Este documento describe la hemorragia uterina anormal (HUA), incluyendo su definición, características del ciclo menstrual normal, tipos de presentación de HUA, clasificación, diagnósticos diferenciales y tratamientos. La HUA se define como cualquier sangrado que ocurre fuera del ciclo menstrual normal o un sangrado anormal en duración, volumen o frecuencia. Se clasifica la HUA en relacionadas con el embarazo, uterinas orgánicas, hematológicas y endocrinas. El tratamiento depende de la gravedad y ca
2. HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL
DEFINICION
Cualquier sangrado que ocurre fuera del
ciclo menstrual normal o un sangrado que
es anormal en duración, volumen o
frecuencia.
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5. GENERALIDADES
•Variaciones del flujo menstrual son más
frecuentes en los extremos de la edad
reproductora.
•Ciclos anovuladores <20 años >40 años
•20% ciclos irregulares
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6. GENERALIDADES
Variaciones en la duración del ciclo ovárico
reflejan diferencias en la duración de:
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FASE FOLICULAR
13. MENSTRUACIÓN
FASE FOLICULAR FASE LUTEA
FASE PROLIFERATIVA
FASE SECRETORIA
DIA 14 28
CICLO MENSTRUAL
OVULACIÓN
E2
LH
FSH
E2
E2 y
progesterona
E2 y
progesterona
15. Privación de Progesterona:
Estimulación de respuesta inflamatoria
Liberación de enzimas lisosomales
Metaloproteinasas
MENSTRUACION NORMAL:
MECANISMOS QUE INTERVIENEN EN EL INICIO Y
CESE DE LA MENSTRUACIÓN
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16. MENSTRUACION NORMAL:
MECANISMOS QUE INTERVIENEN EN EL INICIO Y
CESE DE LA MENSTRUACIÓN
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Degradación enzimática del
endometrio
Sistema vascular capilar y
venoso superficial
17. Exposición de la capa regenerativa
basal del endometrio estimula:
coagulación, vasoconstricción y
reconstrucción epitelial que limitan el
volumen y duración de la hemorragia.
MECANISMOS QUE INTERVIENEN EN EL
INICIO Y
CESE DE LA MENSTRUACIÓN
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18. Equilibrio entre fibrinólisis y
coagulación.
Factor tisular y PAI-1
Tapones plaquetarios
Endotelinas
MECANISMOS QUE INTERVIENEN EN EL
INICIO Y
CESE DE LA MENSTRUACIÓN
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19. HEMORRAGIA UTERINA
DISFUNCIONAL
Hemorragia anormal en la que se han
descartado lesiones locales (orgánicas
uterinas) y sistémicas, atribuida
alteraciones endocrinas de la anovulación y
más
específicamente a la anovulación.
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20. TIPOS DE HEMORRAGIA
DISFUNCIONAL
Hemorragia por privación de
estrógenos:
Ovariectomia bilateral, TRH, mitad del ciclo
Hemorragia por saturación de
estrógenos
Anovulación crónica (PCOS)
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21. TIPOS DE HEMORRAGIA
DISFUNCIONAL
Hemorragia por privación de
progesterona:
Interrupción de tx progesterona exógena
Hemorragia por saturación de
progesterona
Minipíldora, depoprovera, ACOS
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23. HEMORRAGIA ANOVULADORA
Numerosos focos de degradación
endometrial
Perdida de tejido endometrial
superficial
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24. HEMORRAGIA ANOVULADORA
PCOS
OBESIDAD
Primeros años después de la
menarquía
Mujeres perimenopausicas
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25. DIAGNOSTICO
Anamnesis
Exploración física
Pruebas de laboratorio:
Prueba de embarazo, hemograma,
pruebas de coagulación,
determinación de progesterona,
pruebas hepática y renales.
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26. BIOPSIA ENDOMETRIAL
40 años
Estimulación estrogénica sin
oposición
Grosor endometrial
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27. Ciclos menstruales regulares:
Volumen o duración cada vez >
H. intermenstrual en ausencia de lesión
vaginal o cervical.
Hemorragia anormal a pesar de pruebas
objetivas de ovulación.
Fracaso de tratamiento empírico.
TECNICAS DIAGNOSTICAS
POR IMAGEN
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32. HEMORRAGIA:
Aumento del tamaño de la superficie endometrial
Mayor vascularización uterina
Interferencia con la contractilidad uterina
Ulceración del endometrio (submucoso)
Compresión del plexo venoso miometrial
Disfunción vascular y angiogénesis
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35. DIAGNOSTICO DIFERENCIALES
Trastornos de la coagulación:
Enf Von Willebrand
Tx Desmopresina
Acido tranexámico
Enfermedades sistémicas crónicas
Fármacos
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36. Tratamiento de la Hemorragia
Anovuladora
OBJETIVO
Restaurar y desencadenar los
mecanismos hormonales
normales.
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37. Tratamiento de la Hemorragia
Anovuladora
LEVE AGUDA
PROGESTERONA ESTRÓGENOS
38. Tratamiento de la Hemorragia
Anovuladora
Progesterona: Antiestrogeno
Conversión a sulfato de estrona
Inhibe inducción receptores
estrogénicos
Suprime transcripción de oncogenes
Efecto antimitótico endometrial
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39. Tratamiento de la Hemorragia
Anovuladora
Inducir hemorragia por privación de
progesterona:
Acetato de medroxiprogesterona 5-10mg 14d
c/mes
FRACASO: Evaluación dx adicional
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40. Tratamiento de la Hemorragia
Anovuladora
Anticonceptivos orales combinados,
monofásico en dosis bajas c/12hr por
5-7 días.
Seguido de tx de mantenimiento con
ACOS o a. medroxiprogesterona.
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42. Tratamiento con Estrógenos
1.25mg estrógenos conjudados o 2mg
estradiol micronizado c/4-6hr 24hr,
seguido de una vez al día 7-10días,
estrogenos IV 25mg c/4h cese o 24h
Menos aguda y leve dosis única 7-10d
Ccontinuar tx con progestagenos o
ACOS
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43. HEMORRAGIA AGUDA GRAVEHEMORRAGIA AGUDA GRAVE
Descartar trastornos hematológicos
Hematología completa, tp,tpt
HOSPITALIZACIÓN
Estrógenos conjugados (25-40 mg IV c 4-6 h ó 2.5 mg PO c 6 h)
USG pélvico
Legrado instrumental o por aspiración
Seguimiento con Progestágenos Orales
Si existe trastorno médico subyacente considerar
ANOVULACIÓN TERAPEUTICA
Contraindicaciones : Hepatopatía, episodios previos de
trombosis, o antecedentes familiares de troboembolia venosa
idiopática.
Dra KAREN ABULARACH
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