El documento presenta un curso de prácticas básicas en sala de guardia impartido por el Prof. Dr. Luis del Rio Diez. El curso cubre temas como antisépticos, tipos de heridas, nudos y puntos quirúrgicos. También incluye información sobre diferentes tipos de catéteres venosos centrales, como su clasificación según el tiempo de estancia y técnicas de colocación. Se describen catéteres semiimplantables, totalmente implantables y sus posibles complicaciones.

1. CURSO DE PRACTICAS BASICAS EN SALA DE GUARDIA Coordinador – Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez Jefe de Guardia de Cirugía – H.E.C.A. HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO – DR. CLEMENTE ALVAREZ CASA DE LA EDUCACION – COLEGIO DE MEDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCION

2. HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO “ DR. CLEMENTE ALVAREZ” ROSARIO – SANTA FE - ARGENTINA

3. CURSO DE PRACTICAS BÁSICAS EN SALA DE GUARDIA Coordinador – Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez CASA DE LA EDUCACIÓN – COLEGIO DE MÉDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCIÓN CONTENIDOS CLASE 1 ANTISÉPTICOS – LAVADO DE MANOS – USO DE GUANTES – INSTRUMENTAL BÁSICO EN CIRUGÍA – COLOCACIÓN DE GUANTES ESTÉRILES (PRACTICA) CLASE 2 TIPOS DE HERIDAS - ANESTÉSICOS LOCALES – MATERIALES PARA SUTURAS QUIRÚRGICAS – REPARACIÓN DE HERIDAS CLASE 3 NUDOS QUIRÚRGICOS (PRACTICA) CUARTA CLASE PUNTOS QUIRÚRGICOS – TÉCNICAS DE SUTURA – VÍAS VENOSAS QUINTA CLASE TIPOS DE PUNTOS Y SUTURAS. DISTINTOS NUDOS (PRACTICA) EVALUACIÓN DEL CURSO

4. Sólo podemos inculcar principios, poner al estudiante en el camino correcto, darle forma, enseñarle a estudiar, para que pueda discernir entre lo esencial y lo que no lo es. Sir. William Osler Prof. Dr. Luis del Rio Diez

5. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ CURSO DE PRACTICAS QUIRÚRGICAS BÁSICAS CASA DE LA EDUCACIÓN – COLEGIO DE MÉDICOS DE ROSARIO VÍAS VENOSAS SEGUNDA PARTE

6. PUNCIONES VENOSAS CENTRALES Vías y Técnicas de Abordaje Segunda Edición Año 2004 Librería AKADIA Editorial ISBN: 950-9020-98-2 Todos los derechos reservados por el Autor Prof. Dr. Luis del Rio Diez E-mail: drdl@intramed.net PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

7. http://www.scribd.com/doc/35069819/Vias-Venosas-Centrales-Tecnicas http :// www.slideshare.net/LDRD/punciones-venosas-centrales-como-lo-hago http://rapidshare.com/files/415520815/VIAS_VENOSAS_CENTRALES_COMO_LO_HAGO.doc PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

8. VIAS VENOSAS CENTRALES TIPOS DE CATETERES SEGÚN SU IMPLANTE 1. CATETERES SEMIIMPLANTABLES O TUNELIZADOS CATETERES TIPO BROVIAC CATETERES TIPO HICKMAN 2. CATETERES TOTALMENTE IMPLANTABLES PORTALES (PORTS) o SIVAMs PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

9. CATETER SEMIIMPLANTABLE - TIPO BROVIAC CATETER DE BROVIAC - AÑO 1973 - CATETER DE CAUCHO SILICONADO CATETER DE SIMPLE VIA PARA ESTANCIAS PROLONGADAS COOK  INC . PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

10. CATETER SEMIIMPLANTABLE TIPO HICKMAN CATETER DE HICKMAN (MULTILUMEN) - AÑO 1979 CATETER DE DOBLE VIA PARA ESTANCIAS PROLONGADAS COOK  INC. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

11. CATETERES SEMIIMPLANTABLES (TUNELIZADOS) PARA PERIODOS PROLONGADOS CATETERES TUNELIZADOS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

12. “ MANGUITO” CVC SEMI-IMPLANTABLE PARA TUNELIZACION “ CUFF” ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

13. LOS CATETERES SEMIIMPLANTABLES CATETERES TUNELIZADOS CUFF DE DACRON VIDA UTIL: 40 A 110 DIAS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

