Desnutrición en el anciano.

1. DESNUTRICIÓN
Docente: Dr. Francisco Macías Ramírez.
Alumnos:
Sánchez Sustaita Jesús Rafael.
Trejo Hernández Alejandro.
9°E.

2. Enferman más los ancianos
desnutridos y se desnutren más
los ancianos enfermos.

3. DESNUTRICIÓN.
• Estado clínico - ingestión alimentaria insuficiente
en cantidad, en calidad o en ambas, favorece
anomalías en el metabolismo y fisiología corporal
del individuo.
Anorexia, perdida de peso involuntaria, IMC < 18.5,
deficiencias vitamínicas y ↓ de ingestión de
alimentos.

4. • 5.0% en población geriátrica general a >50%
en pacientes institucionalizados.
• Factor de morbilidad
Signos físicos de desnutrición.
Pérdida de grasa subcutánea.
Desgaste muscular.
Edema de M.I.
Pobre cicatrización de heridas.
Presencia de ulceras de decúbito.

5. En riesgo:
Viejos: >de 80 años de edad.
Ancianos enfermos agudos.
Personas que viven solas o en aislamiento.
Pacientes con trastornos psicológicos o neurológicos.
Pacientes con deterioro funcional.
+ cambios propios del
envejecimiento en
diferentes órganos y
sistemas.

6. • Mayores comorbilidades – polifarmacia.
• Efecto económico.
• >de 70 años - alteraciones nutrimentales en
40 a 60% de las personas mayores: tipo
energético-proteinico o de micronutrientes
específicos

7. ANCIANO Y NUTRICIÓN
• Envejecimiento - ↓ actividad física y masa
magra - < tasa de síntesis proteínica, ↑ en la
degradación de proteínas estructurales.
• Mayor requerimiento de vitaminas
antioxidantes
• Complementación de Ca, Fe (x ↑ ph gástrico).
• Probioticos.
• Agua y fibra.

9. REQUERIMIENTOS NUTRIMENTALES
• Total de energía ↓ por reducción de la
actividad física, masa muscular ↓ cerca de
27% y la tasa metabólica en 15 a 30%.
• El total de energía necesaria baja a una
tercera parte de la cantidad de energía que se
utilizaba a los 30 años de edad.

10. PROTEÍNAS
• 1.0 a 1.5 g/kg/d, no + de 1.6 g/kg/d (renal)
GRASAS
• no + de 30% de las necesidades energéticas.
FIBRA
• 20 a 30 g al día.

11. MICRONUTRIENTES
Vitamina A 5 000 unidades
Vitamina B6 2 mg
Vitamina B12 6 µg
Vitamina D 400 UI
Vitamina E 30 UI
Tiamina 1.5 mg
Ácido fólico 0.4 mg
Cinc 15 mg
AGUA Y SALES: sensación de sed secundaria a ↑ de la osmolaridad sanguínea y la
habilidad para concentrar la orina en respuesta a la deprIvación de agua
disminuidas.

12. TIPOS DE
DESNUTRICION
ENERGÉTICO-
PROTEÍNICA
Insuficiente ingestión de
nutrientes.
FALTA DE
MICRONUTRIENTES
Déficit de vitaminas y
minerales

13. CÁLCULO DE NECESIDADES
NUTRIMENTALES
• Basado en IMC: entre 21 y 27 antes de iniciar medidas
dietéticas especiales.
• Utilizar: 25 a 30 kcal/kg/dia, (25 para bajar de peso, 30
para conservarlo y 35 para aumentarlo).
• Fórmula de Harris-Benedict, calcula el (GER).
• Calorimetría indirecta - tamizaje; mayor precisión.
GER (M): kcal = 66.3 + (13.7 × peso en kg) + (5 × estatura) – (6.8 × edad).
GER (F): kcal = 65.5 + (9.6 × peso en kg) + (1.8 × estatura) – (4.7 × edad).

