ginecologia . ciclo menstrual

1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA: GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
INTEGRANTES:
Br. SUAREZ
MARIANGELA
Br. TORRES EMILY
Br. VERA MARITZA
MARACAIBO, MAYO DE 2016

2. DEFINICION
MENSTRUACIÓN
PERDIDA HEMATICA CICLICA
CON DESPRENDIMIENTO DEL
ENDOMETRIO

3.  DEFINICION
CICLO
MENSTRUAL
PERIODO QUE TRANSCURRE
ENTRE EL PRIMER DIA DE LA
MENSTRUACIÓN HASTA LA
SIGUIENTE.
TIENE COMO FINALIDAD PREPAR AL CUERPO
PARA LA REPRODUCCION

4.  ¿DONDE
OCURRE?
CICLO
MENSTRUAL
SE PRODUCENEN
LA CAPA
ENDOMETRIAL.
ESTROGENOS
PROGESTERONA
S
CAPA BASAL: Apenas sufre
cambios cíclicos. Irrigado por
ramas rectas de las arterias
radiales.
CAPA FUNCIONAL: sufre los
cambios cíclicos y se descama
al final de cada ciclo. Irrigada
por los plexos vasculares que
forman con las venas, las
ramas espirales de las arterias
radiales.

5. CICLO
MENSTRUAL FASE MENSTRUAL
1ER DIA DEL SANGRADO
UTERINO, PRODUCTO DE LA
NO FECUNDACION
PROGESTERONA
ESTROGENOS
CUERPO LUTEO
DURA 14 DIAS
DEGENERA
LAS ARTERIAS ESPIRALES SE
DILATAN Y SE ROMPEN
APARECIENDO PEQUEÑOS
LAGOS SANGUINEOS,
DESPRENDIENDOSE EL
ESTRATO FUNCIONAL.
DURACION DE 3-4 DIAS
CONSTITUIDO POR:
SANGRE VENOSA Y
ARTERIAL, CELULAS
EPITELIALES Y DEL
ESTROMA Y SECRESIONES
GLANDULARES
30mL

6. CICLO
MENSTRUAL
FASE PROLIFERATIVA
DESARROLLO
FOLICULAR.
4TO DIA- 14VO DIA.
REEPITELIZACION DEL
ENDOMETRIO, PROLIFERACION
DE LAS GRANDULAS, TEJIDO
CONECTIVO Y ARTERIAS
ESPIRALES DE LA LAMINA
PROPIA Y RENOVACION DE LA
CAPA FUNCIONAL.
ESTROGENOS
FSH
LH

7. MEDIDADA POR
ESTROGENOS Y
PROGESTERON
A
CICLO
MENSTRUAL
FASE SECRETORA
INICIA DESPUES DE
LA OVULACION
ENDOMETRIO
ENGROSANDOSE
GLANDULAS
ENDOMETRIALES
MAS TORTUOSAS Y
RAMIFICADAS, AL EDEMA
DEL ESTROMA Y A UN
AUMENTO EN LA
VASCULARIZACION
LA LUZ DE LAS GLANDULAS
ESTAN LLENAS DE SECRESION,
LAS ARTERIASESPIRALES
ALCANZAN SU DESARROLLO
COMPLETO, SE HACEN MAS
ENROLLADAS Y SE EXTIENDEN
POR COMPLETO A LA CAPA
FUNCIONAL.
TERMINA EL DIA 28

8. CICLO
MENSTRUAL

9. TRASTORNOS
MENSTRUALES

10. CICLO MENSTRUAL
 MENSTRUACIÓN: PROCESO CÍCLICO FISIOLÓGICO EN EL
CUAL SE PRODUCE LA PÉRDIDA HEMÁTICA A TRAVÉS DE LA
VAGINA COMO CONSECUENCIA DE LA DESCAMACIÓN
BRUSCA DEL ENDOMETRIO
 TRASTORNOS MENSTRUALES: TODAS AQUELLAS
ALTERACIONES PATOLÓGICAS EN EL PATRÓN NORMAL DEL
RITMO MENSTRUAL

11. CICLO MENSTRUAL
• FRECUENCIA : 28 ± 7 DÍAS
• DURACIÓN DEL FLUJO : 4 ± 2 DÍAS
• PÉRDIDA TOTAL DE SANGRE: 40 ± 20 ML POR CICLO.

