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Heridas y cicatrización
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Heridas y
cicatrización
Integrantes:
Magdalena Ortiz Zamora
Berenice Ruiz Galarza
Sandra Paola Delgado Bravo
Jimena Gallardo Garcia

• Es toda solución de continuidad en la cubierta cutánea, en la
que con frecuencia se produce una simultánea o diferida
pérdida de sustancias, por la acción de diversos agentes
causantes y que puede extenderse a los tejidos y órganos
subyacentes
D E F I NI C I Ò N

E
TIOL
OG
ÍA
• Producen heridas
punzantes. Ejemplo:
espinas, agujas,
clavos, etc.
Agentes
perforantes
• En general son de estructura
metálica provistos de un
borde cortante Ejemplo:
cuchillo, bisturí. También el
vidrio, la hoja de papel, el
hilo, pueden producir cortes
Agentes
cortantes
• El agente causante tiene una
superficie roma (martillo), que
produce generalmente un
traumatismo de tipo cerrado. Si
el golpe es muy violento se
producirá una herida de tipo
contusa. Ejemplo: Golpe con
martillo.
Agentes prefo-
ortantes
• Producen heridas cuyas
características dependen de
la cuantía de energía
cinética del agente
traumático, del proyectil, de
su forma, peso y de las
acciones destructivas que
pueda desarrollar en el
interior de los tejidos. Existe
una variedad de este tipo de
agente mecánico, como las
balas de revólver, de fusil,
perdigones de caza,
fragmentos de granada, etc.
Proyectiles de
arma de fuego
• Son instrumentos
metálicos en los que
uno de sus extremos
está conformado por
una lámina alargada
y la otra termina en
punta. Ejemplo: El
puñal, el sable, el
cuchillo, etc.
Agentes
contundentes

M
E
C
A
N
ISM
O
Fricción
Cuandoelagenteetiológicoposeeun
bordecortante, eldeslizam
ientodeéste
sobrelasuperficiecutáneaprovocará
unasolucióndecontinuidadcon
penetraciónfácilenlostejidos.
Percusión
Porestem
ecanism
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E
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Lafuerzaviva,
Lanaturalezadelagentecausante.
E
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jem
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Com
presión
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E
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Tracción
E
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o,lo
quedeterm
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ANATOMÍA
PATOLÓGICA Y
CLASIFICACIÓN
Escoriación
Heridas
Punzantes
Heridas Incisas
Heridas
Contusas
Heridas por
Proyectiles
Heridas
Venenosas
Heridas por
Mordedura

E
studioclínico
Tiene como causas el traumatismo y la exposición de las terminaciones sensitivas al aire. El dolor
traumático varía de intensidad y duración de acuerdo con los siguientes factores:
• Región afectada: La riqueza nerviosa de la región trau-matizada.
• Naturaleza de la herida: Las heridas incisas son menos dolorosas que las contusas en las heridas
incisas el agente causante apenas secciona las ramas sensitivas, en las contusas hay fricción y
laceración de filetes nerviosos
• Velocidad: Cuanto mayor sea la fuerza viva del agente etiológico, tanto más rápidamente se producirá
la herida y tanto menor será el dolor. Ejemplo: heridas por proyectiles de armas de fuego.
• Estado psíquico y nivel de umbral frente al dolor.
D
olor

SolucióndeC
ontinuidad
La solución de continuidad de la piel podrá ser: lineal, curvilínea, estrellada, superficial o profunda, ancha o
es- trecha.
La separación de los tejidos puede interesar solamente a la piel o sólo a la epidermis, como puede ser más
profunda, afectando fascias, músculos, tendones y vasos de mayor calibre.
Cuando se trata de heridas producidas por proyectiles, la solución de continuidad asume carácter especial.
Una herida presenta bordes, ángulos, paredes y fondo

