Pancreatitis caracteristiscas examenes y criterios

1. PANCREATITIS AGUDA Y
CRÓNICA
Keren Ortiz Castro

2. ANATOMIA
 Órgano retroperitoneal
 Peso 75-100g.
 Longitud 15-20 cm largo.
 4 Regiones
Keith L. Moore. Anatomia con orientacion clinica. Wolters kluwer health. 7ma. Edicion.
Richard L. Drake. Anatomia de Gray. Elsevier. 2da. edicion

3. Anatomia
S
w
Keith L. Moore. Anatomia con orientacion clinica. Wolters kluwer health. 7ma. Edicion.
Richard L. Drake. Anatomia de Gray. Elsevier. 2da. edicion
Papila mayor del duodeno

4. Anatomía
Keith L. Moore. Anatomia con orientacion clinica. Wolters kluwer health. 7ma. Edicion.

5. Fisiologia
Páncreas exócrino 85% Páncreas Endocrino
Secreción 500-800ml jugo
pancreático/día.
Bicarbonato/20 enzimas digestivas
AcinaresAcinares: AMILASA, LIPASA y
PROTEASAS
1 millón de islotes de Langerhans
Células principales:
1)ALFA: Glucagon
2)BETA: Insulina
3)DELTA: Somatostatina
4)PP: Polipéptidos pancreáticos
Fox, S.Fisiologia humana. 12ª edición; McGrawHill. 2011

6. Secrecion del jugo pancreático
 Enterocinasas

7. PANCREATITIS AGUDA
 Enfermedad inflamatoria del páncreas que frecuentemente
involucra tejido peripancreatico y puede involucrar órganos y
sistemas distantes.
Pancreatitis Aguda. Alina Breiio Puentes. Intramed Journal. Vol. 3. Numero 2. 2014

8. EPIDEMIOLOGÍA.
 EU: 300,000 casos/año. 20-30% graves.
3,000 muertes.
 17-28 casos/100,000hab.
 30-70 años (55 años).
 IMC > 30 (APACHE-O)
Pancreatitis Aguda. Alina Breiio Puentes. Intramed Journal. Vol. 3. Numero 2. 2014

9. Etiopatogenia
Pancreatitis Aguda. Alina Breiio Puentes. Intramed Journal. Vol. 3. Numero 2. 2014

10. Fisiopatología

11. Sivernalg. Color atlas of
pathophisiology 2000
Permeabilidad E. ductal
Moleculas de mayor

12. CUADRO CLÍNICO
 Dolor abdominal intenso en epigastrio
 Náusea y vómito 90%.
 Poliartritis, paniculitis o tromboflebitis
 Nódulos eritematosos en piel en caso de necrosis
grasa
Pancreatitis Aguda. Alina Breiio Puentes. Intramed Journal. Vol. 3. Numero 2. 2014

13. EXPLORACIÓN FÍSICA
SIGNOS VITALES GENERALES PULMONAR ABDOMEN
Taquicardia.
Taquipnea.
Hipotensión.
Hipertermia.
Deshidratación. Derrame pleural. Abdomen
distendido.
Peristálsis
hipoactiva.
Percusión mate.
Dolor a la palpación
de epigastrio.
Signos rebote +.
Signo de Cullen y
de Grey Turner.
(1%).
SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274.

14. Clasificación
PA leve PA grave PA criticaPA moderada
No Necrosis
No fracaso
organico
Presencia de
necrosis
Fracaso de
órgano transitorio
Cualquier grado
de necrosis
infectada
O
Fracaso de un
órgano
persistente
Necrosis
infectada
F órgano
persistente
Pancreatitis Aguda. Alina Breiio Puentes. Intramed Journal. Vol. 3. Numero 2. 2014

15. Clasificación
Fallo organico
potencialmente
grave
Hipotensión
PAS <90 mmHg
Lactato >3mMol/L
ScvO2 <70%
Fallo respiratorio PaO2 <60 mmHg
basal
Fallo renal agudo
Creatinina >2
mg/dl
Oligoria
<0,5ml/kg/h x
12hrs
Pancreatitis Aguda. Alina Breiio Puentes. Intramed Journal. Vol. 3. Numero 2. 2014

16. DIAGNÓSTICO
 Amilasa /6-12hrs (persiste 3-5 días) 23 a 85 unidades
por litro (U/L)
 Lipasa /0 a 160 unidades por litro (U/L)
 Tripsinógeno y Elastasa).
 BH (Hemoconcentración o anemia).
 QS (Hiperglucemia, BUN y Cr , Hipoalbuminemia).
 EGO (Hiperazoemia pre-renal).
 Transaminasas (AST )
 Enzimas pancreáticas en sangre y orina
SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274.

17. Diagnostico
Colangiopancreatografia
retrograda endoscopica
Pancreatitis Aguda. Juan
Pablo Ledesma-Heyer.
Medicina Interna mexico. Vol,
25. 2009
Resonancia
Magnetica Ultrasonido
*Colección liquida hemorragia, abceso
Necrosis o pseudoquiste

18. DIAGNÓSTICO
SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274.
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1022-51292006000300010&script=sci_arttext
Las áreas de necrosis miden más de 3 cm y se
observan
hipodensas (menos de 50 U Hounsfield) después
del contraste
intravenoso

19. CRITERIOS BALTHAZAR
American College of Gastroenterology Guideline: Management of Acute Pancreatitis. Gastroenterol advance online publication,
30 July 2013; doi: 10.1038/ajg.2013.218
 Detección de necrosis
pancreática a las 48-
72hrs.
Si éste es ≥ 7 se considera una pancreatitis severa.
PUNTOS MORTALIDAD
<2 0%
3-6 20-30%
>7% 50%

