1. CLÍNICA MÉDICA – ENDOSCOPÍA
Dr Sergio Bidegain.
(Esp. en cl. médica y gastroenterología).
2015
2. ENFOQUE DEL PACIENTE
CON DOLOR ABDOMINAL
OBJETIVOS:
-Conocer la fisiologia del dolor abdominal.
-Abordar las diferentes formas de presentación
clínica.
-Jerarquizar el valor de la Anamnesis y Ex
Fisico como elementos relevantes del Diag.
3. Aspectos Generales:
-El dolor representa un interjuego de sucesos
Fisiológicos, Patologicos y Psicosociales.
-Es una sensación compleja que se manifiesta
en forma diferente en individuos
diferentes.(personalidad,antec
etnicos,culturales,circunstancias que rodean
al dolor).
4. Fisiopatología
Los neuroreceptores sensoriales(nociceptores) de los órganos
abdominales están ubicados en la mucosa, muscular de la mucosa
de las visceras huecas, en serosas y mesenterio
.
-Fibras tipo A: mielínicas(piel y músculo) dolor somatoparietal.
Conducción por nervios espinales.
-Fibras tipo C: amielínicas(mesenterio,visceras) dolor visceral.
Conducción por SNA.
-Vias de conducción: 1º orden (simpatico-asta posterior) , 2º orden
(tracto espinotalámico-tálamo) , 3º orden (tálamo-corteza
somatosensorial).
5.
6.
7. Estimulantes del dolor:
-MECÁNICOS : Estiramiento o Torsión.
Receptores ubicados en mesenterio, muscular de la
mucosa, submucosa y cápsula.
Ej obstrucción intestinal, congestión hepática, torsión de
mesenterio por vólvulo.
-QUÍMICOS : sustancias liberadas en respuesta a
inflamación, isquemia, lesión térmica, radiación o
necrosis.
Receptores ubicados en mucosa y submucosa.
Ejemplos: reflujo gastroesofagico, isquemia intestinal.
8. Tipos de dolor abdominal:
- VISCERAL: sordo, mal localizado, comienzo gradual, descripto como
calambre, urente, retortijon, terebrante etc. Se acompaña de efectos
vagales (sudor,nauceas,vomitos).
-
- -SOMATOPARIETAL: se origina por estimulación del peritoneo parietal,
es más intenso, localizado, agravado por el movimiento y tos,
acompañado de respuesta simpática( taquicardia,HTA). Los impulsos
viajan por los nervios espinales ingresando a cada lado de la
médula(lateralización del dolor).
- -REFERIDO: se siente en areas alejadas del órgano enfermo. Es el
resultado de la convergencia de neuronas aferentes viscerales con
aferentes somáticas de diferentes regiones anatómicas, ingresando a
la médula en un mismo nivel.
9.
10.
11. Formas de Presentación
Abdomen Agudo.
Dolor abdominal crónico.
Dolor abdominal crónico funcional.
12. Anamnesis
-Evaluar las Siete Dimensiones del Síntoma, Antecedentes Personales y
Familiares, Hábitos.
Dimensiones del Síntoma:
1- Modo de comienzo y duración (cronología).
2- Localización.
3- Calidad (sordo,punzante,quemante,terebrante,retortijon,calambre,desgarrante).
4- Cuantificación ( intensidad,frecuencia).
5- Síntomas asociados:
Anorexia,nauseas,vomitos.
Distensión abdominal
Cambio evacuatorio
Hematoquezia
Ictericia
Sintomas urologicos o ginecológicos.
6-circunstancias de aparición: reposo, actividad, ejercicio, movimiento, post
prandial
7- factores de agravación y alivio: ingesta, evacuación, antiacidos, posturas etc.
13. Antecedentes
-PERSONALES:
Enfermedades previas y cirugias.
Tratamiento medicamentoso (anticoncepción,anticoagulantes,
antiacidos,corticoides, psicofarmacos, uso crónico de
analgésicos etc).
Tóxicos y abuso de sustancias.
Antecedentes ginecológicos (FUM,ciclos,embarazo,aborto o muerte
fetal previa)
- FAMILIARES: DBT, neoplasias, fiebre mediterranea familiar,
anemia drepanocítica etc.
14. EXÁMEN FISICO
-Debe ser practicado en forma sistematica y
totalizadora con vejiga vacia.
-Su propósito es la búsqueda de elementos
para poner a prueba las Hipótesis elaboradas
con la Anamnesis.
-La sistematización y exploración completa
permite ademas identificar anomalías no
sospechadas luego de la entrevista.
15. GENERAL-CARDIOVASCULAR-
RESPIRATORIO.
GENERAL:Facies, Actitud, Decúbito,
Sensorio, Nutrición, Hidratación,
Temperatura, Piel, Signos Vitales, Estado
Hemodinámico.
CARDIOVASCULAR: signos de cardiopatía.
RESPIRATORIO: excluir patologías torácicas
que se presentan con dolor abdominal.
16. Exámen Abdominal
INSPECCIÓN: tipo respiratorio, distensión,
asimetría, latidos patológicos, tumoraciones,
peristaltismo, hernias, hematomas y equimosis,
circulación colateral,cicatrices.
PALPACIÓN: dolor localizado o generalizado,
aumento de tensión, dolor a la descompresión,
defensa, abdomen en tabla, orificios herniarios,
testículos, visceromegalias.
PERCUSIÓN: timpanismo, matidez, signo de jobert
AUSCULTACIÓN: RHA, soplos.
Tacto Rectal y Vaginal.
17. Abdomen Agudo
- Requiere rápida toma de Decisiones, debiendo
enfocarse siempre con el Método Clínico,
estableciendo un breve espacio de tiempo entre el
Diagnóstico y Tratamiento.
-Se caracteriza por comienzo brusco, por lo general
menos de 24 hs de síntomas abdominales, siendo los
más relevantes: dolor abdominal, nauseas, vómitos,
alt evacuatoria y/o genitourinaria.
-La discrepancia clínica mejora la calidad de atención de
estos pacientes. (enfoque interdisciplinario).
- Los métodos complementarios de Diag no reemplazan
al Juicio Clínico en la Toma de Decisiones.
22. Abdomen Agudo obstructivo
Se caracteriza por la presencia de Distensión Abdominal, con o
sin Dolor, Vómitos y Cambio Evacuatorio.
- -Obstructivo Alto: compromiso de ID.
- -Obstructivo Bajo: afección colónica.
Tipos de AA Obstructivo:
Funcional: Paralítico, Espasmodico.
a) peritonítico (peritonitis)
b) no peritonítico: hipokalemia, fármacos etc
Mecánico:
a) simple. b) estrangulado (compromiso vascular).
