPROSEXIA
 Disminución de la capacidad atentiva.
 Elevación del umbral de atención, que no se despierta excepto
con estímulos intensos.
 El sujeto aparece desatento incluso para estímulos relevantes o
no puede fijar la atención en ellos.
Situaciones clínicas.
1. Disminución del nivel de conciencia y vigilia: el paciente tiene
que hacer grandes esfuerzos para mantener la atención.
2. Apatía y falta de interés: Inhibición de la atención. Aparece
en depresiones graves y esquizofrenias residuales.
3. Estados de ansiedad: Fácil captar la atención pero no puede
mantenerse por bloqueos emocionales (atención desplazada
por conflictos y tensiones internas). “Labilidad atentiva
emocional”.

41. * Hipoprosexia
Disminución de la capacidad de atención por aumento del
umbral de la misma. Se necesitan estímulos más intensos
para centrar la atención.
Situación
clínica
Trastorno de la
atención
Patologías
relacionadas
Disminución del
nivel de conciencia
y vigilia
Fatigabilidad de la
atención
Cuadros
orgánicos e
intoxicaciones por
drogas
Apatía y falta de
interés
Inhibición de la
atención
Depresiones
graves y
esquizofrenias
defectuales
Estados de
ansiedad
Labilidad atencional
emocional
Trastornos de
ansiedad

42.  HIPERPROSEXIA
 Distractibilidad o inestabilidad de la atención.
 Cambio continuo en la focalización de la atención, saltando de un
objeto a otro con rapidez, capta todo lo que hay a su alrededor
pero no se centra en nada.
 Inundación de estímulos en la unidad de tiempo que hace que se
pierda la selectividad.
 Situaciones clínicas.
 Inquietud psicomotora (ansiedad)
 TDAH.
 Síntomas maníacos.
 Ingesta de estimulantes.

46. FORMAS DE EXPLORACIÓN Y DETECCIÓN
Valorar:
 Dirección de la mirada: si se fija en el examinador o va de un
lado para otro ante cualquier estímulo.
 Dirección del discurso:
- Si se centra en un tema concreto.
- Si pasa de un tema a otro.
- Si persevera en una idea y se muestra distraído e
ensimismado.
- Lentitud o retardo de las respuestas.
- Repite las preguntas que hacemos.

50. *Orientación
Integridad de los órganos sensoriales.
Integridad de otras funciones psíquicas (conciencia,
memoria, atención, sensopercepción, pensamiento racional).
Conocimientos sobre el mundo externo.
Rendimiento psíquico complejo y frágil que depende de la
integridad de determinadas funciones psíquicas, que permiten
darnos cuenta en cada instante de la situación real en que nos
hallamos.

51. * Aspectos de la Orientación
En el tiempo En el espacio Sobre personas
YO
 Orientación autopsíquica:
Respecto a la propia persona.
 Orientación alopsíquica: Respecto al mundo externo.

52. * Exploración de la Orientación
Orientación temporal
¿Hora, día, mes, año, estación?
Orientación espacial
Orientación en persona
Orientación situativa
¿Domicilio actual, barrio,
ciudad, país, lugar actual?
Nombre, edad, trabajo,
pasado…
¿Circunstancias actuales
y por qué son así éstas?

53. DEFINICIÓN Y CONCEPTOS BÁSICOS.
 No todo trastorno de la orientación proviene de un trastorno de
conciencia, aunque todo trastorno de conciencia compromete la
orientación.
 Compromisos de la memoria, atención o inteligencia, provocan en
mayor o menor grado, desorientación.
 La orientación es el instrumento del vivenciar que permite al
sujeto comprender cada uno de los instantes de su vida en
relación al pasado, al presente y al futuro, así como su ubicación
en relación a los espacios que lo rodean, en relación a sí mismo y
al contexto situacional.
 Permite identificarnos como Yo unitario.

54. DEFINICIÓN Y CONCEPTOS BÁSICOS.
 La percepción del espacio-tiempo no es uniforme en todos los
humanos ni en todas las culturas.
 La orientación sobre el propio cuerpo y sobre el «yo»
(individualidad) es un fenómeno universal relacionado con el
desarrollo sensoriomotor y la etapa de formación de conceptos.
 La orientación espacial o situacional (alopsíquica) depende del
correcto funcionamiento de determinadas zonas cerebrales.

56. BASES NEUROBIOLÓGICAS
Sistema Tálamo cortical:
 Sincronía entre mundo externo (sentidos) con motivaciones y
memorias internas.
Marcapasos circadianos:
 Núcleo supraquiasmático del hipocampo.
 Actividad genética y procesos de biología molecular y
bioquímica.
 Activación de glucocorticoides, nervios simpáticos y órganos
periféricos.
Estriado:
 Medición del tiempo transcurrido.

57. FUNCIONAMIENTO PSICOLÓGICO NORMAL
 Orientación alopsíquica temporal:
 Noción del tiempo que trascurre, sin necesidad de aparatos que lo
midan.
 A través del registro ordenado en la conciencia de las vivencias
que ocurren en el tiempo y la capacidad de ser evocadas unas en
relación a otras y en una secuencia determinada, construimos el
pasado.
 Desde el presente miramos el pasado y por extrapolación prevemos
en algún grado el futuro. Gracias a esta capacidad sabemos la
fecha, el día, el momento del día, el año, la estación del año.

