Generalidades de fisiología del equilibrio-Medicina.pptx
TUMORES PANCREATICOS.pptx
1. HOSPITAL MILITAR DOCENTE DR. RAMON DE LARA
RESIDENCIA DE CIRUGÍA GENERAL
TUMORES PANCREÁTICOS
SUSTENTANTE: DR. DE LA
ROSA RIV
ASESOR: DR. RAMIREZ MA
5. INSULINOMA
• ES EL TUMOR NEUROENDOCRINO PANCREATICO MAS FRECUENTE.
• 1 A 3 CASOS POR MILLON DE PERSONAS POR AÑO,
TUMOR DE PANCREAS DR. DE
LA ROSA RIV
6. PRESENTACION
CLINICA
• SINTOMAS Y SIGNOS DE
HIPOGLUCEMIA
• GLUCEMIA < 45 MG/DL
• ALIVIO DE LOS SINTOMAS
MEDIANTE LA ADMINISTRACION
DE GLUCOSA.
TUMOR DE PANCREAS DR. DE LA
ROSA RIV
12. TRATAMIENTO
BENIGNO
• ENUCLEACION QUIRURGICA
• PANCREATECTOMIA IZQUIERDA
MALIGNO
• METASTASIS HEPATICA
• DIAZOXIDO
• ANALOGOS DE LA SOMATOSTATINA
• EVEROLIMUS
TUMOR DE PANCREAS DR. DE LA
ROSA RIV
13. GASTRINOMA
• 2DO TUMOR NEUROENDOCRINO
MAS FRECUENTE
• INCIDENCIA ENTRE 0.5 Y 2 CASOS
POR MILLON DE PERSONAS POR
AÑO
• 75-80% ESPORADICOS
• 40-85% SON MALIGNOS
• 30% ASOSIADOS A SINDROME MEN
1
TUMOR DE PANCREAS DR. DE LA
ROSA RIV
14. LABORATORIO
PH METRIA
• <4 MEQ/HORA EN MUJER
• < 6 MEQ/HORA EN HOMBRE
• > 15 MEQ/ HORA
PRUEBA CON SECRETINA
• 2 UL/KG EN 10 ML DE SOL SALINA AL
0.9% DURANTE 30 SEGUNDOS.
• EL AUMENTO DE LA GASTRINEMIA A
MAS DEL 100% DEL VALOR BASAL
TUMOR DE PANCREAS DR. DE LA
ROSA RIV
16. GLUCAGONOMA
• MAYORMENTE MALIGNOS
• LOCALIZACION
INTRAPANCREATICA >3CM
• INCIDENCIA DE 0.2 CASOS POR
MILLON DE HABITANTES POR AÑO
• DX: GLUCAGON 500 PG/ML
TUMOR DE PANCREAS DR. DE
LA ROSA RIV
18. SOMATOSTATINO
MA
LITIASIS BILIAR
DIABETES
ESTEATORREA
• EL TUMOR ENDOCRINO MENOS
FRECUENTE
• 70% SE ORIGINA EN EL PANCREAS
Y EN EL 30% EN TEJIDOS
ADYACENTES
• MIDEN > 3CM
• SOMATOSTATINEMIA >10 PG/ML
TUMOR DE PANCREAS DR.
DE LA ROSA RIV
22. DIAGNOSTICO Y EVALUACION
• CA 19-9
• TC
• UTE
• LAPAROSCOPIA
• COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGADA ENDOSCOPICA (CPRE)
TUMOR DE PANCREAS DR. DE
LA ROSA RIV
24. PRONOSTICO
• LA SOBREVIDA A LOS 5 AÑOS
• ESTADIO 1A T1,N0,M0
• ESTADIO 1B T2,N0,M0
• ESTADIO 2ª T3,N0,M0
• ESTADIO 2B T1-3,N1,M0
• ESTADIO 3 T1-T3,N2,M0 O T4,N0-1,M0
• ESTADIO 4 T1-4, N0-1,M1
ESTADIO I
25-30%
ESTADIO II
10-15%
ESTADIO III
7-8%
ESTADIO IV < 3%
TUMOR DE PANCREAS DR. DE LA
ROSA RIV
25. ESCALA ECOG
FUE DISEÑADA POR EL EASTERN
COOPERATIVE ONCOLOGY
GROUP (ECOG)
TUMOR DE PANCREAS DR. DE LA
ROSA RIV
26. BIBLIOGRAFÍA
• SCHWARTZ, S., BRUNICARDI, F. AND ANDERSEN, D., 2021. PRINCIPIOS DE
CIRUGÍA. 10MA ED. MÉXICO, D.F.: MCGRAW-HILL INTERAMERICANA, PP.
