Presentación de trabajo de parto normal

1. TRABAJO DE PARTO NORMAL
Advanced Life Support in Obstetrics
Hospital Regional de Occidente
Departamento de Ginecología y Obstetricia

2. OBJETIVOS
1. Comprender generalidades de la nomenclatura obstétrica.
2. Entender los mecanismos del trabajo de parto.
3. Comprender las características normales del trabajo de parto .
4. Diferenciar entre Trabajo de Parto Verdadero y Falso Trabajo de
Parto.

3. DEFINICIÓN
El parto es el proceso que conduce al nacimiento de un
niño.
Comienza con el inicio de las contracciones uterinas
regulares y termina con el alumbramiento del recién
nacido y la expulsión de la placenta.
Obra laboriosa, que causa incomodidad, sufrimiento y
ejercicio corporal los cuales son característicos del
trabajo de parto.

4. Es el proceso fisiológico por el que un
feto es expulsado del ùtero al mundo
exterior.

5. Duración media de la gestación humana:
◦ 40 sem (280 días)
A término:
◦ 37 a 42 sem
Prematuro
◦ Antes de las 36 sem
Postérmino
◦ Mas allá de las 42 sem
DURACIÓN DE LA GESTACIÓN HUMANA

6. NOMENCLATURA OBSTÉTRICA
1. Situación
2. Presentación
3. Actitud
4. Posición
5. Variedad de
posición

7. Situación:
Relación entre el eje longitudinal fetal y el materno.
• Longitudinal
• Transversa
• Oblicua –no definitiva

8. Presentación
Es aquella porción del cuerpo fetal que esta mas avanzada dentro del
conducto del parto o en su máxima proximidad.
◦ Cefálica
◦ Pélvica
◦ Hombro

9. Presentación cefálica
◦ Vértice u Occipucio
◦ De cara
◦ Sincipital
◦ Frente
Presentación Pélvica
◦ Franca
◦ Completa
◦ De pies/Incompleta

10. Actitud
Hace referencia a la posición de la cabeza con respecto a la columna fetal.
◦ Flexión
◦ Deflexión

11. Posición
Relación de un punto designado de la presentación fetal hacia el
lado derecho o izquierdo de la madre.
DERECHO IZQUIERDO

12. Variedad de Posición
Relación que guarda una porción de la parte presentadora hacia la
porción anterior, transversa o posterior de la pelvis materna.
ANTERIOR
POSTERIOR
TRANSVERSO

13. Posición y variedad de posición
66% Izq.
33% Der.
Punto arbitrario
a utilizar:
-Occipito
-Acromion
-Mentón
-Sacro

14. Diagnostico de presentación y variedad de
posiciones fetales
1. Palpación abdominal
2. Examen Vaginal
3. Examen Combinado
4. Auscultación
5. Estudios por imágenes (USG, TAC y REM)

15. Maniobras de Leopold

16. PRIMERA MANIOBRA
Define el polo fetal que ocupa el fondo
uterino.

17. SEGUNDA MANIOBRA
Define la posición del dorso.

18. TERCERA MANIOBRA
Define la presentación.

19. CUARTA MANIOBRA
Define el encajamiento.

21. Trabajo de Parto
Contracciones uterinas que producen
borramiento y dilatación demostrable del cuello
uterino.
Cambio en la contractibilidad miometrial desde
la CONTRACTURA (actividad esporádica de baja
frecuencia e intensidad) a la CONTRACCIÓN
(actividad de alta intensidad y alta frecuencia)
que resulta en el borramiento y dilatacion del
cèrvix uterino.

22. DILATACIÓN
Apertura progresiva del orificio cervical.

23. Borramiento
Adelgazamiento y acortamiento del cuello uterino.

24. Trabajo de
Parto
Verdadero
-Contracciones regulares
-Intervalos se acortan
gradualmente
-Intensidad aumenta
-Molestias en dorso y
abdomen
-Cuello se dilata
-Molestias no se quitan con
sedación
Trabajo de
Parto Falso
-Contracciones a intervalos
irregulares
-Intervalos siguen siendo
prolongados
-Intensidad sin cambios
-Molestias ocurren mas en
la porción inferior del
abdomen
-Cuello no se dilata
-Molestias se alivian con
sedación

25. TRABAJO DE PARTO
PASAJERO
PASAJE
FUERZA

27. Mecanismos del Trabajo de Parto
Son cambios posicionales en la presentación del feto que se requieren para su traslado
dentro del conducto pélvico.

