epoc

1. Enfermedad pulmonar
obstructiva crónica
Cindy Cuervo, Lorena De La Hoz, Angelly Guette, Luis Herrera y María Mercado.

2. Farreras-Rozman Medicina Interna; Edición 17, sección V neumología. Página 660
Limitación del flujo
aéreo
Reacción inflamatoria exagerada
Inhalación de partículas y gases nocivos
Vías aéreas y parénquima pulmonar
de
Definición:

3. Farreras-Rozman Medicina Interna; Edición 17, sección V neumología. Página 660
Debe diferenciarse
de…
• Asma bronquial
• Bronquiectasias
• Fibrosis quística
• Bronquiolitis obliterante
flujo aéreo
Etiopatogenia, fisiopatología,
tratamiento y curso evolutivo

4. Epidemiología
• Farreras-Rozman Medicina Interna; Edición 17, sección V neumología. Página 661
• Global Initiative For Chronic Obstructive Lung Disease. GOLD Guìa para el diagnostico, manejo y
prevención de la EPOC. Edicion 2017
4ta causa de
muerte.
2020  3ra causa
2012  fallecieron 3
millones de
personas.
6% mortalidad
Poco Dx y
reconocida en un
70-80%
2030  5ta causa
de incapacidad
sociolaboral

5. Factores de riesgo
Global Initiative For Chronic Obstructive Lung Disease. GOLD Guìa para el diagnostico, manejo y prevención de
la EPOC. Edicion 2017
α1-antitripsina

6. Patogenia :
Farreras-Rozman Medicina Interna; Edición 17, sección V neumología. Página 661
25
• 20 ml/ año
• 60 – 100 ml/año

7. Farreras-Rozman Medicina Interna; Edición 17, sección V neumología. Página 661
R. Fisiológica.
R. Patológica.

8. Farreras-Rozman Medicina Interna; Edición 17, sección V neumología. Página 661

9. Farreras-Rozman Medicina Interna; Edición 17, sección V neumología. Página 661
Desequilibrio proteasas –
antiproteasas
Activación Linfocitaria
Estrés oxidativo
Apoptosis endotelial
Alteraciones proceso de rep.
Pulmonar.
granzimas
perforinas
Lisil-
oxidasa

10. Farreras-Rozman Medicina Interna; Edición 17, sección V neumología. Página 662
Alteraciones Pérdida de red capilar
desequilibrio
Hipoxemia
e
hipercapnia
arteriales

11. La capacidad de ejercicio suele estar limitada
debido a:
Farreras-Rozman Medicina Interna; Edición 17, sección V neumología. Página 662
1. Aumento de la
resistencia al flujo aéreo
2. Descensos de la PaO2
3. Pérdida de masa
muscular esquelética
4. Factores
cardiovasculares

12. Signos y síntomas
expectoración
crónicatos crónica
disnea
esfuerzo
reposo
Farreras-Rozman Medicina Interna; Edición 17, sección V neumología. Página 663Farreras-Rozman Medicina Interna; Edición 17, sección V neumología. Página 663

13. Diagnóstico
Farreras-Rozman Medicina Interna; Edición 17, sección V neumología. Página 665
 Anamnesis
 Exploración física
 Espirometria
 Técnicas de imagen (RX,
TAC)
 Exámenes de laboratorio
(hemograma completo,
gases arteriales,
concentración plasmática
de alfa 1 antitripsina)

14. Guyton & Hall: tratado de fisiología medica (12ª ed.)

15. Espirometria forzada
Gravedad funcional inicial
Grado de reversibilidad de
la limitación del flujo aéreo
Respuesta terapéutica
• Global Initiative For Chronic Obstructive Lung Disease. GOLD Guìa para el diagnostico, manejo y
prevención de la EPOC. Edicion 2017

16. Obligatorio realizar una
espirometria forzada
Fumadores o ex fumadores
Mas de 40 años, seguimiento
ambulatorio 12 meses
Tos, expectoración y disnea
Alteración ventilatoria
obstructiva
Coeficiente FEV1/ FVC inferior 0,70
pos broncodilatadora
permite establecer la gravedad
espirometrica de la enfermedad
Superior 80% estadios iniciales
• Global Initiative For Chronic Obstructive Lung Disease. GOLD Guìa para el diagnostico, manejo y
prevención de la EPOC. Edicion 2017