• SABISTON : TRATADO DE CIRUGÍA : FUNDAMENTOS BIOLÓGICOS DE LA
PRÁCTICA QUIRÚRGICA MODERNA TOWNSEND, COURTNEY M., JR.,
AUTHOR. 20TH ED.; 2018
• CIRUGÍA DE MICHANS, PEDRO FERRAINA, 6TA EDICIÓN, EDITORIAL
ATENEA. PANCREAS SECCION 6 PÁG. 740-781.
• ABDOMINAL OPERACIONES DE MAINGOT, 12ª EDICIÓN
• HTTPS://WWW.NCCN.ORG/PATIENTS/GUIDELINES/CONTENT/PDF/PANCREA
TIC-PATIENT.PDF
Notas del editor
EL PANCREAS PESA POR TERMINO MEDIO ENTRE 75 A 125 G, Y MIDE DE 10 A 20 CM, SE SITUA EN EL RETROPERITONEO JUSTO ANTERIO A LA PRIMERA VERTEBRA LUMBAR, Y SE DIVIDE EN CUATRO PARTES CABEZA, CUELLO CUERPO Y COLA.
RECIVE SU IRRIGACION DE UNA RED ARTERIAL COMPLEJA QUE SURGE DEL TRONCO CELIACO Y DE LA VENA MENTERICA SUPERIOR, LA CABEZA Y EL PROCESO UNCIFORME ESTAN IRRIGADO POR LAS ARTERIAS PANCREATO DUODENALES ANTERIOR Y POSTERIOR QUE SURGEN DE LA ARTERIA HEPATICA
EMBRIOLOGICAMENTEEL PANCREAS EXOCRINO COMIENZA EN LA CUARTA SEMANA DE GESTACION
LAS CELULAS MADRES EPITELIALES PANCREATICAS PLURIPOTENCIALES DAN LUGAR A LINEAS CELULARE EXOCRINAS Y ENDOCRINAS ASI COMO A LA RED DUCTAL PANCREATICA
EL PANCREAS ES EL SITIO DE ORIGEN DE UNA GRAN VARIEDAD DE TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS.
LOS TUMORES PANCREATICOS PUEDEN SER PRIMARIOS O METASTASICOS
EL CARCINOMA PANCREATICO PUEDE ORIGINARSE DE LAS CELULAS DUCTALES, DE LAS CELULAS ACINARES O DE LAS CELULAS DE LOS ISLOTES.
LOS ADENOCARCINOMAS SE REFIEREN A LOS ORIGINADOS EN EL PANCREAS EXOCRINO MAS FRECUENTEMENTE EN EL SISTEMA DUCTAL MIENTRAS QUE LOS ORIGINADOS EN EL PANCREAS ENDOCRINO SE DENOMINAN TUMORES NEUROENDOCRINOS
LOS TUMORES ENDOCRINOS EN TODAS SUS VARIANTES TIENEN UNA INCIDENCIA DE 5 CASOS POR MILLON DE HABITANTES
LA INCIDENCIA DEL ADENOCARCINOMA PANCREATICO ES DE 8-10 CASOS POR 100MIL HABITANTES POR A;O
REPRESENTA EL SEGUNDO TUMOR MALIGNO GASTROINTESTINAL EN FRECUENCIA
SE REPRESENTAN CON UN SINDROME CLINICO TIPICO CONOCIDO COMO TRIADA DE WHIPPLE( HIPOGLICEMIA EN AYUNO SINTOMATICO, CONCENTRACION SERICA COMPROBADA DE GLUCOSA MENOS 50 MG EN 100 ML Y ALIVIO DE LOS SINTOMAS CON LA ADMINISTRACION DE GLUCOSA.
PRESENTAN SINCOPE PROFUNDO, PRESENTAN PALPITACIONES, TEMBLORE, DIAFORESIS, CONFUCION Y CONVULCIONES, PUEDEN A VER EN OCACONES CAMBIO DE PERSONALIDAD.
