Urgencias respiratorias
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Atención inicial a urgencias respiratorias en medio extrahospitalario. Formación dirigida a todas las personas voluntarias adscritas a los programas de TSU, SSPP, ERIE BST y ERIE ASCV que pretende capacitar con los conocimientos y habilidades básicas necesarias para actuar con rapidez ante una situación de urgencia respiratoria. Objetivo general · Adquirir los conocimientos y las técnicas necesarias para afrontar un caso de urgencia respiratoria. Objetivos específicos · Conocer la anatomía y la fisiología básicas del sistema respiratorio · Reconocer las patologías propias de la urgencia respiratoria · Adquirir y saber proporcionar las técnicas apropiadas según la patología del paciente, así como los métodos y medios de movilización e inmovilización. · Saber responder ante situaciones que requieran aplicar las técnicas de soporte vital avanzado.
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Urgencias respiratorias
- 1. ATENCIÓN SANITARIA INICIAL A URGENCIAS RESPIRATORIAS
- 3. Objetivos General • Adquirir los conocimientos y las técnicas necesarias para afrontar un caso de urgencia respiratoria. Específicos • Conocer la anatomía y la fisiología básicas del sistema respiratorio • Reconocer las patologías propias de la urgencia respiratoria • Adquirir y saber proporcionar las técnicas apropiadas según la patología del paciente, así como los métodos y medios de movilización e inmovilización. • Saber responder ante situaciones que requieran aplicar las técnicas de soporte vital avanzado.
- 4. Sumario 1. Anatomía y fisiología básicas del aparato respiratorio • Anatomía • Tracto respiratorio superior • Tracto respiratorio inferior • Estructuras accesorias • Mediastino • Fisiología
- 5. Sumario 2. Patología propia del aparato respiratorio • IRA. Insuficiencia respiratoria aguda • OVACE. Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño • EPOC. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica • TEP. Tromboembolismo pulmonar • Neumonía • Neumotórax • Asma
- 6. Sumario 3. Alteraciones que derivan en urgencias 4. Lesiones y traumatismos torácicos 5. Actuaciones frente a la inhalación por humo
- 7. 1. Anatomía y fisiología básicas del aparato respiratorio. Anatomía
- 8. 1. Anatomía y fisiología básicas del aparato respiratorio. Tracto Respiratorio Superior Tracto Respiratorio Inferior Porción Conductora Porción Respiratoria
- 9. 1. Anatomía y fisiología básicas del aparato respiratorio. Tracto Respiratorio Superior
- 10. 1. Anatomía y fisiología básicas del aparato respiratorio. Tracto Respiratorio Superior
- 11. 1. Anatomía y fisiología básicas del aparato respiratorio. Tracto Respiratorio Superior
- 12. 1. Anatomía y fisiología básicas del aparato respiratorio. Tracto Respiratorio Inferior
- 13. 1. Anatomía y fisiología básicas del aparato respiratorio. Estructuras Accesorias
- 14. 1. Anatomía y fisiología básicas del aparato respiratorio. Estructuras Accesorias
- 15. 1. Anatomía y fisiología básicas del aparato respiratorio. Estructuras Accesorias
- 16. 1. Anatomía y fisiología básicas del aparato respiratorio. Mediastino
- 17. 1. Anatomía y fisiología básicas del aparato respiratorio. Mediastino
- 18. 1. Anatomía y fisiología básicas del aparato respiratorio. Fisiología
- 19. 1. Anatomía y fisiología básicas del aparato respiratorio. Fisiología
- 20. Estado respiratorio (Aspectos Fisiológicos a Valorar) Frecuencia: Rápida: más de 30 rpm (taquipnea) Normal: 16-20 rpm Lenta: menos de 10 rpm (bradipnea) Características: Profundidad (superficial, normal, profunda) Regularidad (regular, irregular) 1. Anatomía y fisiología básicas del aparato respiratorio. Fisiología.
- 21. Movimientos respiratorios: 1. Simetría de los movimientos torácicos. 2. Esfuerzo respiratorio: utilización de músculos no habituales en la respiración durante la inspiración (los del cuello, clavículas y abdominales). 3. Ruidos durante la inspiración y la espiración. Evalúe integridad del tórax. Observe presencia de palidez o cianosis. 1. Anatomía y fisiología básicas del aparato respiratorio. Fisiología. Estado respiratorio (Aspectos Fisiológicos a Valorar)
- 22. Niño de 18 meses de edad que comienza súbitamente con dificultad respiratoria. Ud nota una tos súbita violenta y un sonido extraño (extridor). 1- ¿Qué es lo que posiblemente esté ocurriendo? 2- ¿A qué nivel del sistema respiratorio presenta el problema?
