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GPC: EVALUACIÓNY SEGUIMIENTO NUTRICIONAL
DEL ADULTO MAYOR EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION
PLN. Karol Gonzalez García
• Debido al rápido descenso en la fecundidad y la mortalidad,
asociado al incremento de la expectativa de vida en México, ha
traído como consecuencia una transición demográfica con el
gradual envejecimiento de la población. Ante dicha transición, los
objetivos fundamentales en salud son mantener al adulto mayor
sano, funcional, retardar el deterioro físico y cognoscitivo, evitar
el desarrollo de enfermedades crónicas y mantener el control
óptimo de las mismas.
• La prevalencia de malnutrición en los adultos mayores va del 4 al
10% en los que viven en su domicilio, del 15 a 38% en los que están
asilados y del 30 al 70% en los hospitalizados. La malnutrición puede
tener múltiples manifestaciones de acuerdo al consumo deficiente o
excesivo. En este sentido, la desnutrición proteínica y proteínica-
energética son las principales formas de deficiencias nutricionales
con frecuencia no reconocidas entre los adultos mayores. En el otro
extremo, está el consumo persistente de cantidades excesivas de
uno o más nutrientes con consecuencias adversas similares, como la
obesidad
• Al perderse el equilibrio entre la
ingestión de nutrientes y los
requerimientos el resultado se
manifestará como malnutrición con
consecuencias perjudiciales como:
disminución de la masa magra con
alteraciones del funcionamiento
muscular, deterioro del estado
funcional, disminución de la masa ósea,
disfunción del sistema inmune, anemia,
deterioro cognoscitivo, retraso en la
cicatrización, mayor riesgo de
hospitalización, reingresos y mortalidad.
Evaluación del estado de
nutrición del adulto mayor
• Se define como el ejercicio clínico en el que
se realiza una evaluación y medición de
variables nutricionales de diversos tipos
(clínicos, antropométricos, bioquímicos y
dietéticos) de una manera integral, con el fin
de brindar información sobre el estado de
nutrición del adulto mayor. Se puede realizar
en diferentes escenarios: consulta externa,
hospitalización, terapia intensiva, evaluación
preoperatoria, entre otros, con el objetivo
final de establecer un plan de manejo
nutricional.
CAMBIOS FISIOLÓGICOS PROPIOS DEL ENVEJECIMIENTO
QUE AFECTAN EL ESTADO NUTRICIO
• Fisiológicamente en los adultos mayores hay cambios que provocan disminución de la ingesta
de alimentos al compararse con el adulto joven, tales como:
• Menor apetito y una mayor sensación de saciedad justo antes de alimentarse
• Alteraciones sensoriales del gusto y olfato que disminuyen la sensación placentera de
alimentarse.
• Prolongación de la fase orofaríngea y retraso en la apertura del esfínter esofágico superior,
requiriendo mayor volumen de líquido para estimular el reflejo de cierre de epiglotis.
• Menor producción de óxido nítrico que provoca disminución de la distensibilidad gástrica
• Disminución de la digestión gastrointestinal y las funciones de absorción
• .Pared intestinal con menor fuerza y elasticidad, resultando en una menor motilidad intestinal
• Mayor presencian de factores psicológicos y sociales como vivir, solo, pobreza,
depresión, deterioro cognoscitivo que afectan una adecuada alimentación.
• Incremento en la cantidad de fármacos que provocan xerostomía, hiporexia,
disgeusia, distensión, diarrea, estreñimiento o reducción de la habilidad para
alimentarse.
• Presencia de edentulia o problemas bucales que afectan la masticación y/o la
deglución.
• Mayor proporción de grasa corporal y disminución en la masa magra; en
promedio existe una reducción del 3% de masa magra por década después de
los 50 años.
Evaluación Nutricional
• La identificación precoz del adulto mayor
con riesgo nutricional es de vital importancia
para el tratamiento adecuado y uso efectivo
de los recursos. Dentro de la evaluación
nutricional se debe buscar condiciones que
orienten al diagnóstico de malnutrición
durante el interrogatorio de cada consulta.
Para la evaluación nutricional se requieren
diversas herramientas. Se recomienda
utilizar una combinación de las siguientes:
Mini-Nutritional Assessment (MNA),
Geriatric Nutritional Risk Index (GNRI),
parámetros antropométricos y bioquímicos.