LOS SIGNOS Y SINTOMAS MAS IMPORTANTES SON DE ORIGEN NEUROLOGICOS
A DIFERENCIA DE LA MAYOR PARTE DE LOS TUMORES PANCREATICOS ENDOCRINOS, CASI EL 90% DE LOS INSULINOMAS SON BENIGNOS Y SOLITARIO Y SOLO EL 10% MALIGNOS , DE MANERA CARACTERISTICA SE RESUELVEN MEDIANTE ENUC LEACION SIMPLE, NO OBSTANTE LOS QUE UBICAN CERCA DEL CONDUCTO PRINCIPAL Y LOS TUMORES GRANDE MAYOR DE 2 CM TAL VEZ EXIJAN UNA PANCREATECTOMIA DISTAL 0 UNA PANCREATODUODECTOMIA
TOEL PEPTIDO C ESTA ELEVADO JUNTO A LOS NIVELES DE INSULINA Y NIVELES BAJOS DE GLUCEMIA, EL PEPTIDO C SIRVE PARA DIFERENCIAR HIPOGLUCEMIAS ORGANICA DE LA HIPOGLUCEMIA REACTIVA
ES OPERADOR DEPENDIENTE
ES EL ESTUDIO DE ELECCION AUN CUANDO LA TOMOGRAFIA O LA RESONANCIA FUERAN NEGATIVAS Y TIENE LA VENTAJA DE PERMITIR LA OBTENCION DE BIOPSIA POR PUNCION ASPIRACION CON AGUJA FINA Y DE LA POSIBILIDAD DE EVALUAR SI ES POSIBLE LA ENUCLEACION DADO QUE MIDE LA DISTANCIA ENTRE EL TUMOR Y EL DUCTO PANCREATICO
OCTREOSCAN ES UN TIPO DE CENTELLOGRAMA UTILIZADO PARA LA LOCALIZACION DE TUMORES NEUROENDOCRINO ENTEROPANCREATICO ES UN ANALOGOS DE LA SOMATOSTATINA CON ISOTOPOS RADIOACTIVOS
ARTERIAS MESENTERICA SUPERIOR, ESPLENICA, PANCREATICA DORSAL Y GASTRODUODENAL
LA PRUEBA SE BASA EN EL HECHO DE QUE EL GLUCONATO DE CALCIO NO ESTIMULA LA SECRECION DE INSULINA EN LAS CELULAS BETA NORMALES PERO SI EN LAS DEL INSULINOMA
SE REALIZA EN CUANDO EL TUMOR ESTA LOCALIZADO EN EL CUERPO Y COLA Y SU ENUCLEACION ES DIFICIL POR LA RELACION INTIMA CON EL CONDUCTO DE WIRSUNG O LOS VASOS MAYORES, ESTA TECNICA ESTA INDICADA EN LOS INSULINOMAS MULTIPLES DE CUERPO Y COLA.
UN ASCENSO BRUSCO DE LA GLUCEMIA ES EL SIGNO MAS OBJETIVO DE QUE LA OPERACIÓN HA SIDO COMPLETADA
DIAZOXIDO INCREMENTE LA CONCENTRACION DE GLUCOSA EN EL PLASMA MEDIANTE LA INHIVISION DE LA SECRECIONES DE INSULINA POR CELULAS BETA DEL PANCREAS Y PODRIA INCREMENTAR LA SECRECION DE GLUCOSA HEPATICA
ANALOGOS DE SOMATOSTATINA PUEDEN RETRASAR EL CRECIMIENTO DE LAS CELULAS TUMORALES NEUROENDOCRINA
EVEROLIMUS ES UN INMUNOSUPRESOR QUE INTERRUMPE LA ANGIOGENESIS , EL DESARROLLO DE VASOS SANGUINEOS PARA SUMINISTRAR EL TUMOR, NUTRIENTES QUE NECESITA PARA CRECER.
ES UN TUMOR ENDOCRINO QUE SECRETA GASTRINA,
20 % DE ESTOS TUMORES NO EXISTE ENFERMEDAD ULCEROSA Y SOLO SE MANIFIESTA POR DIARREA
LA SECRETINA ES PATONOGMONICO
UL MICROLITRO
DEL 70 AL 90 % DE LOS PACIENTES SE ENCUENTRA EL GASTRINOMA PRIMARIO EN EL TRIANGULO DE PASARO
UNION DEL CONDUCTO CISTICO, CON EL COLEDOCO, LA SEGUNDA Y LA TERCERA PORCION DEL DUODENO Y EL CUELLO Y EL CUERPO DE PANCREAS.