- 23. Pasados unos minutos los síntomas disminuyen en intensidad. Sigue con tos y emite unos sonidos similares a un silbido. 1- ¿Qué es lo que posiblemente esté ocurriendo? 2- ¿A qué nivel del sistema respiratorio presenta el problema?
- 25. Sumario 2. Patología propia del aparato respiratorio • IRA. Insuficiencia respiratoria aguda • OVACE. Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño • EPOC. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica • TEP. Tromboembolismo pulmonar • Neumonía • Neumotórax • Asma
- 26. Insuficiencia respiratoria Aguda Aleteo nasal. Tiraje intercostal. Tiraje supraclavicular y supraesternal Retracción xifoidea. Cianosis.
- 28. Tratamiento general de la disnea aguda •Tratamiento postural con elevación de la cabecera del paciente entre 45-90 grados según su dificultad respiratoria. •Asegurar y mantener la permeabilidad de la vía aérea, aspirar secreciones si fuera necesario. •Oxigenoterapia con mascarilla tipo Venturi (“Ventimask”) para mantener SatO2 >90 %. Valorar Ventilación mecánica no invasiva/invasiva. •Monitorizar constantes: TA, FC, FR, Tª. •Monitorizar ECG y pulsioximetría. •Vía venosa del 18G y fluidoterapia adecuada. Estabilización hemodinámica del paciente: Diagnóstico etiológico. Tratamiento farmacológico específico.
- 29. Tratamiento inmediato: • Oxígeno • Salbutamol • Bromuro de ipatropio • Corticoides iv. Tratamiento Farmacológico.
- 30. Criterios de IOT
- 31. Ovace
- 32. EPOC. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
- 33. EPOC. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
- 34. EPOC. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
- 35. Criterios de gravedad de la agudización en la EPOC • Cianosis intensa • Obnubilación u otros síntomas neurológicos (encefalopatía hipercápnica) • Frecuencia respiratoria > 25 rpm • Incoordinación toracoabdominal o respiración paradójica • Uso de la musculatura accesoria de la respiración • Agotamiento muscular o Fracaso muscular ventilatorio • Incapacidad para toser o hablar • Inestabilidad hemodinámica. Frecuencia cardiaca > 110 latidos/min
- 39. Neumotórax
- 40. ASMA
- 43. Sumario 3. Alteraciones que derivan en urgencias que es una urgencia 4. Lesiones y traumatismos torácicos 5. Actuaciones frente a la inhalación por humo
- 44. ¿Qué es una urgencia? URGENCIAS RESPIRATORIAS
- 46. Sumario 3. Alteraciones que derivan en urgencias que es una urgencia 4. Lesiones y traumatismos torácicos 5. Actuaciones frente a la inhalación por humo
- 47. 4. Lesiones y traumatismos torácicos “toda lesión traumática capaz de producir alteraciones de intensidad variable, en la anatomía y fisiología de la caja torácica y los órganos que contiene.”
- 48. Lesiones de partes blandas: • Edema. • Equimosis. • Hematoma. • Derrame de Morell-Lavallée. Lesiones de partes óseas (fracturas): • Costillas. • Esternón • Escápula. • Clavícula. • Columna vertebral. Lesiones de partes blandas: • Heridas por abrasión (excoriación). • Heridas contusas. • Heridas por avulsión. • Heridas por arma blanca. • Heridas por arma de fuego. • Heridas por metralla. Lesiones de partes óseas (fracturas): • Costillas. • Esternón. • Escápula. • Clavícula. • Columna vertebral. Cerrados o contusiones Abierto o heridas Traumas simples, sin lesión de órganos internos
- 49. Lesiones de partes blandas: • Enfisema subcutáneo. • Neumotórax. •Hemotórax. •Hemoneumotórax. •Tórax batiente. •Pulmón húmedo traumático. •Asfixia traumática. Lesiones por partes blandas •Taponamiento cardiaco. •Enfisema mediastínico. •Mediastinitis. •Quilotórax. •Ruptura diafragmática. •Lesiones del diafragma y toracoabdominales. Traumas complejos, con lesión de órganos internos: Cerrados o contusiones Lesiones de partes blandas: •Enfisema subcutáneo. •Neumotórax. •Hemotórax. •Hemoneumotórax. •Tórax batiente. •Pulmón húmedo traumático. •Asfixia traumática. Lesiones por partes blandas •Taponamiento cardiaco. •Enfisema mediastínico. •Mediastinitis. •Quilotórax. •Ruptura diafragmática. •Lesiones del diafragma y toracoabdominales. Abierto o heridas
- 50. Paciente masculino de 43 años de edad que luego de haber recibido un trauma directo en el hombro refiere dolor en la zona que se muestra en la imagen.