14. CVC SEMI-IMPLANTABLE PARA TUNELIZACION ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

15. CVC SEMI-IMPLANTABLE TUNELIZADO ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

16. TECNICA DE COLOCACION DE UN CATETER SEMIIMPLATABLE PASO 1 PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

17. CATETER SEMIMPLANTABLE * COLOCACION PASO 2 PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

18. CATETER SEMIIMPLATABLE * COLOCACION PASO 3 PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

19. CATETER SEMIMPLATABLE - SU COLOCACION PASO 4 PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

20. CATETER SEMIMPLATABLE - COLOCADO FINALMENTE PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

21. CATETERES TOTALMENTE IMPLATABLES PORTALES O PORTS AÑO 1982 SIVAMS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

23. COLOCACION QUIRURGICA DEL PUERTO ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

24. PUERTO TOTALMENTE IMPLANTABLE ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

25. CATETERES CON RESERVORIO PORTAL, PORT, SIVAM (SISTEMA INTRAVENO PARA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS) VIDA UTIL DE 300 A 400 DIAS AGUJAS HUBER PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

26. AGUJAS HUBER ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

27. DISPOSITIVO PARA LOCALIZACION Y FIJACION DEL PUERTO ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

28. PLASTICOS – POLISULFONA – TITANIO – BAJO Y ALTO PERFIL – MIXTOS – DOBLE PUERTO DIFERENTES PUERTOS SUBCUTANEOS ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

29. CLASIFICACION DE LAS VIAS VENOSAS SEGÚN EL TIEMPO DE ESTANCIA 1. CATETERES PERIFERICOS DE CORTO TIEMPO DISPOSITIVOS PERIFERICOS 2. CATETERES DE TIEMPO INTERMEDIO MIDLINE CATETERES O CATETERES PERIFERICOS INTERMEDIOS CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERCUTANEA O POR DISECCION CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA - P.I.C.Cs. CATETE- RES NO TUNELIZADOS. 3.CATETERES DE TIEMPO PROLONGADO CATETERES SEMIIMPLANTABLES O CATETERES TUNELIZADOS CATETERES TOTALMENTE IMPLANTABLES - PORTALES PORTS - CATETERES CON RESERVORIO O S.I.V.A.Ms. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

30. CATETERES DE UNA LUZ - SIMPLE LUMEN PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

31. CATETER DOBLE LUMEN PARA HEMODIALISIS GUIA METALICA PARA SELDINGER CLAMPS CAPS PROTECTORES VOLUMEN DE CEBADO PARA LAVADO DEL CATETER O CIERRE HEPARINICO LIBRE FLUJO DOS VIAS PRIOXIMAL/DISTAL FIJACION CAPS PROTECTORES CLAMPS CATETER DE YUGULAR INTERNA DOBLE LUMEN PARA ACCESO FEMORAL O A VENA SUBCLAVIA CAPS CON SISTEMA LUER LOCK PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

32. C A T E T E R E S M U L T I L U M E N ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

33. CATETERES MULTILUMEN - DIAMETROS - SECCION PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

34. CATETERES MULTILUMEN DOBLE LUMEN PARA SUBCLAVIA FEMORAL DE ARROW  12 French DOBLE VIA ADULTOS DE 7 Fr COOK  CATETER YOU BEND  ARROW  CATETER DOBLE VIA PEDIATRICO DE 4 French ARROW  PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

35. CATETERES MULTILUMEN DOBLE VIA ARROW  CATETER DE CUATRO VIAS DE ARROW  KIT PARA COLOCACION CATETER DE TRIPLE VIA 7 French DE ARROW  CATETER DE TRES VIAS DE 9 Fr. DE COOK  ARROW gardBlue® CATHETER ( Cobertura Antiséptica) PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

36. CATETER DE TRES VIAS CATETER DE DOBLE VIA CATETER CON BALON CATETER DE TERMODILUCION CATETER COOK  SPECTRUM  RECUBIERTO CON ATB CATETERES MULTILUMEN PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

39. PUNCIONES VENOSAS CENTRALES DISTINTAS SERIES - MEDIDAS UTILES UNA PULGADA : 25mm / 2.5 cm UN FRENCH: 0.33 mm (Aprox.) 14 Ga = 2.1 mm D.I.* 16 Ga = 1.7 mm D.I.* 18 Ga = 1.3 mm D.I.* * PARA ANGIOCATH MARCA ABBOTT AGUJA N (ENELSEN) 10 = 2.3 A 2.6 mm (S/Marca) D.I. GUIAS METALICAS: 0.032/0.035/0.038”: 0.81/0.89/0.97 mm CATETER K 31: 2.2/2.3 mm D.I. CATETER K 35: 1.4/1.6 mm D.I. * PARA EL PVC EL D.E. VARIA SEGÚN EL FABRICANTE POR EL GROSOR DE LA PARED. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

