Clase de nutrición- importancia de la nutrición en heridas

1. NNuuttrriicciióónn yy hheerriiddaass
Lic María Pasman
División Alimentación

2. NNuuttrriicciióónn yy AAlliimmeennttaacciióónn
• NUTRICIÓN: se refiere a los nutrientes y comprende
actos involuntarios que ocurren luego de que se ingiere el
alimento, se digiere y se absorben los nutrientes.
• ALIMENTACIÓN: conjunto de actos voluntarios y
concientes que van dirigidos a la elección, preparación e
ingestión de los alimentos
• Alimentación y Nutrición son términos complementarios

3. Alimentación, nnuuttrriicciióónn yy hheerriiddaass
DIETA EQUILIBRADA
+
PESO ADECUADO
* Evita enfermedades
crónicas que
predisponen
a la aparición de
úlceras y heridas
•Favorece la cicatrización
de las heridas que ya
existen

4. MMaallnnuuttrriicciióónn:: CCaauussaass
Por alimentación en exceso
Por alimentación deficiente
Por problemas en la digestión
Por problemas en la absorción
MALNUTRICIÓN

5. MMaallnnuuttrriicciióónn
Malnutrición por exceso de calorías
SOBREPESO Y OBESIDAD
Predisponen a la DIABETES MELLITUS TIPO II
Tendencia a las úlceras neuropáticas
en miembros inferiores

6. MMaallnnuuttrriicciióónn
Malnutrición por déficit de calorías
DESNUTRICIÓN CALÓRICA O MARASMO
Pérdida de masa grasa y magra con escasa
alteración de las proteínas plasmáticas.
Favorece a la disminución de la capacidad funcional
predisponiendo a la aparición de úlceras por presión
La disminución de un 10% del peso se asocia con
aumento de las complicaciones en la cicatrización
de heridas.

7. MMaallnnuuttrriicciióónn
Malnutrición por déficit de proteínas
DESNUTRICIÓN PROTEICA O KWASHIORKOR
Pérdida aguda de masa magra por disminución de la
ingesta de proteínas o por aumento de los
requerimientos (trauma, infecciones, cirugía mayor).
Disminución de las proteínas plasmáticas.
Favorece a la disminución de la capacidad funcional
predisponiendo a la aparición de úlceras por presión.
Retrasa la cicatrización

8. MMaallnnuuttrriicciióónn
Malnutrición por déficit de calorías y proteínas
DESNUTRICIÓN MIXTA
Pérdida aguda de masa magra y grasa y disminución de
las proteínas plasmáticas. Se presenta en pacientes con
desnutrición crónica (marasmo) que atraviesan un
proceso agudo (trauma, infecciones, cirugía mayor).
Favorece a la disminución de la capacidad funcional
predisponiendo a la aparición de úlceras por presión.
Retrasa la cicatrización

9. Cambios ppoorr ttiippoo ddee ddeessnnuuttrriicciióónn
Marasmo Kwashiorkor Mixto
Peso
CMB
Albúmina
Linfocitos
Inmunidad

10. Prevalencia ddee mmaallnnuuttrriicciióónn--
ddeessnnuuttrriicciióónn
• Domicilios: 2 a 5%
• Geriátricos: > 60%
• Hospitales: 40 a 70%
RIESGO AUMENTADO
2 VECES DE
PADECER UPP

11. Malnutrición yy cciiccaattrriizzaacciióónn
ddee llaass hheerriiddaass
LLaa mmaallnnuuttrriicciióónn::
- Prolonga la fase inflamatoria
- Disminuye la proliferación de
fibroblastos
- Altera la síntesis de colágeno
RETRASA LA
CICATRIZACIÓN
DE LAS
HERIDAS
- Además predispone al aumento de la infección
- Y predispone a la aparición de UPP

12. MMaallnnuuttrriicciióónn yy UUPPPP
Disminución de
la ingesta
Pruebas hechas en animales muestran que
al aplicar presión durante 4 horas a animales
bien nutridos y a Deshidratación
desnutridos, en ambos grupos
se producen úlceras, sin embargo, la epitelización
ocurre a los 3 días en los bien nutridos mientras
Disminución de la
albúmina sérica
que la necrosis de la epidermis todavía está
Disminuyen la tolerancia de la piel y el tejido próximo
presente en los desnutridos.
a la presión, fricción y a las fuerzas de cizalla
aumentando el riesgo de escisión de la piel y
reduciendo la cicatrización de heridas

13. MMaallnnuuttrriicciióónn yy UUPPPP
• Recientemente un estudio de Japón, de
casos y controles en pacientes con
cuidados domiciliarios, reportó que la
MMAALLNNUUTTRRIICCIIÓÓNN fue el ffaaccttoorr qquuee ssee
aassoocciióó mmááss ffuueerrtteemmeennttee con el
desarrollo de ÚÚLLCCEERRAASS PPOORR PPRREESSIIÓÓNN

14. Malnutrición y úúllcceerraass vveennoossaass
• Poco estudiada la relación de las úlceras
venosas con la nutrición.
• Sólo un estudio muestra que las personas
con úlceras en los miembros inferiores
tienen niveles más bajos de vitamina A,
E, carotenos y zinc.