14. MÉTODOS DE DETECCIÓN DEL
ESTADO NUTRICIONAL
• 2 o mas criterios - riesgo de desarrollar
desnutrición:
1. Pobre ingestión de energía
2. Perdida de peso
3. Sarcopenia
4. Perdida de grasa subcutánea
5. Edema
6. Disminución de la capacidad
funcional

15. EVALUACIÓN DE LA SALUD
NUTRICIONAL
• Herramienta de estimación del estado nutricional, autoadministrada, iniciativa por la
Academia Americana de Médicos Familiares.
Se suman las respuestas + y a cada una se le asigna un punto. Se suma el
puntaje final y se ubica al paciente en alguna de las siguientes 3 categorías:
• 0 a 2 puntos. Salud nutricional buena.
• 3 a 5 puntos. Salud nutricional moderada.
• 6 o más puntos. Riesgo nutricional elevado

16. MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT
(MNA)
• Miniencuesta utilizada para el tamizaje
nutricional; detecta de manera oportuna el
riesgo de desnutrición, es rápida, económica y
fácil de aplicar.
• Puntuación se otorga a través de la suma de
cada factor nutricional:
a) Alta: buen estado de nutrición (>a 23.5) pts
b) Intermedia: riesgo nutricional (17 a 23.5 pts).
c) Baja: desnutrición (<a 17 pts).
Valoración
antropométrica.
Valoración
general.
Valoración
dietética.
Cuestionario
sobre
autoevaluación.

17. EVALUACIÓN MÍNIMA DEL ESTADO DE
NUTRICIÓN FORMATO CORTO (MNA-SF)
• 1er paso de la
evaluación
nutricional, sin
la necesidad
de llevar a
cabo la MNA
completa.
IMC.
Perdida de peso en
los últimos 3
meses.
Enfermedad aguda
o estrés en los
últimos 3 meses.
Grado de
movilidad.
Demencia o
depresión.
Disminución en la
ingestión de
alimentos en los
últimos 3 meses.

18. TAMIZAJE UNIVERSAL DE
DESNUTRICIÓN
• Malnutrition universal screening tool (MUST,)
considera los siguientes componentes:
1. IMC.
2. Historia inexplicable de perdida de peso corporal.
3. Antecedente de un padecimiento agudo.

19. Signos y síntomas Deficiencia
Peso bajo, falta de apetito,
hiperqueratosis folicular, pelo
ralo y delgado
Proteínas
Caída fácil del pelo Zinc, hierro
Ceguera nocturna y fotofobia Vitamina A
Glositis, queilosis, estomatitis
angular
B12, riboflavina
Hipogeusia Zinc
Bocio Yodo
Uñas frágiles Hierro
Hepatomegalia, dolor óseo y
articular
Vitamina C
Parestesias y alteración de
reflejos
Tiamina
Alteración de la sensación
vibratoria/posicional y
demencia
B12

20. Circunferencia de la pantorrilla
Medición sensible para estimar la reserva
muscular en el anciano
Normal 31cm

21. Datos de laboratorio que indican
desnutrición
 Albumina sérica:
 -normal: 3.5g/dl
 -desnutrición leve: 3.4-3.0g/dl
 -desnutrición moderada: 3.0-2.5g/dl
 -desnutrición grave:<2.5g/dl

22.  Transferrina sérica.
 -VN hombres 215-360mg/dl
 -Vn: mujeres 245-370mg/d
 <80% indicador temprano de desnutrición

 Proteínas de vida media corta:
 prealbumina VN: 100 – 400mg/dl proteína fijadora de
retinol

23.  Aminoácidos plasmáticos
 Colesterol:
 <120mg/dl se relaciona con una mayor índice de
mortalidad en pacientes > 80 años

24. Datos inmunológicos
 Recuentos de linfocito en sangre periferica
 Normal: >2000mm3
 desnutrición leve 1999 a 2500mm3
 Desnutrición moderada 1499 a 1200mm3
 Desnutrición gave <1200mm3
 Complemento

25. Prueba de hipersensibilidad cutánea
retardada
 En el anciana es frecuente la anergia
 pruebas de tuberculina , cándida, proteus
mirabilis, difteria tétanos, Streptococcus y
trichophyton.