- 51. Este chico de 12 años se queja dolor, sensibilidad y deformidad sobre la clavícula izquierda media después de lesiones ocurridas durante los ejercicios de fútbol.
- 52. Este chico de 12 años se queja dolor, sensibilidad y deformidad sobre la clavícula izquierda media después de lesiones ocurridas durante los ejercicios de fútbol.
- 54. 4. Lesiones y traumatismos torácicos Víctima de un asalto, recibió múltiples disparos por arma de fuego.
- 58. Sumario 3. Alteraciones que derivan en urgencias que es una urgencia 4. Lesiones y traumatismos torácicos 5. Actuaciones frente a la inhalación por humo
- 59. Actuación previa. (PAS) • Evalúe la situación (Conjunto a Bomberos) • Seleccione espacio asistencial óptimo. • Informar.
- 60. Conseguir Información Posible sustancia causal. • Asfixiantes simples (CO2). • Gases irritantes (cloro, amoniaco). • Inhalantes con efectos sistémicos (óxidos nitrosos y derivados del flúor). • Partículas. • Vapor de agua. • Sustancias que interfieren en el trasporte o la utilización de oxígeno (ácido cianhídrico y monóxido de carbono). Tiempo y circunstancias de la exposición. Niveles de Tóxicos en el aire. Factores del paciente que agravan la situación.
- 61. INTOXICACIÓN POR HUMO Valoración inicial Monitorización Oxigenoterapia Hidratación IV Tratamiento Farmacológico Re EvaluarRemitir
- 62. • Combustión incompleta de calentadores de agua (de propano, butano o gas natural), hornillos, braseros, barbacoas, chimeneas, estufas (de queroseno, Ieíia, carbón, butano, etc...) • Gases de tubos de escape de coches en un recinto cerrado (p.ej: garaje). • Humo de incendios. • Otros procesos industriales o químicos. • Absorción cutánea o pulmonar de cloruro de metileno o diclorometano (componentes de disolvente de pinturas y barnices) que “in vivo” se convierte en CO. Intoxicación por monóxido de carbono
- 67. After administration of therapeutic dosing of hydroxocobalamin, the skin of the patient may exhibit a bright red color and have chromaturia.
Notas del editor
- Saludos a todos Seguramente han escuchado muchas veces que los bosques son los pulmones de las ciudades; efectivamente, los árboles a través de sus hojas toman del medio dióxido de carbono y en presencia de la luz solar, mediante un proceso denominado fotosíntesis, producen oxígeno que aportan al medio ambiente; sin dudas un interesante proceso de intercambio de gases entre el reino vegetal y el medio. Pero se han preguntado alguna vez ¿Cómo se produce el intercambio de gases entre el ambiente y el organismo humano?
- Anatomía + Fisiología + Correlación clínica
- Volumen residual 1200 ml Volumen corriente 500 ml Volumen de reserva expiratorio VRE 1100 ml Volumen de reserva inspiratorio VRI 3000 ml Capacidad pulmonar total CPT 5800ml Capacidad vital CV 4600 ml Capacidad inspiratoria CI Capacidad funcional residual CFR
- El paso del oxígeno del aire en el ambiente desde la vía aérea a la sangre depende de la permeabilidad de la misma, la membrana alveolo-capilar y de una apropiada circulación en las ramas pequeñas y capilares de las arterias pulmonares. Cuando el aire, oxigenado, no llega al alveolo adecuadamente, o llega pero la membrana no permite el paso del O2, decimos que falla la ventilación (V). La sangre que pasa por dicho alveolo continua su camino cargada de CO2. A esto se le llama “corto circuito” (de sangre no oxigenada). Cuando el aire llega al alveolo pero no existe circulación sanguínea que pueda llevarse el O2 decimos que falla la perfusión (Q). La vía aérea sostiene aire que no tiene ningún propósito fisiológico, por lo cual le denominan “espacio muerto”, como el aire que está en la traquea, por ejemplo. Existen distintas enfermedades que se caracterizan por uno u otro fenómeno. Los siguientes videos están destinados a realizar una descripción y comentarios acerca de las distintas patologías que generan corto circuito o un aumento del espacio muerto:
