2. Blastomyces
Blastomicosis
Micosis sistémica de evolución subaguda o crónica
Inhalación
Formación de lesiones:
• Granulomatosas
• Supurativas
1. Pulmones
2. Piel
3. Huesos
4. Centro de la cara
Respiratoria
1. Blastomicosis norteamericana
2. Enfermedad de Chicago
3. Enfermedad de Gilchrist
Estado asexual de Ajellomyces Dermatitidis
Redondo/ovalado
3. Blastomyces dermatitidis
1. Thomas Casper Gilchrist
Madera descomposición
Ríos y lagos riesgo inundación
Trabajadores rurales, agrícolas, campesinos
45 días
4. Características micológicas
Fase micelial
Micelio macrosifonado
Aleurioconidios
4-6µm
Piriformes
Estado
telemórfico
Ascas
Ascosporas
Ajellomyces dermatitidis
Mercu 2
1
Fase
levaduriforme
Células unigemantes
Paredes gruesas
8-12µm
3
5. Adhesina de tipo 1 (BAD-1)
Proteína especifica
Fase de levadura
Adherencia a tejido pulmonar
Unión a receptores CR3->entrada a fagocitos
Supresión del factor de necrosis tumoral α
Unión a glucosaminoglucanos
Heparán sultafo
Células del huésped
Unión a CD47 en linfocitos T
Blastomyces
6. Epidemiología
Mecanismo de infección
Fuente de infección
Inhalacion de esporas
Inoculacion percutanea
Suelo y vegetales
Reservorio
Blastomicosis norteamericana
Nombre epidemiológico
Adultos 20-40 años ocupacion aire libre
Perfil
Perros
Zona de mayor importancia
Cuenca del Missisipi
7. Patogenia
Ingreso por via
respiratoria
Inhalacion de conidios
Formación de levadura
Producción de capsula
Dificultad fagocitosis
Alcance parte distal de
pulmones
Reacción inflamatoria
Evolución a procesos
supurativo y
granulomatoso
Diseminación piel y tejido
óseo
01 02 03 04
18. Caso clinico
Varón de 54 años de edad, originario de Guadalajara, México, y residente en Chicago, Illinois, Estados
Unidos, que trabaja como contratista de la construcción. Acudió al Instituto Dermatológico de Jalisco Dr.
Jose Barba Rubio, por presentar en la región frontal y surco nasogeniano derecho 2 lesiones nodulares
verrugosas de 8 mm de diámetro y 4 semanas de evolución. A la presión se provoca salida de material
purulento.
19. Caso clinico
El paciente refería haber sufrido hacía 5 meses un traumatismo con una alcantarilla al realizar su trabajo.
Aparecieron también lesiones similares en el brazo izquierdo, que se resolvieron espontáneamente (sin
cicatrices al momento de la consulta). No padecía síntomas respiratorios como disnea, fiebre, tos o
hemoptisis. Clínicamente se sospecho´ de una cromoblastomicosis o de un carcinoma espinocelular. En
su lugar de residencia fue tratado con antibióticos sistémicos, sin mejoría.
20. Caso clinico
Se realizaron los siguientes estudios:
1. Biopsia escisional de una de las lesiones: se observo al examen microscópico, con la tinción de
hematoxilina y eosina, restos celulares y costra sobre una epidermis con hiperplasia
pseudoepiteliomatosa y pústulas; la dermis contenía infiltrado inflamatorio compuesto por linfocitos,
neutrófilos, histiocitos y células gigantes multinucleadas. También se encontraron escasas levaduras
monogemantes con base ancha y rodeadas por un halo
21. Caso clinico
2. Estudio micologico: de las lesiones verrugosas se practico raspado cutaneo, obteniendo escamas. El
examen directo con KOH al 20%, mostro levaduras monogemantes de 15 micras de diametro
aproximadamente, compatibles con B. dermatitidis. En el cultivo a 35 1C crecio a los 15 dıas una colonia
blanca, plegada, que con el tiempo se torno amarillenta y cerebriforme.
3. Estudios paraclınicos: biometrıa hematica, quımica serica y examen general de orina. Los resultados se
encontraron dentro de los parametros normales. La serologıa para VIH fue negativa.
