Este documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 61 años con antecedentes de hipertensión, diabetes e infección por Helicobacter pylori que presentó dolor abdominal, debilidad y nauseas. Se realizó una endoscopia gástrica de urgencia que mostró una úlcera gástrica con sangrado activo. El paciente recibió tratamiento para detener la hemorragia y estabilizar su condición hemodinámica.

1. Universidad Autónoma Benito
Juárez de Oaxaca
FACULTAD DE MEDICINA Y CIRUGÍA
Alumna: Jocabed Marcial Jauregui
Materia: Gastroenterología
Grado: 4°C
Tema: Presentación de caso clínico
Catedrático: Dra. Martha Silvia Martinez Luna

2. “Algo más que
dolor”
CASO CLÍNICO

3. Paciente masculino de 61 años de edad conductor
de taxi, malos hábitos alimenticios historia de
molestias en epigastrio, le fue diagnosticado
Helicobacter pylori, hace un año.
Frecuentemente presenta dolor de espalda,
cefalea y malestar general; para mitigar las
molestias suele tomar dos comprimidos de
Ketorolaco, en esta ocasión hace lo mismo y
además 10 cc de tequila,30 minutos después
presenta dolor en epigastrio, debilidad, nauseas y
mareo , se queda dormido ; durante los días
siguientes ha presentado evacuaciones
intestinales melánicas; no refiere ingesta de
hierro, bismuto .
Presentación del caso

4. HISTORIAL
Hipertensión arterial sistémica
(CIE10 I:10) diagnosticada hace 2
años.
Infección por H.Pilory (CIE-
10:B96.8) hace un año
Gender: Male
Allergies: None
Surgeries: Appendix
ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLÓGICOS
DM tipo II (CIE10 E10.0)diagnosticada
hace 5 años, no historial de
retinopatía, neuropatía, nefropatía.
MANUEL RIVERA
Age: 60
PATOLOGÍAS

5. EXPLORACIÓN FÍSICA
Signos Vitales
• T °: 37 °C
• FC:110
• FR: 22
• PA:100/68
• O2: 91
Glucometría: 180 mg/dl
ECG: 15/15

6. HISTORIAL
Metformina,500 mg V.O, dos
veces al día
AAS 100 mg. V.O, una vez al día
Gender: Male
Allergies: Ninguna
Surgeries: Appendix
ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLÓGICOS
Insulina NPH,10 unidades
subcutáneo, 2 veces al día
MANUEL RIVEIRA
Age: 60
MEDICAMENTOS

7. Lo más probable es que el paciente
presente:
a) Úlcera esofágica
b) Úlcera gástrica
c) Cáncer gástrico
d) Gastritis erosiva por fármacos
e) Gastritis erosiva por Helicobacter pylori

8. ¿Qué estudio se debe practicar para llegar al
diagnóstico?
a) Angiografía selectiva de mesentérica superior
b) Determinación de marcadores tumorales
c) Serie esófago gastro duodenal
d) Esófago-gastro-duodenoscopía
e) Colonoscopia

9. ¿La EGD sería programada o urgente?
¿Por qué?
9

11. Profilaxis, Diagnóstico y Tratamiento de Gastritis Aguda (Erosiva)
en Adultos en los Tres Niveles de Atención Guía de Refrencia
Rápida [Internet]. Cenetec-difusion.com. [citado el 20 de octubre
de 2021]. Disponible en: https://www.cenetec-
difusion.com/CMGPC/ISSSTE-516-11/RR.pdf

12. ¿Qué hallazgos esperaría encontrar en
EGD?
12

13. EGD

16. ¿Qué clasificación de Forrest
recibiría?
¿Para qué se emplea?

17. Winograd Lay Rebeca, Infante Velázquez Mirtha, Guisado Reyes Yanel, Angulo Pérez Omar, González
Barea Iván, Guerra Eduardo Williams. Escalas de predicción en el pronóstico del paciente con hemorragia
digestiva alta no varicosa. Rev Cub Med Mil [Internet]. 2015 Mar [citado 2021 Oct 19] ; 44( 1 ): 73-85.
Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-65572015000100009&lng=es.

18. ROCKALL
● Presenta las siguientes variables clínicas: edad, situación
hemodinámica, enfermedades asociadas, lesión responsable de
la hemorragia y signos de hemorragia reciente. La puntuación
final o índice de Rockall se obtiene de la suma de la puntuación
otorgada a cada variable; su valor oscila entre 0 y 12. De acuerdo
● con la puntuación obtenida, se pueden clasificar los pacientes en
tres grupos de
● riesgo:
○ Riesgo bajo: puntuación ≤ 2.
○ Riesgo intermedio: puntuación de 3-5.
○ Riesgo alto: puntuación de 6-12.
● La ventaja principal de este índice es que permite diferenciar
claramente a dos grupos de pacientes: unos de riesgo muy bajo,
que presentan una incidencia de recidiva inferior al 5 % y una
mortalidad del 0,1 %, para los cuales se sugiere el alta precoz y
tratamiento ambulatorio; y por otro lado los de riesgo alto, que
presentan una recidiva superior al 25 % y una mortalidad del 17 %,
para los que se debe adecuar la asistencia para evitar
complicaciones, pero siempre si se tiene en cuenta el
inconveniente de que la escala se creó en una época en la que no
se utilizaba de forma habitual la terapia endoscópica.

19. ¿Pediría algún otro estudio
complementario?
¿Por qué?