- La insuficiencia respiratoria se define como la incapacidad del sistema respiratorio para proveer el oxígeno requerido por las células del organismo, ocasionando trastornos del equilibrio ácido–base; se puede dividir en dos tipos. La insuficiencia respiratoria aguda es una afección grave en la cual el bióxido de carbono se acumula rápidamente, antes de que los riñones puedan retornar el equilibrio ácido–base. La insuficiencia respiratoria crónica ocurre durante un tiempo prolongado, lo que lleva a una situación estable, debido a que los riñones ayudan a restaurar el equilibrio ácido–base en el cuerpo. Asimismo, la insuficiencia respiratoria se puede clasificar en insuficiencia respiratoria no hipercápnica, que se presenta sin aumento de bióxido de carbono en sangre y con disminución de la oxigenación en sangre (hipoxemia) y los tejidos, e insuficiencia respiratoria hipercápnica, que presenta aumento de bióxido de carbono y disminución de la oxigenación en sangre y los tejidos. En la insuficiencia respiratoria los cinco datos clínicos a evaluar son el aleteo nasal
- A. Reposo en cama con cabecera elevada. B. Oxigenoterapia: si la Sat O2<92%, con Ventimask a concentraciones 24-50% (generalmente>35%) para mantener la Sat O2> 90%. C. Agonistas β2 adrenérgicos inhalados: nebulización de 0,5-1cc de salbutamol (Ventolín®) + 3 cc de SF a 6-8 l/min; se puede repetir cada 30 min (hasta 2-3 veces), si mejoría, los intervalos serán de 4 horas. Si no hay mejoría asociar 2 cc de bromuro de ipatropio (Atrovent®) 500 mcg/4h (se puede usar aislado, tras la nebulización de Ventolín®). D. Agonistas β2 adrenérgicos vía parenteral: sólo indicados si bajo nivel de consciencia o fatiga muscular. Monitorizar al paciente: 1. Terbutalina 5 mcg/Kg iv en 10 minutos. 2. Salbutamol 0,25-0,5mg iv en 10 minutos. La administración iv o subcutánea de salbutamol debe realizarse sólo en pacientes ventilados o que no responden al tratamiento inhalado. E. Glucocorticoides sistémicos: deben ser administrados precozmente (en la primera hora del tratamiento en urgencias) en todos los pacientes con exacerbaciones moderadas o graves o que no respondan al tratamiento inicial: metilprednisolona (Urbasón®) a 1-2 mg/kg en bolo (60-120 mg) con dosis de mantenimiento de 20-40 mg iv cada 6-8 horas o bien, hidrocortisona (Actocortina® amp de 100 y 500 mg.) en bolo a dosis de 2 mg/kg y dosis de mantenimiento de 100-200 mg iv cada 4-6 horas. F. Adrenalina/Epinefrina: sólo si anafilaxia / angioedema. G. Sulfato de magnesio: en caso de pacientes con crisis muy graves y mala respuesta al tratamiento se administra sulfato de magnesio (Sulmetin®) en dosis única (2 g iv en 20 min). H. Aminofilina (Eufilina®1 amp=200mg) 4-5mg/Kg diluidos en 100cc de SG al 5% a pasar en 30 minutos. Dosis de mantenimiento: perfusión de 0,4 mg/kg/hora (mitad de la dosis en insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal, insuficiencia hepática y en ancianos). Si ya existe un tratamiento de base con teofilina se mantendrá. Si el paciente está usando teofilina de acción prolongada, las concentraciones séricas deben medirse antes de adicionar la teofilina de acción corta. I. Sueroterapia. Protección gástrica. J. Antibioterapia si hay signos que sugieran infección bacteriana. K. Se recomienda permanecer en la unidad de observación de 6 a 12 horas en crisis de asma moderadas-severas, y si no hay mejoría, ingreso hospitalario.