58. FUNCIONAMIENTO PSICOLÓGICO NORMAL
Orientación alopsíquica espacial:
 A través de la percepción del mundo externo y de su propia
persona el hombre dimensiona los objetos con los que
interactúa, los reconoce por sus apariencias externas y
guarda recuerdos de su relación vivencial con ellos gracias a
la memoria.
 Esta capacidad le permite saber en qué lugar se encuentra:
país, ciudad, calle, casa, pieza, lugar de la pieza y el lugar
que él ocupa en el contexto

59. FUNCIONAMIENTO PSICOLÓGICO NORMAL
Orientación autopsíquica:
La percepción de uno mismo, acompañada de una
memoria que registra la continuidad del acontecer
en el que uno participa, y el recuerdo de aquellos
con los que se participa, permite saber acerca de
quién y qué es uno mismo y nos da una visión de
conjunto acerca de lo actual y de lo pasado.

60. PSICOPATOLOGÍA
 Desorientación parcial:
 Ubicación témporo-espacial insegura e inconstante.
 Se afecta en mayor medida la orientación temporal, menos la
espacial.
 Cuando la orientación autopsíquica está afectada.
habitualmente ya está comprometida la orientación témporo-
espacial.
 Situaciones clínicas:
 Orgánicas: Lesiones del lóbulo parietal (> desorientación
espacial), intoxicaciones, TCE, ACV, HTE, Enf. de Alzheimer.
 Psiquiátricas: Trastornos disociativos, psicosis orgánicas,
síndromes demenciales. Patognomónica del síndrome
confusional.

61. PSICOPATOLOGÍA
 Desorientación espacial:
 El paciente no sabe en qué lugar físico se encuentra.
 Puede ignorar en qué ciudad está, si está en su casa, en
un hospital o en otra institución.
 Desorientación temporal:
 El paciente no sabe en qué fecha está, ignora el día o el
mes y el año.
 No logra ubicar el momento del día en que se encuentra.

62.  Desorientación autopsíquica:
 El paciente no sabe quién es, de dónde viene ni para
dónde va.
 Desconoce su rol social, familiar y puede llegar a ignorar
sus pertenencias.
 Situaciones clínicas:
 Estrechamiento grave del campo de consciencia.
 Causa psicógena si la estructura de la consciencia está
indemne.
PSICOPATOLOGÍA

63.  Trastornos de la vivencia de la percepción del tiempo:
 Depresión, euforia, manía, psicosis.
 Trastornos de la vivencia de la percepción del espacio:
 Fobias (agorafobia, claustrofobia)
PSICOPATOLOGÍA
 Desorientación orgánica
 Pérdida de capacidad para situarse correctamente en
lugar y tiempo (mes, año, hora, día, domicilio, etc).
En sujetos confusos dificultad para reconocer momento del
día (mañana, tarde, noche).
Insisten en estar en casa o que el médico es un familiar.

64. * Desorientación Orgánica
Existe una patología orgánica de base.
Se pierde:
Primero: la orientación temporal.
Segundo: la orientación espacial.
Tercero: la orientación autopsíquica.
 Delirium: Por las fluctuaciones del nivel de conciencia.
 Debido a enfermedad médica.
 Inducido por sustancias:
 Cannabis, cocaína, opioides, benzodiacepinas, otras.
 Síndromes de abstinencia (delirium tremens).
 Demencias: De cualquier origen (vascular, Alzheimer, mixtas, …)
“Falsa orientación u orientación confabulada”

65. Desorientación apática: existe claridad completa para la percepción
del mundo externo, pero el paciente se halla desorientado a causa de
que no le interesa lo que le rodea.
Pacientes largamente institucionalizados.
Algunas depresiones muy graves.
Desorientación delirante: el sujeto conserva íntegra la inteligencia, y
no hay alteraciones del nivel de conciencia ni de la sensopercepción,
pero elabora de forma patológica, con lo que acaba falseando la
realidad en cuanto al lugar, el tiempo o la persona.
Depresiones.
Esquizofrenia, Manía.
Desorientación alucinatoria: la desorientación la provoca una
alteración de la sensopercepción.
Desorientación Psiquiátrica

66. Doble orientación:
 “Orientación errónea delirante” o “doble contabilidad”.
 Paciente con esquizofrenia puede orientarse respecto al
espacio real del hospital y a la vez sustituir algunos
elementos de ese espacio con elementos de su delirio.
 Debe diferenciarse de la confabulación del enfermo
orgánico, de las asociaciones irrelevantes y la
pseudorrespuestas.
Falsa orientación.
 «orientación confabulada».
 El paciente parece ignorar los parámetros
espaciotemporales reales y sólo maneja sus propias
coordenadas patológicas.

67. FORMAS DE EXPLORACIÓN Y DETECCIÓN
 Diferenciar cuándo una patología mental es de causa
orgánica o psicógena.
 Causa orgánica: Desorientación por síndrome
confusional.
 Causa psicógena: No hay alteración de la estructura de
la consciencia.
 Importancia del examen físico, siempre incluido el
neurológico. El examen mental valida el examen físico.
 Diferenciar circunstancias no patológicas: Despertar,
estados de máxima tensión o pánico, concentración en
una actividad por largo tiempo.