20. TRÁNSITO GASTRODUODENAL

21. Resultados de laboratorio
FÓRMULA ROJA
Referencia
Eritrocitos 39
4.7 a 5.8
millones/mm3
Hemoglobina 10.4 14 a 18 g/dl
Hematocrito 35.7 40 a 54 mm
V.C.M. 91.5 80 a 98 fl
H.C.M. 26.7 28 a 36 pg
C.M.H.G. 29.1 30 a 38 g/dl
A.D.E. 12.3 11.8 a 17.6 %
Plaquetas
Resultado 235,000
175,000 a
425,000
mm3
FÓRMULA BLANCA
Referencia
Leucocitos 5,200
5,000 a 10,000
mm3
Diferencial
Segmentados 35.7 34 a 74 %
En banda 0 0 a 7 %
Linfocitos 25 21 a 48 %
Monocitos 5 2 a 8 %
Eosinófilos 1 1 a 4%
Basófilos 0 0 a 1 %
Mielocitos 0 0%
Metamielocitos 0 0 a %

22. Resultados de laboratorio
QUÍMICA SANGUÍNEA
Resultado Referencia
Glucosa 161 mg/dl 70 a 100 mg/dl
Urea 60 mg/dl 15 a 45 mg/dl
Nitrogeno
Ureico (BUN)
27.7 mg/dl 4.66 -23.3 mg/dl
Creatinina. 1.3 mg/dl 0.5 – 1.3 mg/dl
Ácido úrico 3.9 mg/dl 2.3 – 7.5 mg/dl
Colesterol 119 mg/dl <200 mg/dl
Triglicéridos 82.9 mg/dl <150 mg/dl

23. Escala de Glasgow-Blatchford
● No tiene en cuenta la edad del
paciente, pero predice la
necesidad de intervención o
tratamiento con la utilización
de los valores de la urea
sérica. Con este sistema se
considera que riesgo bajo
para los sucesos adversos,
resangrado y mortalidad, son
aquellos con puntuación de
cero, encima de este valor el
riesgo es alto. Al no utilizar
parámetros endoscópicos,
resulta útil para aplicar en un
nivel de atención primaria

24. Por los datos clínicos
¿Advierte alguna urgencia?
¿Cuál?

25. Shock
Hipovolémico
Acs. Atls student course manual: Advanced trauma life support. 10a ed. American College of Surgeons; 2018.

26. ¿Cuál sería el manejo terapéutico?

27. TRATAMIENTO
Detención de
hemorragia
Normalizar
hemodinamia
• Plasma/Sangre
• Hidratación:
soluciones
glucosalinas,
salinas(dieta
absoluta)
Inhibidores
bomba de
protones
• Omeprazol I.V.
• Bolo 80 mg/día
• 40 mg/8 hr
• V.O 20 mg/diarios
Tx
endoscópico
• Electrocoagulación
• Infiltración sustancias
esclerosantes de
bordes sangrantes.
Qx
• Hemorragia no detenida
• >10 unidades de sangre
• Gastrectomía subtotal
con reconstrucción en
«Y de Roux»
• Supresión AAS,AINES.
Aguilar Martínez LC. Tipos de gastritis y su tratamiento. Offarm. 2003;22(8):57-64.

28. El paciente refiere mucho dolor,
¿Usaría algún analgésico?¿Influiría en
su elección algún efecto gastrolesivo?

29. Cuando se requiera sólo efecto analgésico o antitérmico utilizar, de preferencia, medicamentos
como el acetaminofén, tramadol, etc
Francis JMA, Sahagún FB, Stalnikowitz DK, Torres EP.
Gastroenterología. México DF: McGraw-Hill Interamericana
Editores SA de CVs; 2012
Euskadi.eus. [citado el 20 de octubre de 2021]. Disponible en:
https://www.euskadi.eus/contenidos/informacion/cevime_infac_2021/es_def/adjuntos/IN
FAC-Vol-29-n-4_AINE-seguridad.pdf

30. ¿Le haría alguna recomendación
dietética al paciente?¿Cuál?

31. MEDIDAS DIETÉTICAS
No ingerir alcohol
No AINES*
No ingerir café
No tabaco
Chile y otras especies*
Francis JMA, Sahagún FB, Stalnikowitz DK, Torres EP. Gastroenterología. México DF: McGraw-Hill Interamericana Editores SA de CVs; 2012

32. 1. Profilaxis, Diagnóstico y Tratamiento de Gastritis Aguda (Erosiva) en Adultos en los Tres Niveles de Atención Guía de
Refrencia Rápida [Internet]. Cenetec-difusion.com. [citado el 20 de octubre de 2021]. Disponible en:
https://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/ISSSTE-516-11/RR.pdf
2. Winograd Lay Rebeca, Infante Velázquez Mirtha, Guisado Reyes Yanel, Angulo Pérez Omar, González Barea Iván,
Guerra Eduardo Williams. Escalas de predicción en el pronóstico del paciente con hemorragia digestiva alta no
varicosa. Rev Cub Med Mil [Internet]. 2015 Mar [citado 2021 Oct 19] ; 44( 1 ): 73-85. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-65572015000100009&lng=es.
3. Acs. Atls student course manual: Advanced trauma life support. 10a ed. American College of Surgeons; 2018
4. . Aguilar Martínez LC. Tipos de gastritis y su tratamiento. Offarm. 2003;22(8):57-64.
5. Euskadi.eus. [citado el 20 de octubre de 2021]. Disponible en:
https://www.euskadi.eus/contenidos/informacion/cevime_infac_2021/es_def/adjuntos/INFAC-Vol-29-n-4_AINE-
seguridad.pdf
6. Francis JMA, Sahagún FB, Stalnikowitz DK, Torres EP. Gastroenterología. México DF: McGraw-Hill Interamericana
Editores SA de CVs; 2012
REFERENCIAS

33. GRACIAS!