Neumotorax

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE TLAXCALA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
LICENCIATURA EN MÉDICO CIRUJANO
NEUMOTÓRAX
NOVIEMBRE, 2018
NEUMOLOGÍA
5° “A” 1

DEFINICIÓN
“Presencia de aire dentro
de la cavidad pleural, entre
pleuras”.
GONZÁLEZ JUÁREZ. FRANCISCO. (2016). DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN NEUMOLOGÍA. MÉXICO: MANUAL MODERNO 435-441.
2

¿POR QUÉ SE PRODUCE?
• Ingresa oxígeno del exterior por herida penetrante del tórax.
• Rotura de árbol traqueobronquial.
• Rotura de vísceras que contienen aire:
• Esófago
• Estómago
• Iatrogenia: intubación mecánica, punciones pleurales.
• Raras ocasiones se acumular gas dentro de tórax por producción
de m.o patógenos productores de gas.
3

PLEURAS
Existen dos
• Envuelve al
pulmón.
• Recubre caja torácica por
dentro, mediastino y
diafragma.
• Forman cavidad virtual: en condiciones
normales contiene líquido que facilita
deslizamiento de ambas.
• Presión negativa de cavidad pleural: para no
producir colapso pulmonar.
4

ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN
Clasificación por etiología.
Espontáneo
• Primario
• Secundario
Adquirido
5

NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO
• Sin patología de base.
• Más frecuente.
• Presencia de bullas apicales.
• Se presenta en adolescentes o adultos
jóvenes.*
• Hombres relación 6:1.*
• Tabaquismo.*
• No relacionado a esfuerzo físico*
• Mayores de 45 años.*
• Con patología conocida:
• EPOC (más frecuente).*
• Presencia de hemoneumotórax.
• Neoplasias periféricas.
• Neumotórax catamenial:
• Periodos menstruales.
• Lado derecho más frecuente.
OTRAS CAUSAS MENOR
FRECUENTES:
• Síndrome de Marfan.
• Linfangioleiomiomatosis.
• Infecciones por P.carinnii.
• Asma
• Metástasis pulmonares.
• Déficit de antitripsina a1.
• Fibrosis quística.
PRIMARIAS
SECUNDARIAS
6

NEUMOTÓRAX ADQUIRIDO
• Traumatismo cerrado o abierto.
• Accidentes automovilísticos.
• Caídas.
• Heridas punzocortantes.
• Impactos por proyectil de arma
de fuego.
• Barotrauma (infrecuente).
• Iatrogénicos por
procedimientos invasivos.
7

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU TAMAÑO
Propuesta por: Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica
(SEPAR).
N. Parcial
• Despejamiento
parcial de pleura
visceral sobre
parietal.
N. Completo
• Derspejamiento de
pleuras completo.
• Incluye diafragma.
N. Total
• Pulmón por
completo
colapsado
• Aparece como
muñón en Rx de
Tórax.
8

DIAGNÓSTICO
Depende de los signos clínicos y estudios de
gabinete.
C U A D R O C LÍN IC O.
• Dolor súbito e intenso en el tórax.
• Incrementa con inspiraciones profundas.
• Disnea variable (depende de severidad y tamaño
de neumotórax).
• Ortopnea y hemoptisis (pocos casos)+ tos
irritativa
EX PLOR A C IÓN FÍSIC A
• Taquicardia
• Auscultación:
• Ausencia o disminución de ruidos respiratorios en hemitórax
afectado.
• Aumento de resonancia de voz.
• Evolución a neumotórax de tensión: cianosis, disnea,
ingurgitación yugular, hipotensión, desviación de tráquea.
9

PRUEBAS RADIOLÓGICAS
• Confirman diagnóstico clínico.
• Cuadro moderado o grave.
• Desviación de tráquea.
• Depresión de diafragma.
• Hidroneumotórax (ocasional).
• No hay trauma bronvascular.
• Indicar drenaje de tórax.
• Neumotórax pequeño: separación de
margen pulmonar y caja torácica de 2
cm.
• Neumotórax grande: mayor de 2 cm.
• No esta indicada GASA, sólo
cuando el paciente tenga SaO2 menor
a 92%.
10