15. nut Estado nutrriicciioonnaall yy ddeehhiisscceenncciiaa
ddee llaass hheerriiddaass
• Los pacientes con niveles inferiores de vitamina C
tienen una probabilidad 8 veces mayor de dehiscencia
de las heridas que aquéllos con niveles normales
• Los obesos tienen mayor dehiscencia de la herida ya
que el tejido adiposo es menos vascularizado y provoca
una disminución del flujo sanguíneo hacia la herida y una
menor liberación de nutrientes.

16. de Valoración dell eessttaaddoo nnuuttrriicciioonnaall
• Primero se debe hacer un tamizaje a todos los
pacientes internados para detectar a los individuos
en riesgo de desnutrición. Se usa una
herramienta sencilla y de rápida aplicación.
• Detectados los individuos en riesgo se debe hacer
una valoración nutricional completa (IMC,
pliegues y perímetros corporales, datos de
laboratorio, historia clínica y dietética, % de pérdida
de peso, disminución de la ingesta, etc.)

17. MMeeddiiddaass ddiieettootteerrááppiiccaass
• Evaluación de los requerimientos nutricionales
(calorías, proteínas, etc.)
• Planificación de los cuidados y terapia
nutricional: llaass UUPPPP aauummeennttaann llooss
rreeqquueerriimmiieennttooss eenn uunn pprroommeeddiioo ddee 550000 kkccaall..
• Monitoreo de las acciones implementadas

18. Nutrientes específicos eenn llaa pprreevveenncciióónn
yy ttrraattaammiieennttoo ddee llaass hheerriiddaass ccrróónniiccaass
Nutriente Función Efectos indeseados
Proteínas Síntesis de tejidos,
hemostasis, función inmune,
reepitelización
Retraso cicatrización,
pérdida por exudado,
edema
Ácidos grasos
esenciales
Síntesis de membranas cel.,
moduladores inflamación
Afectación de la
inmunocompetencia
Carbohidratos
y grasas
Evitar que las proteínas se
usen como fuente de energía
Pérdida de grasa aumenta
riesgo de UPP
Vitamina A Mejora inmunidad cel,
antioxidante, epitelización,
síntesis de colágeno
Disminución de la tasa de
epitelización
Complejo B Co- enzimas, cofactores para
la síntesis de colágeno,
sistema inmune
Afectación de la inmunidad

19. Nutrientes específicos eenn llaa pprreevveenncciióónn
yy ttrraattaammiieennttoo ddee llaass hheerriiddaass ccrróónniiccaass
Nutriente Función Efectos indeseados
Vitamina C Antioxidante, síntesis de
colágeno, angiogénesis
Dehiscencia de heridas,
inmunidad disminuida,
fragilidad capilar
Vitamina E Antioxidante Exceso perjudicial:
aumenta riesgo de fibrosis,
hemorragia
Vitamina K Coagulación, hemostasis Coagulopatías, hemorragia,
hematomas
Hierro Previene anemia, optimiza
perfusión tisular, S. colágeno
Isquemia, reducción del
colágeno
Zinc Co- factor de enzimas
importantes
Disminución de la
formación de fibroblastos,
colágeno, etc.

20. Nutrientes específicos eenn llaa pprreevveenncciióónn
yy ttrraattaammiieennttoo ddee llaass hheerriiddaass ccrróónniiccaass
Nutriente Función Efectos indeseados
Cobre Angiogénesis, factores de
crecimiento, matriz
extracelular
No conocidos
Manganeso Co-factor de metaloenzimas Puede ser sustituido por el
magnesio
Selenio Antioxidante, protege de la
peroxidación
Disminución de la función
de los macrófagos
Arginina Síntesis de proteínas del
colágeno, proliferación celular
Disminución de la síntesis
de colágeno
Glutamina Síntesis de fibroblastos,
células epiteliales,
macrógafos

21. Acción de llaass vviittaammiinnaass eenn llaass
eettaappaass ddee cciiccaattrriizzaacciióónn

22. Ácido AAllffaa –– LLiippooiiccoo (AALLAA)
• Sirve para la regeneración de la vitamina C, la
vitamina E, el glutation y la coenzima Q
• Mejorías en úlceras neuropáticas en pacientes
diabéticos.
• La suplementación con ALA en pacientes que
son tratados con oxígeno hiperbárico mejora la
cicatrización (modula el estado inflamatorio de la
herida)

23. Beta-hhiiddrrooxxii--bbeettaa--mmeettiillbbuuttiirraattoo
(HHMMBB)
• Es un metabolito del aa leucina
• Aumenta el depósito de colágeno
• Inhibe la proteólisis muscular
• Aumenta la retención de nitrógeno