• Las determinaciones antropométricas son parte esencial de la evaluación
nutricional del adulto mayor. Se recomienda utilizar las siguientes por su
facilidad de obtención, accesibilidad y menor costo: peso, estatura,
circunferencia media de brazo, circunferencia de la pantorrilla, altura rodilla-
talón y longitud de antebrazo (cúbito)
• Se recomienda la obtención del peso y estatura en cada consulta. Para la
estimación de la talla en aquellos que no puedan mantener la bipedestación,
inmóviles o con cifosis se puede utilizar la Fórmula de Chumlea, que calcula la
talla a partir de la medición de rodilla-talón.
• La circunferencia de la pantorrilla guarda correlación directa con la masa libre de
grasa y la fuerza muscular y con los resultados obtenidos en el MNA. El punto de
corte se ha establecido en 31 cm, por debajo de este existe riesgo alto de
desnutrición.
• El índice de masa corporal (IMC) es el cociente entre el peso (Kg) y la estatura al
cuadrado (m2) y se utiliza para evaluar el estado de nutrición actual. En el adulto
mayor, a diferencia del resto de la población, se consideran los siguientes valores
para establecer el estado nutricional:
• Bajo peso: menor a 22 Kg/m2.
• Peso normal: entre 22 a 27 Kg/m2.
• Sobrepeso 27.1 a 30 Kg/m2.
• Obesidad: Mayor a 30 Kg/m2.
• Se ha observado que el índice de masa corporal menor a 22 Kg/m2 se asocia a
mayor mortalidad. Aunque los marcadores bioquímicos pueden contribuir en la
evaluación nutricional, ninguno por si solo es confiable para evaluar el riesgo de
malnutrición. Por tanto, se requiere de utilizar en conjunto con los parámetros
antropométricos y el MNA.
SXs Geriatricos
• Los trastornos del ánimo y en especial la depresión, son la causa más común de pérdida
de peso no intencionada y desnutrición en el adulto mayor, por lo que se recomienda
utilizar la escala de Depresión Geriátrica de Yesavage en todos los pacientes con riesgo de
malnutrición o malnutrición. Existen otros síndromes geriátricos como la demencia, un
factor de riesgo para desnutrición y pérdida de peso bien establecido, por lo que se
recomienda mantener el IMC por encima de 25 Kg/m2. De igual forma, el síndrome de
fragilidad puede estar provocado o exacerbado por estados de malnutrición
• Los trastornos del ánimo y en especial la depresión, son la causa más común de pérdida
de peso no intencionada y desnutrición en el adulto mayor, Existen otros síndromes
geriátricos como la demencia, un factor de riesgo para desnutrición y pérdida de peso
bien establecido, por lo que se recomienda mantener el IMC por encima de 25 Kg/m2. De
igual forma, el síndrome de fragilidad puede estar provocado o exacerbado por estados
de malnutrición,
Requerimiento Energético
• El requerimiento energético del adulto mayor disminuye con la edad, debido a la
reducción gradual de la actividad física y el metabolismo basal, teniendo como
consecuencia la reducción del requerimiento energético calculado.
• Requerimiento hídrico. De 1500-2000 mL/día o un equivalente a 30 mL/Kg/día.
• Hidratos de carbono. Se recomienda 45 a 65% del aporte energético total. Proteínas. El
aporte proteico debe ser de 1.2 a 1.5 g/Kg/día. En caso de enfermedad aguda, se puede
incrementar de 1.5 a 2 g/Kg/día.
• Lípidos. Se recomienda un 20 al 30% del aporte energético total.
• Fibra. Se recomienda la ingesta de 35 a 50 g de fibra dietética diariamente.