20. AL INGRESO. 48 HRS.
Edad > 55ª.
Leucocitos >
16,000/mm3.
Glucemia > 200mg/dl.
LDH sérica > 350
UI/L.
AST sérica >250 U/dl.
Disminución del Hto > 10 puntos.
Aumento de BUN >5mg/dl.
Ca sérico <8mg/dl.
PO2 arterial <60mmHg.
Déficit de bases >4meq/L.
Secuestro estimado de líquidos >
6L.
PUNTO
S
MORTALIDAD
<2 0%
3-6 20-30%
>7% 50%
AL INGRESO 48 HRS
Edad > 70ª.
Leu > 18,000/mm3.
Glucemia > 220mg/dl.
LDH sérica > 400 UI/L.
AST sérica > 250 U/dl.
Disminución del Hto > 10 puntos.
Aumento de BUN >2mg/dl.
Ca sérico <8mg/dl.
Déficit de bases >5meq/L.
Secuestro estimado de líquidos > 4L.
S/RELACIÓN CON CÁLCULOS BILIARES.
CON CÁLCULOS BILIARES.
CRITERIOS DE RANSON
American College of Gastroenterology Guideline: Management of Acute Pancreatitis. Gastroenterol advance online publication, 30 July
2013; doi: 10.1038/ajg.2013.218

21. CRITERIOS GLASGOW
American College of Gastroenterology Guideline: Management of Acute Pancreatitis. Gastroenterol advance online publication, 30 July
2013; doi: 10.1038/ajg.2013.218
Primeras 48 horas, y una puntuación ≥ 3 puntos predice
pancreatitis aguda severa

22. CRITERIOS DE ATLANTA
American College of Gastroenterology Guideline: Management of Acute Pancreatitis. Gastroenterol advance online publication, 30 July
2013; doi: 10.1038/ajg.2013.218
Cualquier condición coexistente indica
pancreatitis aguda
severa:30 insuficiencia orgánica múltiple,
complicaciones
sistémicas o locales, Ranson ≥ 3 o APACHE-II ≥
8

23. CRITERIOS APACHE II
American College of Gastroenterology Guideline: Management of Acute Pancreatitis. Gastroenterol advance online publication, 30 July
2013; doi: 10.1038/ajg.2013.218
Los datos recolectarse en los primeros
tres días de su ingreso, y repetirse cada
24 horas.
Una puntuación ≥ 8 predice
pancreatitis aguda severa

24. ESCALA POP-SCORE
LEDESMA-HEYER J y ARIAS J. Pancreatitis aguda. Med Int Mex 2009;25(4):285-94.
una escala para estratificar a pacientes con riesgo de pancreatitis severa, que es un modelo nuevo y con mayor sensibilidad
que el APACHE-II y el Glasgow. Además, tiene la ventaja que las variables se recolectan en las primeras 24 horas.

25. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Úlcera péptica
perforada.
 Obstrucción
gangrenosa de
intestino delgado.
 Colecistitis aguda.
SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas. México;2006:1230-1274.
http://www.doctorjesusreyes.com/enfermedad_acido_peptica.html

26. COMPLICACIONES
Pancreatitis aguda. E. de Madaria Pascual y J. Martínez Sempere. Seccion IV. Capitulo 36

27. TRATAMIENTO
*morfina y codeína contracción del esfínter de oddi
Pancreatitis Aguda. Alina Breiio Puentes. Intramed Journal. Vol. 3. Numero 2. 2014

28. TRATAMIENTO
Antibióticos Antibioticos
(necrosis)
Bloqueador
es H2
Inhibidores de
la proteasa
Grupo A. Baja penetración
No alcanza la CMI
Aminoglucosidos,
ampicilinas y
cefalosporinas de 1ª
generación
Grupo B. Penetracion
Moderada. Alcanza CMI.
Cefalosporina 3ª
generación. Y penicilina de
espectro amplio.
Grupo C. Alta penetración.
Alcanza CMI. Quinolonas,
carbapenemicos y
metronidazol
Inmipenem (0,5 g/6 h)
Meropenem (0,5 g/8h) x
14días
Fluoroquinolona
(Ciprofloxacino 400 mg
IV /12Hrs)
Metronidazol (500 mg IV/
8hrs.
Ranitidina
50mg IV
c/12hrs.
Aprotinina.
Mesilato de
gabexano.
Camostato.
Inhibidores de
fosfolipasa A2.
Pancreatitis Aguda. Alina Breiio Puentes. Intramed Journal. Vol. 3. Numero 2. 2014

29. TRATAMIENTO
GREER S and BURHARD K. Acute Pancreatitis and Critical Illness: A Pancreatic Tale Of Hypoperfusion
and Inflammation. Chest. 2009:136:1413-1419. C

30. Bibliografia
 Keith L. Moore. Anatomia con orientacion clinica. Wolters kluwer health.
7ma. Edicion.
 Richard L. Drake. Anatomia de Gray. Elsevier. 2da. Edicion
 Fox, S.Fisiologia humana. 12ª edición; McGrawHill. 2011
 Pancreatitis Aguda. Alina Breiio Puentes. Intramed Journal. Vol. 3.
Numero 2. 2014
 Abul K. Abbas, Stanley L. Robbins, Nelson Fausto, Richard N. Mitchell.
(2008) Robbins Patología humana. España. Editorial Elsevier
 SHWARTZ. Principios de cirugía. Capítulo 32. Páncreas.
México;2006:1230-1274.
 American College of Gastroenterology Guideline: Management of
Acute Pancreatitis. Gastroenterol advance online publication, 30 July
2013; doi: 10.1038/ajg.2013.218
 LEDESMA-HEYER J y ARIAS J. Pancreatitis aguda. Med Int Mex
2009;25(4):285-94.