40. VOLUMENES DE INFUSION SEGÚN EL D.I.DEL CATETER ANGIOCATH 14 Ga / 2”....................... 195 cc/min* ANGIOCATH 16 Ga / 2”....................... 150 cc/min* CATETER CENTRAL 16 Ga / 14 cm .......... 91 cc/min* CATETER CENTRAL 16 Ga / 30 cm .......... 54 cc/min* * Medido con agua corriente a caída libre según la fuerza de gravedad ( Ann Emerg Med 1983;12:149) CATETER CENTRAL 16 Ga / 20 cm .......... 3400cc/hr   Con Solución salina normal, a temperatura ambiente y a 100 cm de altura desde la cabecera del paciente.(Arrow) CATETER DE DOBLE LUMEN 12 Fr. / 20 cm (8”) y 12Ga de D.I. Cada lumen (Prox. Y Distal)........... 9000cc/hr* * Valores aproximados (varían en cada luz) CATETER DOBLE LUMEN 12 Fr/16 cm/12Ga..11000cc/hr* * Valores aproximados que varían según si tomamos la tubuladura proximal o la distal, PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

42. PUNCIONES VENOSAS CENTRALES COMPLICACIONES CONTINUACION A. CONOCERLAS B. PENSARLAS C. RECONOCERLAS - DIAGNOSTICARLAS D. TRATARLAS (POR SI O POR OTRO) E. NO CONFIARSE - “ TODOS LAS SUFRIMOS “ PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

43. PUNCIONES VENOSAS CENTRALES - COMPLICACIONES 1. NEUMOTORAX 2. HEMOTORAX 3. PUNCION ARTERIAL 4. HEMATOMAS IMPORTANTES 5. PUNCION DEL DUCTO TORAXICO 6. ISQUEMIAS DEL S.N.C. 7. HIDROTORAX (SUEROTORAX/HEMOTORAX/OTROS) 8. EMBOLIA AEREA 9. EMBOLIA POR CATETER 10. LESIONES PLEXUALES 11. TROMBOSIS VENOSAS 12. RUPTURA VENOSA 13. HEMATOMA MEDIASTINAL 14. HEMATOMA RETROPERITONEAL 15. FISTULAS ARTERIO-VENOSAS 16. EROSION DE LA PARED VENOSAS POR EL CATETER PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

44. PUNCIONES VENOSAS CENTRALES - COMPLICACIONES CONTINUACION 17. SEUDOANERISMAS 18. SEPSIS POR CATETER 19. INFECCIONES SOBRE EL SITIO DE LA PUNCION 20. DISFONIAS 21. DISNEA 22. ENFISEMA SUBCUTANEO (SIN Nx) 23. HIDROMEDIASTINO 24. ENDOCARDITIS 25. PERFORACION MIOCARDICA 26. SANGRADO RETROGRADO PERICATETER 27. PARESIA/PARALISIS DEL NERVIO FRENICO 28. FLEBITIS QUIMICA/SEPTICA/TROMBOFLEBITIS 29. LESION TRAQUEAL 30. QUILOTORAX 31. MAL POSICION DEL CATETER PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

45. PUNCION SUBCLAVIA: COMPLICACIONES NEUMOTORAX PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

46. VENOPUNCIONES COMPLICACIONES CONTROL RADIOGRAFICO POST PUNCION NEUMOTORAX CATETER SUBCLAVIO PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

47. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

48. PUNCIONES VENOSAS VIAS DE ABORDAJE Y TECNICAS  RECUERDE: “SE DEBE ELEGIR AQUELLA/S TECNICA/S CON LA QUE SE ESTE MAS FAMILIARIZADO, QUE OFREZCAN LA MAYOR SIMPLICIDAD Y UTILIZAR EL MATERIAL MAS ADECUADO PARA CADA UNA DE ELLAS” PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

49.       VENA YUGULAR INTERNA VIA ANTERIOR YUGULAR INTERNA VIA POSTERIOR VENA YUGULAR EXTERNA VENA SUBCLAVIA INFRACLAVICULAR VENA SUBCLAVIA SUPRACLAVICULAR VENA YUGULAR INTERNA VIA MEDIA LAS VIAS DE ABORDAJE MAS COMUNES PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