Bibliografía
• GPC, EVALUACIÓNY SEGUIMIENTO NUTRICIONAL DEL ADULTO MAYOR
EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION. CONSEJO DE SALUBRIDAD
GENERAL.MEXICO 2014.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/095_GP
C_Evaycontrolnutic_eneladultomayor/NUTRICION_AM_RR_CENETEC.pdf
(ultimo acceso 30 sep 2017)

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RESUMEN DE LA GUÍA DE PRACTICA CLÍNICA: EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO NUTRICIONAL EN EL ADULTO MAYOR EN PRIMER NIVEL

  • 1. GPC: EVALUACIÓNY SEGUIMIENTO NUTRICIONAL DEL ADULTO MAYOR EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION PLN. Karol Gonzalez García
  • 2. • Debido al rápido descenso en la fecundidad y la mortalidad, asociado al incremento de la expectativa de vida en México, ha traído como consecuencia una transición demográfica con el gradual envejecimiento de la población. Ante dicha transición, los objetivos fundamentales en salud son mantener al adulto mayor sano, funcional, retardar el deterioro físico y cognoscitivo, evitar el desarrollo de enfermedades crónicas y mantener el control óptimo de las mismas.
  • 3. • La prevalencia de malnutrición en los adultos mayores va del 4 al 10% en los que viven en su domicilio, del 15 a 38% en los que están asilados y del 30 al 70% en los hospitalizados. La malnutrición puede tener múltiples manifestaciones de acuerdo al consumo deficiente o excesivo. En este sentido, la desnutrición proteínica y proteínica- energética son las principales formas de deficiencias nutricionales con frecuencia no reconocidas entre los adultos mayores. En el otro extremo, está el consumo persistente de cantidades excesivas de uno o más nutrientes con consecuencias adversas similares, como la obesidad
  • 4. • Al perderse el equilibrio entre la ingestión de nutrientes y los requerimientos el resultado se manifestará como malnutrición con consecuencias perjudiciales como: disminución de la masa magra con alteraciones del funcionamiento muscular, deterioro del estado funcional, disminución de la masa ósea, disfunción del sistema inmune, anemia, deterioro cognoscitivo, retraso en la cicatrización, mayor riesgo de hospitalización, reingresos y mortalidad.
  • 5. Evaluación del estado de nutrición del adulto mayor • Se define como el ejercicio clínico en el que se realiza una evaluación y medición de variables nutricionales de diversos tipos (clínicos, antropométricos, bioquímicos y dietéticos) de una manera integral, con el fin de brindar información sobre el estado de nutrición del adulto mayor. Se puede realizar en diferentes escenarios: consulta externa, hospitalización, terapia intensiva, evaluación preoperatoria, entre otros, con el objetivo final de establecer un plan de manejo nutricional.
  • 6. CAMBIOS FISIOLÓGICOS PROPIOS DEL ENVEJECIMIENTO QUE AFECTAN EL ESTADO NUTRICIO • Fisiológicamente en los adultos mayores hay cambios que provocan disminución de la ingesta de alimentos al compararse con el adulto joven, tales como: • Menor apetito y una mayor sensación de saciedad justo antes de alimentarse • Alteraciones sensoriales del gusto y olfato que disminuyen la sensación placentera de alimentarse. • Prolongación de la fase orofaríngea y retraso en la apertura del esfínter esofágico superior, requiriendo mayor volumen de líquido para estimular el reflejo de cierre de epiglotis. • Menor producción de óxido nítrico que provoca disminución de la distensibilidad gástrica • Disminución de la digestión gastrointestinal y las funciones de absorción • .Pared intestinal con menor fuerza y elasticidad, resultando en una menor motilidad intestinal
  • 7. • Mayor presencian de factores psicológicos y sociales como vivir, solo, pobreza, depresión, deterioro cognoscitivo que afectan una adecuada alimentación. • Incremento en la cantidad de fármacos que provocan xerostomía, hiporexia, disgeusia, distensión, diarrea, estreñimiento o reducción de la habilidad para alimentarse. • Presencia de edentulia o problemas bucales que afectan la masticación y/o la deglución. • Mayor proporción de grasa corporal y disminución en la masa magra; en promedio existe una reducción del 3% de masa magra por década después de los 50 años.
  • 8. Evaluación Nutricional • La identificación precoz del adulto mayor con riesgo nutricional es de vital importancia para el tratamiento adecuado y uso efectivo de los recursos. Dentro de la evaluación nutricional se debe buscar condiciones que orienten al diagnóstico de malnutrición durante el interrogatorio de cada consulta. Para la evaluación nutricional se requieren diversas herramientas. Se recomienda utilizar una combinación de las siguientes: Mini-Nutritional Assessment (MNA), Geriatric Nutritional Risk Index (GNRI), parámetros antropométricos y bioquímicos.