28. 1. Encajamiento
2. Descenso
3. Flexión
4. Rotacion interna
5. Extensión
6. Rotación externa
7. Expulsión
E DF R E R E
E
D
F
E
R
E
R

29. PARTO
Comprende todos los fenómenos fisiológicos
participantes en el nacimiento
Fase
0
Fase
1
Fase
2
Fase
3
Primer
Segundo
Tercer
PERIODOS

30. Tranquilidad del músculo liso uterino.
Parálisis contráctil relativa.
Mantiene su integridad estructural y anatómica = parto
exitoso.
Ocurren algunas contracciones.
Al termino estas son mas frecuentes = contracciones de
Braxton-Hicks o Falso Trabajo de Parto.
Fase 0
Preludio

31. Despertar o activación uterina
Ultimas 6 a 8 semanas.
Fondo se transforma de relajado a uno que producirá
contracciones, cambios miometriales:
-Aumento de receptores para oxitocina
-Formación del segmento uterino inferior.
Cambios para el reblandecimiento del cuello uterino
Fase 1
Preparación para
el Trabajo de
Parto

32. Contracciones que causan dilatación progresiva y el parto
Etapas clínicas del parto
 Primer Periodo
 Segundo Periodo
 Tercer Periodo
Fase 2
Trabajo de
Parto Activo

33. 1er.
Periodo
• Desde el inicio del Trabajo de Parto hasta la dilatación cervical
completa. Borramiento y dilatación del cuello uterino.
2do.
Periodo
• Entre la dilatación cervical completa (10 cm) y el nacimiento del
niño.
3er.
Periodo
• Inicia después del nacimiento y culmina con el alumbramiento
placentario y membranas fetales
• Suele durar menos de 10 min.

34. ESTADIOS DEL PARTO
PRIMER ESTADIO
Hace referencia al intervalo entre el inicio del trabajo de parto y dilatación
cervical completa.
• Dilatación lenta y duración variable.
• Analgesia y sedación capaces de
detenerla.
• 20 horas nulípara y 14 horas
multípara.
Fase latente
• Mayor progresión de la dilatación
cervical
• Suele comenzar alrededor de los 2 a
3 cm de dilatación.
Fase activa
Fase de
aceleración
Fase pendiente
maxima
Fase de
desaceleración

35. SEGUNDO ESTADIO (EXPULSIVO)
Es el intervalo entre la dilatación cervical completa (10 cm) y el
nacimiento del niño
• Se recomienda que la paciente nulípara empuje un máximo
de dos horas sin anestesia regional (o tres con anestesia
regional).
En la paciente multípara empuje un máximo de una hora sin
anestesia regional. (2 horas con anestesia regional)
• La dilatación cervical completa no es un requisito previo para
el descenso de la presentación.

36. TERCER ESTADIO
Hace referencia al parto de la placenta y membranas fetales suele durar menor
de 10 minutos, pero se ha de esperar hasta unos 30 minutos antes de considerar
una intervencion activa, siempre que el sangrado no sea excesivo.

37. ALTERACIONES DEL TRABAJO DE PARTO
Características del
trabajo de parto Nulíparas
Multípar
as
FASE LATENTE
PROLONGADA
> 20
horas
>14
horas
Detención Nulíparas Multíparas
Dilatación <1.2 cm/h <1.5 cm/h
Descenso <1 cm/h <2 cm/h

38. PREPARACIÓN PARA EL PARTO:
Se puede lograr el parto con la madre en una diversidad de
posiciones.
La más ampliamente usada y a menudo la más satisfactoria es la de
LITOTOMÍA DORSAL.
Realizar limpieza vulvar y perineal.
Colocación de campos estériles.

39. PARTO ESPONTÁNEO
NACIMIENTO DE LA CABEZA
Con cada contracción, el perineo protruye
cada vez más y la abertura vulvovaginal se
ve más dilatada por la cabeza fetal, de
modo tal que se forma gradualmete un
ovoide y por último un abertura casi
circular.
En el momento en que el diámetro mayor
de la cabeza queda circundado por el
anillo vulvar se conoce como:
CORONAMIENTO.

40. EPISIOTOMÍA

41. CUANDO LA CABEZA FETAL CORONA Y EL PARTO ES
INMINENTE:
La mano del asistente es utilizada para mantener la cabeza flexionada
para controlar el parto, evitando una expulsión precipitada, que ha sido
asociada con desgarros perineales y traumatismos intracraneales.

42. MANIOBRA DE RIGTEN Y RITGEN MODIFICADA
Hacen posible el nacimiento controlado de la cabeza.
Favorece la extensión del cuello de tal manera que la cabeza nace con el paso
de sus diámetros menores a través del introito y por encima del perineo.

43. MANIOBRA DE RIGTEN
MODIFICADA
La cabeza distiende la vulva y perineo
lo suficiente para abrir e introito vaginal
hasta un diámetro de 5 cm o más.
-Mano enguantada y cubierta con una
compresa para ejercer presión
antrógrada sobre el mentón fetal a
través del perineo justo frente al cóccix.
-La otra mano aplica presión superior
contra el occipucio.

44. NACIMIENTO DE LOS HOMBROS
Después de su nacimiento, la cabeza fetal cae
hacia atrás y lleva la cara casi en contacto con el
ano materno.
El occipucio gira rápidamente hacia uno de los
muslos maternos y la cabeza adopta una
posición transversa.