50. ABORDAJE A LA VENA YUGULAR INTERNA VIA ANTERIOR VIA POSTERIOR VIA MEDIA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

51. CATETERIZACION DE LA VENA YUGULAR INTERNA POR VIA MEDIA TECNICA DE SELDINGER UTILIZACION DE SET ARROW® DE 14 Ga PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

52. SET DE CATETERIZACION VENOSA CENTRAL CON BLUE FLEX TIP® DE ARROW® CLAMP DEL CATETER CONECTOR LUER SLIP DILATADOR DE TEJIDOS SISTEMA DE FIJACION A PIEL SISTEMA AVANZADOR DE GUIA METALICA GUIA METALICA CON PUNTA EN “J” AGUJA CATETER DE POLIURETANO JERINGA LUER SLIP SISTEMA DE FIJACION ACCESORIO LUER SLIP PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

53. PUNTA AZUL FLEXIBLE (BLUE FLEX TIP®) DE ARROW® CALIBRE 16 Ga 20 CM DE LONGITUD GUIA METALICA EN “J” DE 0.032 In LIBRE DE LATEX VOLUMEN DE CEBADO: 0.22 cc FLOW RATE: 3400CC/HR JERINGA DE 5 CMM LUER SLIP SISTEMA AVANZADOR DE ARROW ARROW ADVANCER® CLAMP PARA EL CATETER AGUJA DE 18 Ga DE 6.35 cm DILATADOR DE TEJIDOS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

54. VENA YUGULAR EXTERNA CLAVICULA HAZ ESTERNAL DEL ECM HUECO SUPRAESTERNAL HAZ CLAVICULAR DEL ECM TRIANGULO DE SEDILLOT FOSITA DE MOHRENHEIM ACROMIOM PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

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76. COLOCACION DE SET DE DOBLE LUMEN PARA HEMODIALISIS TECNICA DE SELDINGER ACCESO A VENA YUGULAR INTERNA VIA MEDIA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

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113. PUNCION DE VENA SUBCLAVIA * VIA INFRACLAVICULAR * VIA SUPRACLAVICULAR PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

114. Puncion de la Vena Subclavia Aspectos Tecnicos ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

115. PUNCION DE LA VENA SUBCLAVIA LA VIA INFRACLAVICULAR DISTINTAS TECNICAS PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

116. PUNCION SUBCLAVIA POR VIA INFRACLAVICULAR SITIOS DE PUNCION SITIOS DE PUNCION DIRECCION DE LA AGUJA DURANTE LA PUNCION PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

117. PUNCION SUBCLAVIA POR VIA INFRACLAVICULAR VENA SUBCLAVIA ARTERIA SUBCLAVIA ART. SUBCLAVIA VENA SUBCLAVIA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

118. PUNCION DE LA VENA SUBCLAVIA LA VIA SUPRACLAVICULAR PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

119. PUNCION DE VENA SUBCLAVIA VIA SUPRACLAVICULAR SITIOS DE PUNCION VENA SUBCLAVIA VIA SUPRACLAVICULAR PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

120. PUNCION DE LA VENA YUGULAR EXTERNA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

121. PUNCION VENA FEMORAL TECNICA DE MONCRIEF PUNCION DE LA VENA FEMORAL PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

123. PUNCION DE LA VENA FEMORAL TECNICA DE J.A. MONCRIEF TECNICA DE LA A.H.A. (Manual A.C.L.S.) PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

124. PUNCION ARTERIAL PUNCION ARTERIA RADIAL PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

125. 1 2 3 TEST DE ALLEN PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

127. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

128. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

129. TEST DE ALLEN SE LIBERA LA PRESIÓN DE LA ARTERIA CUBITAL, Y SE TOMA EL TIEMPO QUE TARDA EL COLOR DE LA PALMA EN REAPARECER: - PARA CONSIDERAR EL TEST POSITIVO EL COLOR DE LA PALMA DE LA MANO DEBE RECUPERARSE EN 7 SEGUNDOS, LO CUAL ASEGURA LA PERMEABILIDAD DE LA CIRCULACIÓN ARTERIAL COLATERAL. - SI EL COLOR SE RECUPERA ENTRE 8-14 SEGUNDOS SE CONSIDERA EL RESULTADO DUDOSO. - POR ENCIMA DE 15 SEGUNDOS EL RESULTADO ES NEGATIVO. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

130. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ

131. MUCHAS GRACIAS BUENA VIDA PARA TODOS USTEDES !!!!! TERMINE !! LUIS