  • 9. • Las determinaciones antropométricas son parte esencial de la evaluación nutricional del adulto mayor. Se recomienda utilizar las siguientes por su facilidad de obtención, accesibilidad y menor costo: peso, estatura, circunferencia media de brazo, circunferencia de la pantorrilla, altura rodilla- talón y longitud de antebrazo (cúbito) • Se recomienda la obtención del peso y estatura en cada consulta. Para la estimación de la talla en aquellos que no puedan mantener la bipedestación, inmóviles o con cifosis se puede utilizar la Fórmula de Chumlea, que calcula la talla a partir de la medición de rodilla-talón. • La circunferencia de la pantorrilla guarda correlación directa con la masa libre de grasa y la fuerza muscular y con los resultados obtenidos en el MNA. El punto de corte se ha establecido en 31 cm, por debajo de este existe riesgo alto de desnutrición.
  • 10. • El índice de masa corporal (IMC) es el cociente entre el peso (Kg) y la estatura al cuadrado (m2) y se utiliza para evaluar el estado de nutrición actual. En el adulto mayor, a diferencia del resto de la población, se consideran los siguientes valores para establecer el estado nutricional: • Bajo peso: menor a 22 Kg/m2. • Peso normal: entre 22 a 27 Kg/m2. • Sobrepeso 27.1 a 30 Kg/m2. • Obesidad: Mayor a 30 Kg/m2. • Se ha observado que el índice de masa corporal menor a 22 Kg/m2 se asocia a mayor mortalidad. Aunque los marcadores bioquímicos pueden contribuir en la evaluación nutricional, ninguno por si solo es confiable para evaluar el riesgo de malnutrición. Por tanto, se requiere de utilizar en conjunto con los parámetros antropométricos y el MNA.
  • 11. SXs Geriatricos • Los trastornos del ánimo y en especial la depresión, son la causa más común de pérdida de peso no intencionada y desnutrición en el adulto mayor, por lo que se recomienda utilizar la escala de Depresión Geriátrica de Yesavage en todos los pacientes con riesgo de malnutrición o malnutrición. Existen otros síndromes geriátricos como la demencia, un factor de riesgo para desnutrición y pérdida de peso bien establecido, por lo que se recomienda mantener el IMC por encima de 25 Kg/m2. De igual forma, el síndrome de fragilidad puede estar provocado o exacerbado por estados de malnutrición • Los trastornos del ánimo y en especial la depresión, son la causa más común de pérdida de peso no intencionada y desnutrición en el adulto mayor, Existen otros síndromes geriátricos como la demencia, un factor de riesgo para desnutrición y pérdida de peso bien establecido, por lo que se recomienda mantener el IMC por encima de 25 Kg/m2. De igual forma, el síndrome de fragilidad puede estar provocado o exacerbado por estados de malnutrición,
  • 12. Requerimiento Energético • El requerimiento energético del adulto mayor disminuye con la edad, debido a la reducción gradual de la actividad física y el metabolismo basal, teniendo como consecuencia la reducción del requerimiento energético calculado. • Requerimiento hídrico. De 1500-2000 mL/día o un equivalente a 30 mL/Kg/día. • Hidratos de carbono. Se recomienda 45 a 65% del aporte energético total. Proteínas. El aporte proteico debe ser de 1.2 a 1.5 g/Kg/día. En caso de enfermedad aguda, se puede incrementar de 1.5 a 2 g/Kg/día. • Lípidos. Se recomienda un 20 al 30% del aporte energético total. • Fibra. Se recomienda la ingesta de 35 a 50 g de fibra dietética diariamente.
  • 13.
  • 14.
  • 15. Bibliografía • GPC, EVALUACIÓNY SEGUIMIENTO NUTRICIONAL DEL ADULTO MAYOR EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION. CONSEJO DE SALUBRIDAD GENERAL.MEXICO 2014. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/095_GP C_Evaycontrolnutic_eneladultomayor/NUTRICION_AM_RR_CENETEC.pdf (ultimo acceso 30 sep 2017)