45. Tras el parto existe una transferencia neta de sangre de la placenta al feto,
pues el espasmo de la arteria umbilical se produce aproximadamente al
minuto de vida; mientras que las venas umbilicales permiten el paso de
sangre hasta los tres minutos siguientes al nacimiento.
PINZAMIENTO DEL CORDÓN UMBILICAL

46. PARTO DE LA PLACENTA Y MEMBRANAS
FETALES
EL TERCER ESTADIO DEL PARTO: puede ser asistido de forma activa o
pasiva.
El MANEJO PASIVO se caracteriza por la espera paciente de los 3 signos
clásicos de separación de la placenta:
1. Alargamiento de la porción visible del cordón umbilical.
2. Un chorro de sangre por la vagina que significa la separación de la
placenta de la pared uterina.
3. Un cambio en la forma del fondo uterino de discoide globular con
elevación de la altura del fondo.

47. 1) MECANISMO SCHULTZE
El proceso se inicia en el centro de la placenta de manera que al formarse el
hematoma, la placenta es empujada hacia abajo y al descender arrastra a las
membranas. El saco formado por las membranas se invierte como un
paraguas.
Expulsion cara fetal, sangrado posterior.
80%

48. 2) MECANISMO DE DUNCAN
Menos frecuente 20%
El desprendimiento comienza por los bordes de la placenta.
Sangrado precoz
Expulsión: por el mismo borde o cara materna

49. SIGNOS DE DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO
SIGNO DE AHFELD: Consiste en el descenso de la pinza que clampa
el cordón umbilical, separándose de la horquilla materna.
SIGNO DE KÜSTNER: Cuando se ha despredido la placenta al realizar
presión suprapúbica no asciende el cordón.

50. SIGNO DE SCHRÖDER: Este consiste en el ascenso del fondo uterino por
encima del nivel del ombligo y se lateraliza hacia la derecha. Al ser
expulsada la placenta el útero se palpa contraído por debajo del nivel del
ombligo.
SIGNO DE STRASSMAN: Cuando la placenta no está desprendida al
presionar el fondo uterino ésta presión se transmite al cordón umbilical.
EL SIGNO DE STRASSMAN INVERTIDO es cuando la tracción del cordón
umbilical se transmite al fondo uterino si la placenta no está desprendida.
SIGNO DE FABRÉ (SIGNO DEL PESCADOR): Al ejercer suavemente ligeras
sacudidas al cordón con una mano, no se transmitirán éstas al cuerpo
uterino ni a la mano colocada sobre el abdomen.

51. Se han descrito 2 técnicas de tracción controlada del cordón
umbilical para facilitar la separación y el parto de la
placenta:
1. LA MANIOBRA DE BRANDT-ANDREWS:
La mano abdominal sujeta el fondo uterino para evitar la
inversión uterina mientras la otra mano ejerce una tracción
sostenida hacia abajo sobre el cordón umbilical.
2. LA MANIOBRA DE CREDÉ:
En la que el cordón es fijado con la mano inferior mientras el
fondo uterino es sujetado y traccionado hacia arriba
utilizando la mano abdominal.
Se debe poner cuidado para evitar la
rotura del cordón umbilical.

52. MANIOBRA DE DUBLÍN
Cuando la vulva se entreabre para dejar pasar
la placenta, una vez exteriorizada se le
sostiene con las manos y se torsionan las
membranas sobre su eje para facilitar su
despegamiento.
MANIOBRA DE FREUND
Consiste en desplegar el segmento inferior
mediante movimientos de elevación del cuerpo
uterino con una mano colocada sobre el
hipogastrio, lo cual también favorece el
desplegamiento de las membranas.

53. MANEJO ACTIVO DEL TERCER PERÍODO
En el manejo activo se pueden administrar agentes
uterotónicos como la oxitocina, en el momento del
parto del hombro anterior o después de la salida del
feto (bien por vía IM, IV o a través de la vena umbilical),
para acelerar el parto de la placenta y reducir la
pérdida sanguínea.
Reduce la pérdida total de sangre y la indicencia de
Hemorragia Post parto.

54. Puede complicar la evolución en los casos de una segundo gemelo
no diagnosticado o una placenta acreta.

55. Miometrio: contracción rígida, persistente y retracción.
Causando compresión y trombosis de grandes vasos.
Apego madre e hijo.
PUERPERIO

56. Bibliografía
•Gabbe, Steven. Obstetricia. 4ª. Edición. Editorial Marban. Madrid,
España. 2004
•Cunningham, Gary. Leveno, Kenneth. Bloome, Steven. Hauth, John.
Gilstrap III, Larry. Wenstrom, Katharine, 2006. Obstetricia de
Williams. 23a. Edición Mexico, McGraw-Hill Interamericana.
•Santiago Dexeus, Fisiología Obstétrica Volumen I, Barcelona España,
1982.

57. Gracias