12. MENARQUÍA
• LA MENARQUÍA ES LA CULMINACIÓN DE LA PUBERTAD OCURRE
POSTERIOR A LOS CAMBIOS FISIOLÓGICOS Y ANATÓMICOS DE
LA MUJER.
• 1 REACTIVACIÓN DEL EJE HIPOTÁLAMO-HIPOFISIARIO-
GONADAL Y SECRECIÓN DE HORMONA LIBERADORA DE
GONADOTROFINA.
• 2 LA LEPTINA PRODUCIRÁ HORMONA LIBERADORA
GONADOTROFINA AUMENTA LA HORMONA LEUTENIZANTE
• 3 ESTE ESTIMULO LA PRODUCCIÓN DE ESTRÓGENO POR LOS
FOLÍCULOS OVÁRICOS
• 4 MENSTRUACIÓN

13. ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL
AMENORREA

14. CLASIFICACIÓN
• AMENORREA PRIMARIA
No se
produce
menstruación
14-16 años
Causas:
1-anomalias
congénitas
2. Origen uterino
3.Origen ovárico
4. Origen
hipofisario
5.Hipotalamico
Diagnostico
1. Prueba de
embarazo
2. Detección de tsh y
prolactina
3. Test de
progesterona
4. Aportación de
estrógeno y
progesterona
5. Determinar niveles
de fsh y LH
6. Test de gnRH

15. CAUSAS
• HIMEN IMPERFORADO: EL HIMEN QUE SUELE UNA MEMBRANA
CASI COMPLETA EN LA ENTRADA DE LA VAGINA QUE
NORMALMENTE SE ROMPE DURANTE LAS PRIMERAS
RELACIONES SEXUALES O EN CUALQUIER OTRA SITUACIÓN
ESTA COMPLETAMENTE CERRADA EN ESTAS PACIENTES LO QUE
NO PERMITE LA SALIDA DE LA PERDIDA HEMÁTICA ATRAVES DE
LA VAGINA , EN ESE MOMENTO EL HIMEN SE ABOMBARA Y
DOLERÁ POR QUE SE ACUMULA LA SANGRE DENTRO DE LA
VAGINA

16. SÍNDROME DE TUNER
• INFANTILISMO SEXUAL: ÚTERO PEQUEÑO AUSENCIA DE
GÓNADAS

17. HIPOTALÁMICA
• ORGÁNICAS
• 1.‐ DÉFICIT CONGÉNITOS RELACIONADOS CON LA GNRH −
SÍNDROME DE KALLMAN
• 2.‐ LESIONES MALFORMATIVAS DEL ÁREA HIPOTALÁMICA
• 3.‐ LESIONES DESTRUCTIVAS DEL ÁREA HIPOTALÁMICA
SECUNDARIAS A UNA LESIÓN
• − TUMORES DEL SNC

18. HIPOFISIARIA
• − SÍNDROME DE SILLA TURCA VACÍA. (LA HIPÓFISIS SE ENCOGE
Y SE VUELVE APLANADA) PERDIDA PARCIAL O COMPETA DE SU
FUNCIÓN
• − LESIONES TUMORALES DE LA HIPÓFISIS
• − TUMORES SECRETORES

19. AMENORREA 2DARIA
• MUJER QUE TIENE LA MENSTRUACIÓN NORMAL Y LA DEJA DE
VER POR 3 MESES.
• CAUSAS : OBESIDAD, EJERCICIOS EXCESIVOS, ANSIEDAD,
DESNUTRICIÓN, EMBARAZO, TUMORES CEREBRALES, OVARIO
POLIQUÍSTICO, FÁRMACOS QUIMIOTERAPÉUTICOS,
HIPOTIROIDISMO

20. DISMENORREA
• PRINCIPAL MOTIVO DE CONSULTA
• CÓLICOS A NIVEL PÉLVICO (INTENSOS) A VECES GRADO DE
INCAPACIDAD
• DISMENORREA 1RIA (AUMENTO DE PROSTAGLANDINA) SE
CONTRAE MUCHAS VECES POR SEGUNDO EL ÚTERO = DOLOR
• DISMENORREA 2DARIA: DOLOR SEGUNDARIO A
ENDOMETRIOSIS (INFLAMACIÓN PÉLVICA) ENDOMETRIO SE
DESARROLLA ATRÁS DEL UTERO OVARIOS RIÑON CAVIDAD
ABDOMINAL

21. HIPERMENORREA
• SANGRADO UTERINO EXCESIVO DURANTE SUS PERIODOS
REGULARES.
• PERDIDA HASTA DE 80 ML EN SANGRE
• CAUSAS : MIOMA,
ENDOMETRIOSIS(MIOMETRIO),DIU,TRANSTORNOS DE
COAGULACIÓN ASPIRINAS.