26. Información dietética
 Métodos prospectivos
 Método retrospectivo

27. Perdida de peso involuntaria
 Es la disminución de peso en
 - 1 a 2% por semana
 - 5% en un mes
 - 10% en seis meses

 Doble riesgo de mortalidad
 Anorexia

28.  Patogénesis:
por producción de citocinas proinflamatorias
 farmacos que pueden recomnedarse:
 -Metoclopramida
 -Cisaprida
 -Domperidona
 -Dexametasona
 -Acetato de megestrol
 -Ciproheptadina

29. Caquexia
 Sindrome metabolico asociado a enfermedades
subyacente que se caracteriza por perdida de
musculo sin perdida de grasa
 causado por una respuesta inflamatoria con
aumento de IL-1, IL6 FNT α

30. MANEJO
 Vías de alimentación:
 -Oral
-Enteral
-Intrabvenosa

31.  La vía enteral por sonda se deja para las
siguientes condiciones:
 -Anorexia grave
 -Síndromes depresivos graves
 -Politraumatismos
 -Lesiones maxilofaciales
 -Alteraciones de la deglución
 -Trastornos gástricos graves
 -Procedimientos quirúrgicos que restrinjan la ingestión
 -fistulas digestivas
 -Carcinoma gastrointestinal
 Síndrome de intestino corto
 -Pancreatitis

32. Tipo de sonda
 Se manejara de acuerdo a la patología:
 -nasogatrica
 -nasoduodenal
 -nasoyeyunal
 cuando sea mayor a 6 semanas es aconsejable
utilizar sondas de acceso quirúrgico:
 -gastrostomía
 -duodenostomia
 -yeyunostomia

33.  Consideraciones a tener:
-La alimentación en forma liquida
-La cantidad de alimentación deberá de
proporcionarse en forma contina de preferencia
-El paciente nunca debe estar acostado por completo

34. 1. Cual de los siguientes no es un signo físico de
desnutrición:
a) Desgaste muscular.
b) Edema de M.I.
c) Pobre cicatrización de heridas.
d) Todas son correctas, no hay excepto.

35. 2. ¿Cual no es un indicador común que debe
considerarse ante sospecha de
desnutrición?:
a) Anorexia.
b) perdida de peso de forma involuntaria.
c) IMC <25.
d) Disminución de la ingestión de alimentos.

36. • 3. ¿Cual de la siguientes opciones es correcta
acerca del requerimiento de grasas?:
a) No más de 30% de las necesidades energéticas.
b) No más de 35% de las necesidades energéticas.
c) No más de 40% de las necesidades energéticas.
d) No más de 45% de las necesidades energéticas.

37. • 4. Sobre los requerimientos de vitaminas en
el anciano, ¿Cuál es la respuesta correcta?:
a) Vitamina A - 8 000 unidades
b) Vitamina B6 - 2 mg
c) Vitamina B12 - 10 µg
d) Vitamina D - 900 UI

38. 5. ¿Que no valora el MNA?
• Valoración antropométrica.
• Valoración general.
• Valoración dietética.
• Valoración funcional.

39. 6. ¿Cual es el valor normal de la circurferencia de
pantorrilla?:
A) 45cm
B) 28cm
C) 31cm
D) 98cm
7. ¿Cual valor de la albúmina sérica representa una
desnutrición moderada?
A) 2.8g/dl
B) 3.5g/dl
C) 2.5g/ml
D)2.0g/dl

40. 8. ¿Cual metodo para obtener información dietetica, es donde
se registran a diario los alimentos consumido?
A) Método cualitativo
B) Método retrospectivo
C) Método cuantitativo
D) Método prospectivo
9. ¿Cual no es una condición para dejar una vía enteral de
alimentación en un paciente?
A) Fistulas digestivas
B) Anorexia grave
C) Apendicitis
D) Trastornos gástricos graves

41. 10. ¿Después de cuanto tiempo es aconsejable utilizar
una sonda de acceso quirúrgico?
A) 6 semanas
B) 6 meses
C) 3 semanas
D) 3 meses