La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es la cuarta causa de muerte en el mundo y se espera que sea la tercera en el 2020. Los principales factores de riesgo son el humo del tabaco y la inhalación de gases y partículas. El tratamiento incluye broncodilatadores, corticoides, oxigenoterapia y prevención de exacerbaciones con antibióticos y vacunas.

1. ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRÓNICA
Melvin Yonner Vásquez Vargas
Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo

2. Definición
Epidemiol
ogía
Factores
de riesgo
Patogenia
Anatomía
patológica
Cuadro
clínico
Exploracio
nes
compleme
ntarias
Diagnóstic
o
diferencial
Evolución
y
pronóstico
Tratamien
to
Guía de ruta

3. Epidemiología
 Aproximadamente un 90% de las muertes por EPOC se producen en
países de bajos y medianos ingresos.
 La principal causa de la EPOC es el humo del tabaco (fumadores
activos y pasivos); no obstante, el 20% de los pacientes con EPOC
en el mundo no son fumadores). Solo el 20%-40% de los fumadores
desarrolla EPOC.
 En la actualidad, afecta casi por igual a ambos sexos, en parte debido
al aumento del consumo de tabaco entre las mujeres de los países de
ingresos elevados.
 Actualmente es la cuarta causa de muerte en el mundo, en el 2020
será la tercera.
 La OMS estima asimismo que la EPOC pasará de ser la 13.a causa
de incapacidad socio laboral en el mundo en 2004 a la 5.a en 2030.

4. Factores de riesgo
 Adquiridos: La inhalación de gases y partículas nocivos
es el principal factor, especialmente el humo de tabaco.
 Genéticos: Déficit de a1-antitripsina.
 Maternos: Consumo durante el parto o lactancia.

5. Patogenia
 Desequilibrio de proteasas-antiproteasas
 Activación linfocitaria.
 Estrés oxidativo
 Apoptosis endotelial.
 Alteraciones en el proceso de reparación
pulmonar
En cronicidad
Limitación del flujo
aéreo
Contracción de la
musculatura
Engrosamiento de
la pared
Respuesta inflamatoria
bronquiolar patológica
(genética) ¿autoinmunidad?
Inhalación crónica
de partículas y
gases
Disminución
patológica del FEV1
(60-100 ml/año).
Hipertrofia
muscular
Pérdida de red
capilar: V/Q ↓.
Destrucción de tabiques
alveolares (disminución del
intercambio gaseoso): V/Q ↓.

6. Anatomía patológica
Alteración anatomopatológica mas característica: Enfisema
 Enfisema centroacinar
 Enfisema panacinar
 Enfisema paraseptal
Lesión característica de vías centrales: ↑espesor de capa glandular.
Lesión característica de vías pequeñas: Bronquiolitis.

7. Cuadro clínico
Anamnesis
Antecedentes: Fumador, inhalación de polvos orgánicos,
inorgánicos.
Síntoma característico: Disnea.
Exploración física
I: Taquipnea, Disnea, Tórax en tonel e hiperinsuflado, I/E
aprox. 1/3.
P: VV ↓, amplexación ↓.
P: Hipersonoridad.
A: MV ↓, estertores húmedos (subcrepitantes), sibilantes.

8. Espirometría forzada
AGA
Exploraciones complementarias
Pulsioximetría

9. 6MWT
Tapiz rodante
Bicicleta ergométrica
Exploraciones complementarias

10. Radiografía
Exploraciones complementarias

11. Diagnóstico diferencial
 Asma
 Bronquiectasia
 Bronquiolitis obliterante

12. Evolución y pronóstico
1. Sintomatología (disnea)
Escala de la disnea según modificación del Medical Research Council
0 Ausencia de disnea, excepto al realizar ejercicio intenso
1 Disnea al andar deprisa o al subir una cuesta poco pronunciada
2 Incapacidad de mantener el paso de otras personas de la misma
edad mientras se camina en llano, debido a la dificultad
respiratoria, o tener que parar a descansar al andar en llano al
propio paso
3 Tener que parar a descansar al andar unos 100 m o a los pocos
minutos de andar en llano
4 La disnea impide al paciente salir de casa o aparece con
actividades como vestirse o desvestirse

13. 2. Nivel de salud
3. Capacidad de ejercicio 6MWT.
4. Enfermedades asociadas.
Exacerbaciones

14. Terapéutica

15. Simpaticomiméticos
Acción corta:
 Salbutamol 100 mg/dosis, en aerosol.
 Terbutalina 500 mg/dosis, en polvo; 1 o 2 inhalaciones.
Acción larga
 Salmeterol 25 mg/dosis en aerosol o 50 mg/dosis.
 Formoterol 4,5-9 mg/dosis, en polvo.
 Indacaterol 150-300 mg/dosis, en polvo.
Acción rápida (Inicio más lento 15-20 min.).
 Bromuro de Ipratropio, 20 mg/dosis, en aerosol, o 40 mg/dosis, en polvo;
cada 6-8 h.
Acción larga
 Bromuro de Tiotropio 18 mg/dosis, en polvo.
Anticolinérgicos

16. Salbutamol 100 mg e
Ipratropio 20 mg, por dosis,
en aerosol.
Salmeterol-Fluticasona (50-
500/250 mg por dosis en
polvo, o 25-250/125 mg por
dosis en aerosol cada 12 h).
Formoterol-Budesonida
(4,5/160 y 9/320 mg por
dosis en polvo cada 12 h).
Combinaciones

17. Metilxantinas
 Teofilina anhidra 300 mg, p.o. c/12-24h con dosis ajustadas a
200-400 mg/12 h.
Inhibidores de la fosfodiesterasa IV (PDE4).
 Roflumilast (500 mg/24 h p.o.).
a1-antitripsina purificada i.v.
Oxigenoterapia Al menos 12h/día.

18. Tratamiento y prevención de las
exacerbaciones
B2-adrenérgicos
 Salbutamol 400 mg, en aerosol, o Terbutalina 1000 mg, en polvo seco.
Corticoides
 Prednisona en dosis de 30-40 mg/dia durante 7-10 dias.
Antibióticos.
 Amoxicilina-clavulánico p.o. (500-125 mg/8 h o 875-125 mg/12 h) durante
7-10 días.
 Macrólido.
 Tetraciclina.
Prevención de la exacerbaciones
 Vacunación antigripal y antineumocócica.