22. HIPOMENORREA
• DISMINUCIÓN DE LA CANTIDAD DEL SANGRADO HABITUAL
• CAUSAS: SÍNDROME DE ASHERMAN(ADHERENCIAS
INTRAUTERINAS), ÚTERO PEQUEÑO,ESTRÉS,BAJO NIVEL DE
GRASA CORPORAL.

23. METRORRAGIA
• “HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL QUE NO HACE REFERENCIA
A LA INTENSIDAD DE LA PÉRDIDA NI GUARDA RELACIÓN CON
EL CICLO MENSTRUAL”.
• CARACTERÍSTICAS
• INDOLORO
• IRREGULAR EN CANTIDAD
• IRREGULAR EN DURACIÓN
• NO PRECEDIDO DE SÍNTOMAS PREMENSTRUALES

24. CAUSAS
• HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
• CERVICITIS
• EMBARAZO ECTÓPICO
• PÓLIPOS ROTOS

25. MENORRAGIA
• MENSTRUACIÓN EXCESIVA Y DURADERA.
• CAUSAS: DESEQUILIBRIO HORMONAL, POLIPOS, DIU
,TRANSTORNOS DE COAGULACION

26. OPSOMENORREA Y PROIOMENORREA
• OPSOMENOREA: FLUJO MENSTRUAL INFRECUENTE (CICLO MAS
DE 35 DÍAS)
• POIOMENORREA: FLUJO MENSTRUAL ANORMALMENTE
FRECUENTES (CICLOS MENOS DE 21 DÍAS)

27. POLIMENORREA Y OLIGOMENORREA
• OLIGOMENORREA: POCOS DÍAS DE MENSTRUACIÓN
• POLIMENORREA: DURACIÓN EXCESIVO DE LOS DÍAS DE LA
MENSTRUACIÓN

28. Alteraciones menstruales por exceso
Hipermenorre
a
•hemorragia uterina excesiva en cantidad, con duración del ciclo y de los
días de menstruación dentro de lo normal.
Metrorragia
•episodios de hemorragias irregulares
Polimenorrea
•duración excesiva de los días de menstruación, aunque en
cantidad normal.
Menorragia
•cantidad excesiva a intervalos regulares
Menometrorra
gia
•hemorragia excesiva durante la menstruación y a intervalos
irregulares

29. Causas
1. Relacionados con la gestación
- Embarazo ectópico
- Amenaza de aborto
- Embarazo molar
2. Endocrinopatías:
- Cushing
- Hipotiroidismo
- Hiperplasia suprarrenal congénita
- Tumores secretores de andrógenos
3. Alteraciones de la coagulación
- Púrpura Trombocitopénica Idiopática
- Enfermedad de Von Willebrand
- Enfermedad de Glanzman
- Anemia de Fanconi
- Talasemia
- Leucemia

30. 1. Anovulatorias
La hemorragia se produce como consecuencia de
un estímulo prolongado de los estrógenos sobre el
endometrio, en ausencia de progesterona. Ésta es
la causa más frecuente durante la adolescencia,
siendo su principal manifestación clínica la
menorragia
2. Ovulatorias
La hemorragia es causada, generalmente, por una
insuficiencia del cuerpo lúteo. La producción reducida de
estrógenos y progesterona durante la segunda mitad del
ciclo, condiciona también una duración de éste
anormalmente corta. Suele manifestarse como
acortamiento del ciclo o proiomenorrea, precedido o no
por un pequeño sangrado premenstrual

31. Menopausia
Se define como el cese permanente de
la menstruación y tiene correlaciones fisiológicas,
con la declinación de la secreción de estrógenos
por pérdida de la función folicular.

33. Síndrome de Ovarios
Poliquisticos
SOP

35. DEFINICIÓN
PODEMOS DEFINIR AL SÍNDROME DE OVARIOS
POLIQUÍSTICOS COMO UN SÍNDROME DE DISFUNCIÓN
OVÁRICA CARACTERIZADO POR UNA SINTOMATOLOGÍA
VARIABLE CON ETIOPATOGENIA MULTIFACTORIAL Y
POLIGÉNICA.