17. Espirometría
• Global Initiative For Chronic Obstructive Lung Disease. GOLD Guìa para el diagnostico, manejo y
prevención de la EPOC. Edicion 2017

18. Rx
Farreras-Rozman Medicina Interna; Edición 17, sección V neumología. Página 664

19. Clasificación:
• Global Initiative For Chronic Obstructive Lung Disease. GOLD Guìa para el diagnostico, manejo y
prevención de la EPOC. Edicion 2017

20. EPOC Guide-GOLD-2017
• Global Initiative For Chronic Obstructive Lung Disease. GOLD Guìa para el diagnostico, manejo y
prevención de la EPOC. Edicion 2017

21. • Global Initiative For Chronic Obstructive Lung Disease. GOLD Guìa para el diagnostico, manejo y
prevención de la EPOC. Edicion 2017

22. Exacerbaciones
Farreras-Rozman Medicina Interna; Edición 17, sección V neumología. Página 668

23. Farreras-Rozman Medicina Interna; Edición 17, sección V neumología. Página 665
Mejorar síntomas
Disminuir riesgo

24. Tratamiento:
Farreras-Rozman Medicina Interna; Edición 17, sección V neumología. Página 666
Epoc estable
Exacerbaciones

25. Tratamiento no farmacológico
 Rehabilitacion; mejora la
tolerancia al ejercicio,
mejora la disnea y la
sensacion de fatiga.
Dejar de fumar Ejercicio
Vacunas influenza
pneumococo
Farreras-Rozman Medicina Interna; Edición 17, sección V neumología. Página 666

26. Agonistas beta2
Antimuscarinicos
Metilxantinas
Broncodilatadores
Farreras-Rozman Medicina Interna; Edición 17, sección V neumología. Página 666

27. corta (SABA)
 Salbutamol 100 µg/dosis en
aerosol
 Terbutalina 500 µg/dosis en
polvo 1-2 inhalaciones
 Salmeterol 25 µg/dosis en
aerosol o 50µg
 Formoterol 4,59 µg dosis en
polvo inhalado
 Indacaterol 150-300 µg dosis
en polvo inhalado
prolongada (LABA)
Farreras-Rozman Medicina Interna; Edición 17, sección V neumología. Página 667

28. Bromuro de ipratropio
20µg /dosis en aerosol o 40
µg/dosis en polvo cada 6-8 h
Bromuro de tiotropio 18µg /
dosis en polvo inhalado de 24h
de duración
Corta (SAMA) prolongada(LAMA)
Farreras-Rozman Medicina Interna; Edición 17, sección V neumología. Página 667

29. Estrategia terapeutica basada en la presencia de
sintomas y riesgo
Farreras-Rozman Medicina Interna; Edición 17, sección V neumología. Página 667

30. Farreras-Rozman Medicina Interna; Edición 17, sección V neumología. Página 667

31. El tratamiento con broncodilatadores de accion prolongada es mejor que con los
de accion corta
FEV1 alrededor de 100-150 ml
atrapamiento aéreo e hiperinsuflacion pulmonar
tolerancia al esfuerzo
percepción del estado de salud
# exacerbaciones
Farreras-Rozman Medicina Interna; Edición 17, sección V neumología. Página 667

32. salbutamol 400 µg, en aerosol
o terbutalina 1000 µg en
polvo seco admin 4-6 h con
de la dosis si es necesario
Bromuro de ipratropio 80 µg
en aerosol
Farreras-Rozman Medicina Interna; Edición 17, sección V neumología. Página 667
Manejo ambulatorio

33.  Prednisona en dosis de 30-
40 mg/dia durante 7-10 dias
 Aumentan el FEV1 durante la
exacerbacion
Glucocorticoides
sistemicos
Farreras-Rozman Medicina Interna; Edición 17, sección V neumología. Página 667
Antibioticos
 Amoxicilina-clavulanico
(500-125mg/8h o 875-125
mg/12h x 7-10 dias

34. Farreras-Rozman Medicina Interna; Edición 17, sección V neumología. Página 668
Manejo ambulatorio
Manejo hosp.

35.  Si es necesario nebulización
salbutamol 5 mg/ml con o
sin bromuro de ipratropio
500µg cada 6 h
 Uso de glucoroticoides
 ATB – EXC
Eritromicina
Azitromicina
Amoxicilina-clavulanico
Manejo hospitalario
Farreras-Rozman Medicina Interna; Edición 17, sección V neumología. Página 668

36. GRACIAS