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
• Cuadros clínicos con disnea y dolor
torácico, deben considerarse como
diagnósticos diferenciales.
• Interrogatorio y minuciosa
exploración, son suficientes.
Pericarditis
Cardiopatía isquémica.
Tromboembolia pulmonar.
Derrame pleural.
Neoplasia pleuropulmonar.
Fibrosis quística.
GONZÁLEZ JUÁREZ. FRANCISCO. (2016). DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN NEUMOLOGÍA. MÉXICO: MANUAL MODERNO 435-441
11

TRATAMIENTO

Analgésicos:
• AINES
Analgésicos narcóticos:
• Nalbufina (antes de un
procedimiento quirúrgico).
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
13

NO REQUIERE MEDIDAS QUIRÚRGICAS.
REPOSO
• 3/L min
Suministro de Oxigeno por
puntas nasales a:
• 50 y 75 mL/día
Por si solo el cuerpo absorbe
el neumotórax entre:
Drenaje torácico de pequeño calibre (14-16 Fr) por punción.
Tx de elección para neumotórax espontaneo primario presentado por primera vez.
24 horas después de haber el drenaje no se ha resuelto: colocar un drenaje de
mayor calibre (24- 28 Fr).
CONSERVADOR
14

NEUMOTÓRAX CLÍNICAMENTE ESTABLE
FR: <24 por minuto.
FC: 60 A100 por minuto.
TA: Rangos de normalidad.
Saturación de oxigeno respirando al aire
ambiente: > 92%.
Pronunciación de frases completas entre
respiraciones.
15

DIAGNOSTICO DE NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO.
Disnea o neumotórax mayor del 15%
Drenaje pequeño
¿Resolución?
Colocar sonda torácica
con sello de agua.
¿Resolución?
Retiro de sonsa,
considerar pleurodesis.
Aspiración
¿Resolución?
Retirar
drenaje
Sin disnea o neumotórax menor del
15%
Alta, seguimiento
radiográfico
ambulatorio, uso
de oxígeno.
Considerar cirugía,
solicitar TAC de torax.
Fuga de alto gasto o
por mas de 7 días
16
No
No
No
Si
Si
Si

Neumotórax pequeño y paciente estable: Sondas del numero
14-24 french.
Gran neumotórax con sospecha de fistula broncopleural:
sondas del numero 24 a 28 french.
Proceso realizado bajo anestesia: Xilocaína simple al 1% 10-
20 ml mas analgésicos sistémicos.
Atropina previa y premediación con midazolam de 2 a 5mg o
benzodiazepinas intravenosas.
Rx de control a las 24 horas de la realización de
procedimiento.
COLOCACIÓN
DE TUBO
TORÁCICO.
17

• Fuga aérea persistente después de cinco
días.
• Segundo episodio del mismo lado.
• Neumotórax bilateral simultaneo.
• Primer episodio con neumotórax a
tensión.
• Hemoneumotórax
• Pacientes con actividades de riesgo.
Principales:
QUIRÚRGICO
18

Con resección de bullas y
peurodesis abrasiva.
Norma de oro:
Toracotomía axilar con resección
de bullas y pleurodescorticación
apical de bullas y
pleurodescorticación apical.
Se puede realizar por
uno, dos o tres puertos de
abordaje.
Objetivo:
• Observar bajo visión
directa las bullas
pleurales y realizar su
resección.
Pleurodesis abrasiva de las
primeras cinco costillas:
Favoreciendo las adherencias
pleuropulmonares
posquirúrgicas, impidiendo un
colapso pulmonar total.
Drenaje torácico numero
24Fr que será retirado
después de las 24 a 36
horas de la operación.
VIDEOTORASCOPÍA
19

COMPLICACIONES
1. Edema por reexpansión 10%.
2. Sangrado por lesión vascular 5%.
3. Neumotórax a tensión 2-3%.
4. Infección, neuralgia intercostal, reacción
vagal, enfisema subcutáneo y figa aérea
persistente son poco frecuentes.
20

PARCIAL Y POCO SINTOMATICO
Hospitalización
Reposo
Oxigenoterapia
SINTOMAS GRAVES
Drenaje de calibre 24-28Fr.
Consideración de Pleurodesis.
Cirugía si no cede el cuadro dentro de
las primeras 24 horas.
CIRUGÍA PARA NEUMOTÓRAX
SECUNDARIO
21
La pleurodesis se define como la sínfisis entre la
pleura visceral y la parietal con el fin de prevenir
la acumulación de aire o líquido en el espacio
pleural en las enfermedades pleurales recurrentes.