H
em
orragia
El sangrado de la herida a través de sus bordes está en función de la lesión vascular producida y del tipo
de herida, siendo que las incisas sangran más que las contusas. En las incisas los vasos son seccionados,
permaneciendo abierta su luz, en las contusas se produce la compresión y laceración por el agente
vulnerante, lo que favorecerá la obliteración del orificio vascular

Separacióndelosbordes
Ésta depende principalmente de la elasticidad de los tejidos afectados por la solución de continuidad.
La elasticidad y capacidad retráctil de ciertos tejidos, como la piel, los músculos y vasos desempeñan papel
fundamental en la separación de los labios de la herida.
Para que este fenómeno se produzca en el máximo de su amplitud, es necesario que la sección de las fibras
elásticas se haga transversalmente

B
iologíadelasheridas
Las heridas simples, no complicadas, tienden a evolucionar a una cura espontánea. Cuando se presentan
complicaciones tales como la infección, habrá retardo en la cicatrización como consecuencia del proceso
inflamatorio. Los fenómenos fisiopatológicos que se desarrollan en el tratamiento de una herida comprenden
dos etapas:
• 1ra. De eliminación y limpieza de la herida.
• 2da. De proliferación o de reconstrucción.
Esta separación tiene por objetivo facilitar la descripción, pues en la realidad estas dos fases se hallan
mezcladas
Después de producida la herida en el foco lesional se encuentran tejidos total o parcialmente desvita-lizados, sangre extravasada,
cuerpo extraños y gérmenes. La respuesta local frente a estas lesiones va a cumplir dos objetivos:
• Limpieza de foco traumático y acumulación del material necesario para la reparación.
• Formación de colágeno y aumento de la resistencia a la separación de los bordes de la herida
La Epitelización se produce precoz o tardíamente, dependiendo de si la herida está cerrada o abierta

Prim
erafase
La respuesta inmediata en el área afectada es una vasocons-
tricción transitoria ( 5 a 10 minutos), producida en parte por
la liberación de tromboxano, seguida de una vasodilatación
activa y un aumento de la permeabilidad vascular, localizada
en el lado venoso de la microcirculación.
La filtración del líquido plasmático provoca un edema
intersticial, rico en proteínas, anticuerpos, complemento,
agua y electrolitos.
La responsabilidad de este aumento de la permeabilidad
vascular, recae en las aminas vasoactivas (histamina,
seroto-nina), en las cininas y en las prostaglandinas (PG). La
hista-mina es liberada por los mastocitos y también por las
plaquetas, no durando su acción mas de 30 minutos.
Coincidiendo con la vasodilatación se producen los
fenómenos de marginación, adherencia y diapédesis de los
granulocitos neutrófilos, que son las primeras células que
aparecen en el foco traumático. Esta fagocitosis exige una
preparación previa que se inicia con la opsonización de las
bacterias y las células destruidas también son eliminadas
por Autolisis o Hetero lisis. Si las lesiones necróticas de los
tejidos en la herida son extensas, con abundantes cuerpos
extraños y fuerte contaminación, la limpieza de la herida
será difícil que cumpla con la acción fagocitaria, a pesar del
esfuerzo que supone la llegada posterior de los macrófagos.
Los granulocitos no son esenciales para la fase reparativa
de una herida, ya que ha sido demostrado que su anulación
no inhibe el proceso de la curación

Segundafase
Formación de colágeno y aumento de resistencia a la separación de los bordes de la herida a partir del
quinto día del proceso de curación. En la estructura del colágeno son características
• La existencia de 3 cadenas lineales péptidas de igual longitud en posición helicoidal.
• La presencia de glicina en cada tercera posición a lo largo de la cadena
• La presencia de hidroxilisina e hidroxiprolina en la posición Y gama de la cadena.
Desde el punto de vista bioquímico, la síntesis del colágeno se complica porque uno de sus aminoácidos
básicos, la hidro-xiprolina, no puede ser incorporado directamente a la molécula del colágeno, sino tras la
hidroxilación previa del aminoácido precursor