36. FISIOPATOLOGÍA
OVARIO
POLIQUISTIC
O
Hiperandrogenism
o
Resistencia
Insulínica
secreción
inapropiada de
gonadotropinas

37. CUADRO CLINICO
Disfunción
menstrual
Hiperandrogenismo
Esterilidad
Otras
disfunciones
endócrinas

38. DX CLÍNICO
CRITERIOS MAYORES
• ANOVULACIÓN
• HIPERANDROGENEMIA
• SIGNOS CLÍNICOS D
HIPERANDROGENISMO
• EXCLUIDA OTRAS ETIOLOGÍAS
CRITERIOS MENORES
• RESISTENCIA A LA INSULINA
• INICIO DE HIRSUTISMO Y OBESIDAD ALREDEDOR DE
LA MENARQUÍA
• COCIENTE LH-FSH ELEVADO
• ANOVULACIÓN INTERMITENTE ASOCIADO CON
HIPERANDROGENEMIA ,TESTOSTERONA LIBRE ,
DHEAS
Descartar:
Neop Suprarrenal y ovarica
Sd Cushing
Anovulación : Patología tiroidea,
Trastorno hipogonadotropico o hiper

39. CUADRO CLINICO
Disfunción
menstrual
•Amenorrea
•Oligomenorrea
•Menometrorragia episódica

40. •HIRSUTISMO
•ACNÉ
•ALOPECIA ANDROGÉNICA
CUADRO CLINICO
Hiperandrogenism
o

41. CUADRO CLINICO
Hiperandrogenismo -
HIRSUTISMO
Ginecología de Williams -24

42. CUADRO CLINICO
Hiperandrogenismo -
HIRSUTISMO
Sistemadecalificación
deFerriman-Gallwey

43. PATOGENIA DEL ACNÉ VULGAR
• BLOQUEO DEL ORIFICIO FOLICULAR
POR HIPERQUERATOSIS
• SOBREPRODUCCIÓN DE SEBO
• PROLIFERACIÓN DEL COMENSAL
PROPIONIBACTERIUM ACNES
• INFLAMACIÓN CICATRIZACIÓN
CUADRO CLINICO
Hiperandrogenismo – ACNÉ
Ginecología de Williams -24

44. CUADRO CLINICO
Hiperandrogenismo –
ALOPECIA

45. •OBESIDAD
•ACANTOSIS NIGRICANS
•APNEA OBSTRUCTIVA DEL
SUEÑO
CUADRO CLINICO
Otras disfunciones
endócrinas

46. PATRÓN ANDROIDE
PREDOMINIO TRONCULAR
FACTOR DE RIESGO DE
CARDIOPATÍA
EXACERBA LA RESISTENCIA
INSULÍNICA
TIENE UN EFECTO
SINÉRGICO SOBRE EL
CUADRO CLINICO
Obesidad

47. PERFIL ATERÓGENO
• LDL ELEVADAS
• TRIGLICÉRIDOS Y RELACIÓN DE
COLESTEROL TOTAL ELEVADO
• HDL REDUCIDA.
CUADRO CLINICO
Dislipidemia

48. • ESTE FENÓMENO CUTÁNEO SE
CARACTERIZA POR LA PRESENCIA
DE PLACAS GRUESAS,
ATERCIOPELADAS Y DE COLOR
CAFÉ GRISÁCEO EN LOS PLIEGUES
DE FLEXIÓN.
CUADRO CLINICO
Acantosis Nigricans

49. TRATAMIENTO
• CITRATO DE CLOMIFENO:
• RESTABLECE LA OVULACIÓN 80% DE LOS
CASOS
• SE CONSIGUE EMBARAZO EN EL 30 – 40 %
CASOS
• SE PUEDE ADMINISTRAR ENTRE 3ER Y 5TO DÍA
DEL CICLO
DOSIS: 50 Y 250 MG/DIA DURANTE CINCO
Inductores de la
ovulación

50. Aprender sin pensar es
inútil ,pensar si aprender
es peligroso ,recuerda que
el sabio no dice lo mucho
que sabe y el necio no
sabe lo que dice .
-Confucion-
Gracias…