24. Recomendaciones nnuuttrriicciioonnaalleess
ppoorr ttiippoo ddee hheerriiddaa
Integridad de
la piel
Proteínas Líquidos Calorías
Piel intacta
Cuidados preventivos
0,8 a 1 g/kg 30 ml/kg/día 30 kcal/kg/día
UPP grado I y II, laceraciones,
abrasiones, úlceras
isquémicas (1 o 2 heridas)
1,2 a 1,5 g/kg 35 ml/kg/día 35 kcal/kg/día
*
UPP grado III y IV 1,5 a 2 g/kg 35 - 40
ml/kg/día
40 kcal/kg/día
*
Heridas severas, UPP grado
IV, quemaduras
hasta 3 g/kg
**
40 ml/kg/día 40 o +
kcal/kg/día
*

25. Recomendaciones nnuuttrriicciioonnaalleess
ppoorr ttiippoo ddee hheerriiddaa
Integridad de
la piel
Proteínas Líquidos Calorías
Heridas múltiples que no
cicatrizan
Hipoalbuminemia < 2,7 mg/ dl
Prealbúmina: < 0,10 g/ dl
Úlceras venosas y UPP de
grado II múltiples.
2 a 3 g/kg
**
40 ml/kg/día 35 – 40
kcal/kg/día
*
* Considerar el uso de multivitaminas y minerales
** Con precaución en adultos mayores por disminución
de la función renal.

26. Linfedema: rreeccoommeennddaacciioonneess
nnuuttrriicciioonnaalleess
• Calorías: suficientes para mantener o disminuir el peso según
corresponda.
• Proteínas: 1 g/kg de peso. Un aporte menor promueve la
hipoalbuminemia y esta fomenta que el líquido pase a los tejidos
intersticiales con proteína excedente y mayor presión osmótica
coloide
• Grasas: 30% de las calorías. Disminuir el aporte de grasas
saturadas y aumentar el de poliinsaturadas, principalmente ω 3.
• Sodio: Disminuir el aporte de sodio (< 2 g/día) para evitar la
retención de líquidos

27. SSuupplleemmeennttaacciióónn nnuuttrriicciioonnaall
• Los suplementos nutricionales son efectivos cuando no se
cubren las necesidades nutricionales con alimentos, pero
ssee aallccaannzzaa aa ccuubbrriirr aall mmeennooss uunn 7755%% ddee llaass ccaalloorrííaass
nneecceessaarriiaass.
• No se debe aportar vitaminas y minerales superando
las recomendaciones ya que podría ser ppeerrjjuuddiicciiaall para la
cicatrización de las heridas.
• Los complejos de mmuullttiivviittaammiinnaass yy mmiinneerraalleess son útiles
pero primero se debe garantizar que se cubran las
necesidades de energía y proteínas.

28. SSuupplleemmeennttaacciióónn nnuuttrriicciioonnaall
• En algunos tipos de heridas, como las
UPP, los suplementos nutricionales orales
a base de energía, proteínas, algunos
aminoácidos, vitaminas y minerales
contribuyen a prevenir la aparición de
UPP y pueden a su vez contribuir
favorablemente en el proceso de
cicatrización de heridas.

29. Soporte nnuuttrriicciioonnaall eenntteerraall ((SSNNEE))
• Está indicado cuando nnoo ssee lllleeggaa aa ccuubbrriirr uunn 7755%% ddee
llaass ccaalloorrííaass nneecceessaarriiaass..
• Indicado cuando se prevee una iinnggeessttaa ddeeffiicciieennttee ppoorr
uunn ppeerrííooddoo ssuuppeerriioorr aa 77 ddííaass..
• En el pprreeooppeerraattoorriioo para mejorar el estado nutricional
prequirúrgico
• En el ppoosstt ooppeerraattoorriioo iinnmmeeddiiaattoo para promover la
cicatrización.

30. nu Apoyo nuttrriicciioonnaall oorraall oo SSNNEE
RREEDDUUCCEE EENN UUNN 2255%% EELL
RRIIEESSGGOO DDEE
DDEESSAARRRROOLLLLAARR
ÚÚLLCCEERRAASS PPOORR PPRREESSIIÓÓNN

31. CCoonncclluussiioonneess
LLaa aalliimmeennttaacciióónn yy llaa nnuuttrriicciióónn ttiieenneenn uunn
iimmppoorrttaannttee ppaappeell eenn llaa pprreevveenncciióónn yy eell
ttrraattaammiieennttoo ddee llaass úúllcceerraass yy hheerriiddaass eenn ggeenneerraall
AAúúnn aassíí llaa eevvaalluuaacciióónn ddeell eessttaaddoo nnuuttrriicciioonnaall yy
llaa aapplliiccaacciióónn ddee mmeeddiiddaass ddiieettootteerrááppiiccaass ppaarraa
mmeejjoorraarr eell pprroocceessoo ddee cciiccaattrriizzaacciióónn ssiieemmpprree hhaann
ssiiddoo oollvviiddaaddooss eenn eell mmaanneejjoo iinntteeggrraall ddee llaass úúllcceerraass
LLaammeennttaabblleemmeennttee,, eenn mmuucchhooss ccaassooss,,
ccuuaannddoo ssee ppiieennssaa eenn nnuuttrriicciióónn yyaa eess ttaarrddee..

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33. MMuucchhaass ggrraacciiaass