Sin reexpansión y fistula
Colocar aspiración a 10 cm
H2O
¿Resolución?
Cirugía y pleurodesis
¿Resolución?
Hospitalizar, vigilar con
oxigeno.
Alta y vigilancia
Reexpansión
Inestable con neumotórax
>15%.
Colocar sonda torácica con
sello de agua.
Retirar sonda y
vigilar.
Considerar
pleurodesis.
Sin fistula
Con fistula
DIAGNÓSTICO DE NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO CON ENFERMEDAD DE BASE.
GONZÁLEZ JUÁREZ. FRANCISCO. (2016). DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN NEUMOLOGÍA. MÉXICO: MANUAL MODERNO 435-441 22

Tanto en el caso de neumotórax espontaneo como en el traumático o
iatrogénico se puede presentarse neumotórax recidivante secundario a
fistulas:
• Pequeñas
Alveolares:
• Poseen mayor salida de aire proveniente de
las vías respiratorias altas.
Broncopleurales:
Principal complicación en los vasos de intervención quirúrgica.
FISTULAS Y NEUMOTÓRAX RECIDIVANTE

ESPONTÁNEO PRIMARIO
• La rotura de una bulla subpleural
puede dejar un defecto de gran
tamaño que no se resuelve.
ESPONTÁNEO SECUNDARIO
• La enfermedad subyacente puede
producir también algún orificio
que convierta la fistula en el
neumotórax recurrente.
FISTULA Y NEUMOTÓRAX .
24

Uso de
corticosteroides
perioperatorios.
Quimioterapia
preoperatoria.
Edad avanzada
Antecedente de
cirugía torácica
ipsolateral
(presencia de
adherencias).
FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE
FISTULAS DE DIFÍCIL CONTROL.
25

La salida de aire
por la fistula y el
burbujeo ocurren
sólo durante la
espiración forzada.
1
Solo aparece
durante la
espiración
tranquila.
2
Esta presente
solo durante la
inspiración.
3
Continua, esta
presenta durante
todo el ciclo
respiratorio.
4
CLASIFICACIÓN DE LAS FISTULAS CON BASE A
SU GRAVEDAD.
26

1) Uso local de cianoacrilato
o bioglu, biocirugia o
genzima en el área rescatada.
2) Colocación de líneas de
pericardio bobino.
3) Instalar una tienda pleural
sobre el área del lóbulo
resecado.
MEDIDAS PREVENTIVAS
PARA LAS FISTULAS
27

Se opta por un tratamiento no
conservador de los neumotórax
espontáneos.
Neumotórax secundario a 60%.
La recidivas de un neumotórax
primario ascienden a 30% en el
primer mes.
NEUMOTÓRAX CON FISTULAS
28

Tomografía de tórax simple.
Se observa la presencia de bullas subpleurales.
Lesiones de la neumopatía subyacente en caso deun neumotórax secundario.
RECONOCIMIENTO DE FISTULAS.

GRACIAS


BIBLIOGRAFÍA
González Juárez. Francisco. (2016). Diagnóstico y
tratamiento en neumología. México: Manual Moderno
“neumotórax traumático y espontáneo ” pp.435-441.
Cenetec “diagnóstico y tratamiento del neumotórax
espontáneo” página web:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMa
estro/431_GPC__Neumotorax_espontaneo/GRR_Neumotxra
x_espontaneo.pdf.
31

Neumotorax

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

Similar a Neumotorax

Similar a Neumotorax (20)

Más de LUCYZAHIRARODRIGUEZH

Más de LUCYZAHIRARODRIGUEZH (20)

Último

Último (20)

Neumotorax