Exacerbación aguda COPD

Definición
 Es un evento agudo que se caracteriza por un
empeoramiento en los síntomas respiratorios del
paciente fuera de las variaciones normales de día a
día.

Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of COPD: Revised 2013. Global initiative for
Chronic obstructive lung disease (GOLD). http://www.goldcopd.org (Consultado el 10 de junio, 2013).

Síntomas cardinales
Uno o más de los siguientes síntomas se incluyen en
una exacerbación.
 Incremento en severidad y frecuencia de la tos

 Incremento en el volumen de esputo y/o cambios en
sus características
 Incremento de la disnea


Importancia clínica
 Afecta la calidad de vida del paciente
 Puede tener una larga recuperación

 Acelera la disfunción pulmonar
 Se asocia a un aumento en la
mortalidad, particularmente en hospitalizados


Factores de riesgo
 Edad avanzada
 Tiempo de evolución de la COPD
 Antecedente de antibioticoterapia
 Exacerbaciones durante el año anterior
 Presencia de una o más comorbilidades (ICC, DM)
 Estadio de la COPD acorde a GOLD
Stoller J. Management of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonaru disease. UpToDate.
September 05, 2013.

Clasificación por riesgo

Alto riesgo Bajo riesgo
• GOLD 3 o 4 • GOLD 1 o 2
• y/o 0-1
• y /o ≥2
exacerbacio exacerbaciones
nes por año por año
September 05, 2013.

Etiología de exacerbaciones
agudas en COPD

Ambientales/
comorbilidad
30%

Infecciosas
70%

Hurst J, et.al. Suceptibility to exacerbation in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. September
16, 2010; 363:1128-1138.

Infecciosas
 ±2/3 son causadas por infecciones virales.
Principalmente:





Rinovirus
Influenza
Coronavirus
Adenovirus

Bartlett J, Sethi S. Management of infection in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease.
UpToDate. April 15, 2013

 ±1/3 de los casos son bacterianos. Los principales
patógenos son:
 H. Influenzae
 M. Catarrhalis
 S. Pneumoniae

 En casos severos han sido aisladas:
 P. Aeruginosa
 Enterobacteriaceae


Ambientales/comorbilidades
 Exposición a humo de tabaco
 Irritantes ambientales
 Comorbilidades como:
 Insuficiencia cardiaca
 Tromboembolismo pulmonar
 Aspiración

September 05, 2013.

Diagnóstico
 El diagnóstico es clínico casi en su totalidad
 Los signos característicos en esta patología son:
 Respuesta inadecuada de los síntomas al tratamiento
habitual.
 Incremento significativo de la disnea
 Hipoxemia acentuada
 Hipercapnia aumentada
 Afectación en el estado mental
 Edema periférico
 Incremento en la frecuencia de la tos
 Cambio de características en el esputo

Exploración Física
 Uso de la musculatura respiratoria accesoria
 Movimientos paradójicos de la caja torácica
 Cianosis central
 Edema periférico
 Estado mental deteriorado


Laboratorio y gabinete
 Oximetría de pulso: Determina la presencia de falla
respiratoria
 Gasometría: Determinar el estado ácido-base
(PaO2<60 mmHg y PaCO2 >50mmHg)
 Radiografía de tórax: se utiliza para descartar
diagnósticos diferenciales

September 05, 2013.

 Cultivo de esputo: No recomendado y no necesario.
No es especifico.
 Procalcitonina

September 05, 2013.

Tratamiento
 Objetivos:








Identificar el agente etiológico si es posible
Optimizar la función pulmonar
Asegurar una adecuada oxigenación
Advertir la necesidad de intubar
Prevención de complicaciones
Minimizar el impacto de la exacerbación
Prevenir futuras exacerbaciones.


Farmacológico
 Broncodilatadores:
 Broncodilatadores de acción corta
 Se recomienda emplear anticolinérgico+ β2agonista
 Primera elección inhalados, en casos especiales
podrían emplearse paraenterales
 Fármaco de segunda elección: metilxantinas
intravenosas.


 Corticoesteroides:
 Estudios muestran disminución en estancia
hospitalaria y aumento en el lapso entre
exacerbaciones.
 Se deben indicar corticoesteroides sistémicos orales.
 Prednisolona 30-40 mg al día por 10-14 días


 Antibióticos
 Están indicados cuando:
 Tiene tres signos cardinales: Aumento de la
disnea, incremento del volumen del esputo y esputo
purulento
 Tiene dos de los signos cardinales incluyendo esputo
purulento como uno.
 Requiere ventilación mecánica


Condición

Antibiótico

Dosis

1. No recibido antibióticos
en las últimas 6 semanas.
Menos de 4 exacerbaciones
al año

Amoxicilina

500mg x 3 (7-10 días)

Doxiciclina

200mg el primer día,
posteriormente 100mg c/24 hrs
(7 a 10 días)

2. Uso de antibióticos en las TMP/SMX
ultimas 6 semanas. Más de
4 exacerbaciones al año.
Cefuroxima axetil
Falla de Tx. 1

160/800mg C/12 hrs
(7 a 10 días)
250 – 500 mg c/12hrs
(7 a 10 días)

Amoxicilina/Clavulanato
Claritromicina
(En alergias a βlactámicos)

500 mg c/12hrs
(7 a 10 días)

Azitromicina
(En alergias a βlactámicos)

500mg el primer día,
posteriormente 250mg c/24hrs
(4 días)

Levofloxacina

500mg al día (7-10 días)

Moxifloxacino

400mg al día (7 a 10 días)

Gatifloxacino

3. Exacerbación Grave.
EPOC grave y muy grave.
Falla del Tx. 2

500 mg c/8hrs
(7 a 10 días)

400mg al día (7 a 10 días)

Secretaría de Salud Mexicana. Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. 2008; [66 páginas].
Disponible en: http://www.saludbc.gob.mx/wp-content/uploads/2011/02/IMSS_037_08_EyR.pdf Consultado septiembre 11, 2013.

No farmacológico
 Oxigenoterapia:
 Se debe iniciar en pacientes estables
 Indicado con una SaO2 <90% o una PaO2 <60 mmHg
 Administrar a bajo flujo, si no mejora pensar en otras
patologías.


 Ventilación mecánica no invasiva:
 Acidosis respiratoria (pH <7.35)
 Disnea severa con signos de fatiga muscular, trabajo
respiratorio aumentado (tiraje intercostal)

 Ventilación mecánica invasiva:






Falla en la NIV
Paro respiratorio
Periodos de apnea con perdida de conciencia
Alteraciones de la conciencia
FC<50 bpm


Prevención
 Las exacerbaciones pueden ser prevenidas.





abstención tabáquica
Vacuna contra influenza (anual)
Vacuna antineumocócica (c/5años)
Terapia de mantenimiento con broncodilatadores de
acción prolongada
 Glucocorticoides*
 Medidas generales

September 05, 2013.

Bibliografía


Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of COPD: Revised
2013. Global initiative for Chronic obstructive lung disease (GOLD).
http://www.goldcopd.org (Consultado el 10 de junio, 2013).

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Stoller J. Management of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonaru
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Bartlett J, Sethi S. Management of infection in acute exacerbations of chronic
obstructive pulmonary disease. UpToDate. April 15, 2013

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