Heridas cerradas
(Curación por primera
intención). La
proliferación del
epitelio se inicia
rápidamente y en 48
horas
Migración celular
Parece ser inducida
por un mecanismo
feed-back negativo, el
movimiento de las
células epiteliales se
hace en la superficie a
una velocidad de
varios mm en 24
horas.
Migración epitelial
Penetra en la V que
forman los bordes de
la herida y también por
los orificios de sutura
paralelos al borde de
la herida
Queratinización
Estimula una reacción
inflamatoria del tejido
conectivo y ha sido
confundida con
infecciones en el
trayecto del hilo
Estado de shock
Inhibe la mitosis
epidérmica, entre
otros motivos por la
acción de las
catecolaminas y los
corticoides que
bloquean la
proliferación de estas
células
Contracción
Este proceso es
independiente de la
epitelización, se
desarrolla por un
mecanismo activo
situado a nivel del
tejido de granulación

Cicatrización
Es la cura de una herida a expensas del tejido conjuntivo o por regeneración de
los propios tejidos afectados.
Cicatriz: Es la masa de tejido conjuntivo esencialmente fibroso revestido por la
epidermis neoformada que ocupa una antigua solución de continuidad
producida por el traumatismo

Tipos de
cicatrización
Primera
intención
• Es una forma de
cicatrización
primaria, requiere
de las siguientes
condiciones:
Ausencia de
infección de la
herida,
• Hemostasia
perfecta,
• Afrontamiento
correcto de sus
bordes,
• Ajuste por planos
anatómicos de la
herida durante la
sutura
Por Segunda
Intención
• Ésta ocurre en
forma lenta y a
expensas de un
tejido de
granulación bien
definido, dejando
como vestigio una
cicatriz larga,
retraída y
antiestética.
Cicatrización
por Tercera
Intención
• Así denominada
cuando
reunimos las
dos superficies
de una herida,
en fase de
granulación,
con una sutura
secundaria
Cicatrización
por Cuarta
Intención
• Cuando
aceleramos la
cura de una
herida por
medio de
injertos
cutáneos.

Fisiopatología
Cicatrización Aséptica:
La unión de los bordes también
curara rápidamente y con escasa
fibrosis conjuntiva.
Cicatrización Séptica:
Cuando la infección complica la
evolución de la herida, entonces la
cicatrización se torna prolongada,
pudiendo demorar semanas o meses
Aglutinación
con reacción
inflamatoria,
Organización
con
hiperemia,
Fibrosis con
isquemia.
Fases de la Cicatrización.

Regeneración de los tejidos
Piel:
Tiene excelente capacidad de regeneración
M
úsculos:
Su capacidad de regeneración es prácticamente nula, por esto la
formación de una cicatriz fibrosa es la regla.
TejidoAdiposo:
Posee un poder regenerativo pequeño, además tiene una
gran facilidad para atrofiarse o hipertrofiarse
rápidamente
Cartílago:
Se repara en muchos casos a semejanza del tejido óseo. Se
regenera a costa de condrobastos, pericondrios y de los
osteoblastos.
TejidoÓseo:
Se regenera por un proceso de osificación normal

Vasos:
Se observa que existe una corriente de regeneración activa de
los capilares mediante la formación de yemas vasculares.
TejidoN
ervioso:
Tiene escasa o nula capacidad de regeneración en lo que se
refiere a la célula nerviosa; en cambio, las fibras nerviosas tienen
una regeneración integral después de pasada una fase inicial
degenerativa.
TejidoGlandular:
Su regeneración es posible, como se ha observado en la
Tiroides
H
ígado:
Tenemos dos formas de cicatrización: en la primera no habrá
regeneración, pero sí reparación por tejido fibroso; en la segunda,
cuando la destrucción parénquima está asociada a un proceso
necrótico, se observa una regeneración intensa.
En el caso de las mucosas el proceso de cicatrización
es semejante al de la segunda intención observada
en la piel

end
• Bibliografía
https://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tom
o_i/Cap_01_Heridas%20y%20Cicatrizaci%C3%B3n.htm
Gracias por su
atención

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