4. Telerradiografıa de torax normal.
22. Caso clinico
Con los anteriores hallazgos clınicos y de laboratorio se llego´ al diagnostico integral de una blastomicosis
con lesiones exclusivamente cutaneas. Se trato´ con itraconazol a dosis de 200 mg/d durante 2 meses
con curacion clınica y micologica
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Referencias
bibliograficas
1. Romero Cabello R, Romero Feregrino R, Romero Feregrino R. Microbiología y parasitología
humana. 4th ed. Hong Kong, people's republic of China: Editorial Medica Panamericana; 2018
2. Guyton A, Hall J. Guyton & Hall, tratado de fisiología médica. Barcelona: Elsevier España; 2016.
3. Harrison., Jameson L. Harrison Principios de medicina interna. México D. F., [etc.]: McGraw-Hill;
2018.
4. Robbins., Cotran., Kumar V, Abbas A, Aster J. Patología estructural y funcional. Amsterdam:
Elsevier; 2015.
Notas del editor
La blastomicosis es una micosis sistémica de curso subagudo o crónico causada por el hongo dimorfico Blastomyces dermatitis que se adquiere por inhalación y se caracteriza por la formación de lesiones granulomatosas y supurativas en pulmones, piel y huesos, con predominio en el centro de la cara, esta micosis es primariamente respiratoria con diseminación cutánea y ósea, que se conoce como blastomicosis norteamericana, enfermedad de Chicago o enfermedad de Gilchrist, tiene forma redonda y ovalada y como comienza siendo pulmonar varía desde una infección asintomática hasta una neumonía aguda o crónica, también, se debe mencionar que este hongo es el estado asexual de Ajellomyces Dermatitidis
La blastomicosis fue descrita por primera vez por Thomas Casper Gilchrist en el año 1894. Este hongo existe en la naturaleza. La mayoría de los lugares donde se ha visto la blastomicosis son áreas de climas templados húmedos, con suelos ricos y ácidos, relacionado de alguna manera con la madera en descomposición, y se encuentra en las cercanías de los ríos o lagos o en las zonas sujetas a inundaciones periódicas. La blastomicosis norteamericana es propia de los trabajadores rurales; agricultores y campesinos. El periodo de incubación es de aproximadamente 45 días, casos extremos entre 30 y 100 días, aunque la infección puede ser asintomática
Blastomyces dermatitidis es un hongo dimorfico que en la fase micelial a temperatura ambiente produce aleurioconidios de entre 4-6micrómetros
Al microscopio se observa abundante micelio macrosifonado delgado, tabicado, con forma de levadura parecida al agente de paracoccidioidomicosis pero su tamaño varia entre 10-12micrómetros de diámetro, se puede cultivar y forma colonicas, ademas de que solo tiene una gemación,
Cuando se cultiva en medios con sales y harina, se va a producir la fase sexual o estado telemorfico y aquí se van a formar ascas y ascosporas, a esta fase se le conoce también como ajellomyces dermatititidis, por ultimo, en su fase levaduriforme va a tener un diámetro de aproximadamente 8-12micrometros, las células serán unigemantes y tendrá paredes gruesas.
Ademas debo mencionar que a temperatura ambiente crece como fase micelial a la fase levaduriforme a 37°C, para su aislamiento primario se debe poner incubar en fase micelilar a 30°C y para la identificación definitiva se rquiere la conversión a la fase levaduriforme a 37°C, donde son multinucleadas y con una sola yema grande.
Blastomyces produce una adhesina de tipo 1, que es indispensable para la patogenicidad del hongo. Esta adhesina es una proteína especifica de la fase de levadura y le confiere diferentes propiedades , como adherencia al tejido pulmonar, unión a receptores CR3, lo cual provoca una entrada a los fagocitos, supresión del factor de necrosis tumoral alfa; posteriormente esta adhesina se une a glucosaminoglucanos como el heparan sulfato, lo cual favorece su capacidad para entrar a las células del huésped, ya que el heparan sulfato es un receptor endocitico de la superficie celular, y por ultimo, pero no menos importante, la adhesina se une a CD47 en los linfocitos T, impidiciendo su activación y función efectora