- A. Reposo en cama con cabecera elevada. B. Oxigenoterapia: si la Sat O2<92%, con Ventimask a concentraciones 24-50% (generalmente>35%) para mantener la Sat O2> 90%. C. Agonistas β2 adrenérgicos inhalados: nebulización de 0,5-1cc de salbutamol (Ventolín®) + 3 cc de SF a 6-8 l/min; se puede repetir cada 30 min (hasta 2-3 veces), si mejoría, los intervalos serán de 4 horas. Si no hay mejoría asociar 2 cc de bromuro de ipatropio (Atrovent®) 500 mcg/4h (se puede usar aislado, tras la nebulización de Ventolín®). D. Agonistas β2 adrenérgicos vía parenteral: sólo indicados si bajo nivel de consciencia o fatiga muscular. Monitorizar al paciente: 1. Terbutalina 5 mcg/Kg iv en 10 minutos. 2. Salbutamol 0,25-0,5mg iv en 10 minutos. La administración iv o subcutánea de salbutamol debe realizarse sólo en pacientes ventilados o que no responden al tratamiento inhalado. E. Glucocorticoides sistémicos: deben ser administrados precozmente (en la primera hora del tratamiento en urgencias) en todos los pacientes con exacerbaciones moderadas o graves o que no respondan al tratamiento inicial: metilprednisolona (Urbasón®) a 1-2 mg/kg en bolo (60-120 mg) con dosis de mantenimiento de 20-40 mg iv cada 6-8 horas o bien, hidrocortisona (Actocortina® amp de 100 y 500 mg.) en bolo a dosis de 2 mg/kg y dosis de mantenimiento de 100-200 mg iv cada 4-6 horas. F. Adrenalina/Epinefrina: sólo si anafilaxia / angioedema. G. Sulfato de magnesio: en caso de pacientes con crisis muy graves y mala respuesta al tratamiento se administra sulfato de magnesio (Sulmetin®) en dosis única (2 g iv en 20 min). H. Aminofilina (Eufilina®1 amp=200mg) 4-5mg/Kg diluidos en 100cc de SG al 5% a pasar en 30 minutos. Dosis de mantenimiento: perfusión de 0,4 mg/kg/hora (mitad de la dosis en insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal, insuficiencia hepática y en ancianos). Si ya existe un tratamiento de base con teofilina se mantendrá. Si el paciente está usando teofilina de acción prolongada, las concentraciones séricas deben medirse antes de adicionar la teofilina de acción corta. I. Sueroterapia. Protección gástrica. J. Antibioterapia si hay signos que sugieran infección bacteriana. K. Se recomienda permanecer en la unidad de observación de 6 a 12 horas en crisis de asma moderadas-severas, y si no hay mejoría, ingreso hospitalario.
- El enfisema consta de la destrucción de los alveolos. Un pulmón sin unidad funcional es inservible. Por esto, la sangre no se oxigena. Aumentar el paso del aire cargado de oxígeno es de vital importancia y por eso en el tratamiento la base son los broncodilatadores de larga duración, generalmente un anticolinérgico combinado con un agonista de los receptores beta-adrenérgicos.
- La bronquitis crónica es una inflamación del árbol bronquial que reduce el calibre y el paso del aire por el mismo, no sólo por su hiperreactividad sino por la gran producción de moco. En este caso no sólo es importante broncodilatar, sino además desinflamar. Por eso un bronquítico crónico llevará en su arsenal terapéutico antiinflamatorios(de tipo esteoroideo – corticoides y/o inhibidores de la PDE4 – roflumilast). Estas opciones pueden ser válidas en el fenotipo mixto por ser el asma una enfermedad inflamatoria.
- Los traumatismos torácicos representan una de las urgencias más frecuentes y graves con que se puede enfrentar un médico en su práctica diaria, en cualquier nivel asistencial en que se encuentre.
- La lesión de Morel-Lavallée (LML) es una anómala condición de los tejidos blandos descrita por primera vez por el francés Maurice Morel-Lavallée en 1853 (1). Consiste en una separación o avulsión abrupta de la piel y tejido celular subcutáneo respecto a la fascia muscular, que forma un espacio que se llena de líquido por la ruptura de arterias perforantes y del plexo linfático, así como de grasa licuada (2). Lo más común es encontrarla en pacientes que presentan fracturas pélvicas o secundarias a un traumatismo de alta energía con mecanismo tangencial en la región trocantérea, aunque se han informado casos de esta lesión en traumatismos de baja energía sin fractura (contusión directa) e, incluso, como lesión deportiva (3).
- La lesión de Morel-Lavallée (LML) es una anómala condición de los tejidos blandos descrita por primera vez por el francés Maurice Morel-Lavallée en 1853 (1). Consiste en una separación o avulsión abrupta de la piel y tejido celular subcutáneo respecto a la fascia muscular, que forma un espacio que se llena de líquido por la ruptura de arterias perforantes y del plexo linfático, así como de grasa licuada (2). Lo más común es encontrarla en pacientes que presentan fracturas pélvicas o secundarias a un traumatismo de alta energía con mecanismo tangencial en la región trocantérea, aunque se han informado casos de esta lesión en traumatismos de baja energía sin fractura (contusión directa) e, incluso, como lesión deportiva (3).
- Los traumatismos torácicos representan una de las urgencias más frecuentes y graves con que se puede enfrentar un médico en su práctica diaria, en cualquier nivel asistencial en que se encuentre.