ALREDEDOR DEL 60% DE LOS GASTRINOMAS SE PRESENTAN CON METASTASIS
INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES Y ANALOGOS DE LA SOMATOSTATINA
ENUCLEACION Y RESECCION DE LINFATICOS REGIONALES
LA DIABETES ACOMPAÑADA DE DERMATITIS DEBE HACER SUGERIR LA SOSPECHA DE UN GLUCAGOMA .
PG PICOGRAMOS
NO SE CONTRAINDICA LA CX CUANDO SE ENCUENTRA METASTASIS RESECCION DE METASTASIS
LA ENUCLEACION ESTA INDICADA EN TUMORES BENIGNOS PEQUE;OS
EN TUMORES > 2CM CORRESPONDE RESECCION PANCREATICA, SI EL TUMOR NO PUEDE SER HALLADO SE DEBE EXTIRPAR A CIEGAS EL CUERPO Y LA COLA DEL PANCREAS
DOLOR ABDOMINAL EN UN 25% ICTERICIA 25% COLELITIASIS 19%
EN EL 74% DE LOS CASOS EXISTE METASTASIS EN EL MOMENTO DE LA CIRUGIA
SI NO HAY METASTASIS ESTA INDICADO REALIZAR DUODENOPANCREATECTOMIA CEFALICA
ES CONCIDERADO UNA DE LAS NEOPLASIAS DE PEOR PRONOSTICO , YA QUE APROXIMADAMENTE EL 85
% DE LOS PACIENTES PRESENTAN ENFERMEDAD AVANZADA EN EL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO. REPRESENTA LA CUARTA CAUSA DE MUERTE POR CANCER
EL DESARROLLO DE CARCINOMA DUCTAL ES UNA PROGRESION GRADUAL QUE INVOLUCRA ACTIVACION DE ONCOGENES, INACTIVACION DE LOS GENES DE SUPRESION TUMORAL Y DESREGULACION DEL CICLO CELULAR.
LAS LESIOMES PANIN(NEOPLASIA INTRAEPITELIAL PANCREATICA) SON LESIONES MICROSCOPICAS QUE SE INCIAN EN LOS CONDUCTOS PANCREATICOS DE CALIBRE PEQUEñO <5MM DE DIAMETRO
LAS LESIONES PANIN-1A/1B (BAJO GRADO) SON LESIONES EPITELIALES CON FORMA COLUMNAR Y NUCLEOS UNIFORMES ORIENTADOS BASALMENTE
LAS LESIONES PANIN 2 (GRADO INTERMEDIO) SON PRINCIPALMENTE PAPILARES CON MAYOR ATIPIA NUCLEAR INCLUIDA LA PERDIDA DE POLARIDAD NUCLEAR HACINAMIENTO NUCLEAR, NUCLEOS AGRANDADOS, HIPERCROMASIA NUCLEAR Y PSEUDOESTRATIFICACION NUCLEAR
PANIN-3 ( ALTO GRADO) PEQUEñOS GRUPOS DE CELULAS EPITELIALES CON PLEOMORFISMO NUCLEAR Y ALTA TASA MITOTICA BROTAN AL LUMEN.
LA LESION ES UNA FORMA NO INVASIVA, CONOCIDA COMO CARCINOMA IN SITU
EMA-ICTERICIA-DOLOR FORMAN UNA TRIADA QUE HACE SOSPECHA MUY MARCADA DE NEOPLASIA
EL DOLOR TIPICO SE DESCRIBE COM DOLOR LUMBAR EN REGION MEDIA O SUPERIOR Y SE ATRIBUYE A LA INVASION DEL PLEXO CELIACO Y DEL MESENTERIO
SINDROME DE TROUSSEAU
La escala ECOG es una forma práctica de medir la calidad de vida de un paciente exclusivamente con cáncer u oncológico, cuyas expectativas de vida cambian en el transcurso de meses, semanas e incluso días
Fue diseñada por el Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) de Estados Unidos y validada por la Organización Mundial de la Salud (OMS)
La escala ECOG valora la evolución de las capacidades del paciente en su vida diaria manteniendo al máximo su autonomía. Este dato es muy importante cuando se plantea un tratamiento, ya que de esta escala dependerá el protocolo terapéutico y el pronóstico de la enfermedad.