La clasificación de los trastornos generales del desarrollo en menores

1. Trastornos Generalizados del
Desarrollo

2. Introducción
● Leo Kanner, 1943 describió en 11 niños:
“Alteraciones afectivas del contacto afectivo”
● Hans Asperger, 1944, “Psicopatía Autista de
la Infancia”
● El término autismo pasó a denominarse
“Síndrome Autista” y luego “Espectro
Autista”.

3. Introducción
● Los sistemas de clasificación DSM-IV y CIE-10
utilizan el término “Trastornos Generalizados o
Penetrantes del Desarrollo”
● Trastorno “generalizado”: perturbación grave y
generalizada de varias áreas del desarrollo
– Interacción social
– Comunicación
– Actividades e intereses estereotipados
● Trastorno “específico”:
– Involucrada sólo un área del desarrollo

4. Desarrollo
● Conjunto de procesos de integración de las funciones
psico neurológicas que llevan a un equilibrio final que
permite lograr la introspección, la creatividad, la
armonía espiritual y la integración social.
● Requiere superar las diferentes etapas de
desequilibrio relativo edad dependiente.
● Lleva implícito los conceptos de maduración y
crecimiento del S.N.C.

5. Factores que afectan el Desarrollo
Período critico del desarrollo neurológico
(Concepción - preescolar)
SNC
crecimiento
proliferación neuronal
migración
organización
mielinización
Factores
genéticos
Factores
perinatales
Factores
intrauterinos
Factores
post natales
Factores
post natales

6. Resultados del Proceso de
Desarrollo del SNC
5%
daño neurológico
70 - 75%
Normal
desarrollo
Adecuada y
armónica
integración
Funciones
cerebrales
20 - 25%
Trastorno
Desarrollo

7. DESARROLLO
Retraso Trastorno
• Adquisición normal de
los procesos
integrados del
desarrollo pero a una
edad desfasada.
• Retraso simple del
lenguaje
• Disarmonía en la
adquisición de
funciones y
habilidades cognitivas.
• Trastorno Espectro
Autista

8. Retraso del Desarrollo
• Ocurre una adquisición
normal de los procesos
integrados del desarrollo
pero a una edad desfasada.
• Retraso simple del lenguaje,
Retraso en control de
esfínteres

9. Trastornos del Desarrollo
• Las áreas mas comúnmente
involucradas son:
– el lenguaje
– la atención
– la integración social
– el desarrollo de la
personalidad.

10. Definición “Trastornos del
Espectro Autista”
● Trastorno Generalizado del Desarrollo
● Aparece antes de los 3 años
● Variedad de desórdenes que reúnen tres
criterios centrales:
– Dificultad den interacción social
– Dificultad en la comunicación
– Actividades repetitivas y restrictivas
➔ Trastorno de las funciones cognitivas superiores
➔ Disfunción del sistema nervioso subyacente

11. Diagnóstico
• Diagnóstico es clínico
• No disponemos de
marcadores biológicos
• Cuadro clínico diferente
en cada caso, infinidad de
variantes.
• Existen claras bases
genéticas y hereditarias

12. Clasificaciones
● DSM IV: Trastornos Generalizados del
Desarrollo
– Trastorno Autista
– Trastorno de Rett
– Trastorno Desintegrativo Infantil
– Trastorno de Asperger
– Trastorno Generalizado del Desarrollo no
especificado

13. Clasificaciones
● CIE-10: Desórdenes Penetrantes del
Desarrollo:
– Autismo infantil
– Autismo atípico
– Síndrome de Rett
– Otro desorden Desintegrativo infantil
– Desorden hiperactivo asociado con retardo
mental y movimientos estereotipados
– Síndrome de Asperger
– Desorden penetrante del desarrollo no
especificado

14. Trastorno de Rett
● Descrito en 1966 por Rett
● Sólo en mujeres
● Desarrollo prenatal y perinatal normales
● Hasta los 5 meses: DSM normal. Entre los 5 y 30 meses:
pérdida de habilidades manuales intencionales
● CC nacimiento: normal. Desde los 5 a 48 meses:
desaceleración del crecimiento CC
● Movimientos manuales estereotipados en la linea media
(escribir o lavarse las manos)
● Inicio del trastorno: pérdida de interés en el ambiente.
Posteriormente desarrollo de interacción social a través de
un fuerte contacto visual
● Mala coordinación de la marcha, movimientos tronco con
RPM grave
● Alteración grave del desarrollo del lenguaje expresivo y
comprensivo

15. Trastorno Desintegrativo Infantil
● Síndrome de Heller, Psicosis Desintegrativa
● Descrito en 1908 por Heller
● 100 casos descritos
● Desarrollo normal durante los dos primeros años de vida
● Entre los 2 y 10 años hay una pérdida clínicamente
significativas en 2 de las siguientes
– Lenguaje expresivo o receptivo
– Habilidades sociales o comportamiento adaptativo
– Control intestinal o vesical
– Juego
– Habilidades motoras
● Anormalidades en 2 de las siguientes:
– Alteración cualitativa interacción social
– Alteración cualitativa comunicación
– Patrones comportamiento, interés y actividades restrictivos,
repetitivos y estereotipados

16. Trastorno de Asperger
● Alteración cualitativa de interacción social
● Patrones de comportamiento, interés y actividades
restrictivos y estereotipados
● El trastorno causa deterioro clínicamente
significativo de la actividad social, laboral y otras
áreas importantes de la actividad del individuo
● Ausencia de retraso general del lenguaje
clínicamente significativo
● Ausencia de retraso clínicamente significativo del
desarrollo cognoscitivo, del desarrollo de
habilidades de autoayuda propia de la edad,
comportamiento adaptativo y curiosidad acerca del
ambiente durante la infancia

17. Trastorno Generalizado del
Desarrollo no especificado
● Esta categoría debe utilizarse cuando existe
una alteración grave y generalizado del
desarrollo de la interacción social recíproca o
de las habilidades de comunicación no
verbal, o cuando hay comportamientos,
intereses y actividades estereotipadas, pero
no se cumplen los criterios de un trastorno
generalizado del desarrollo específico, EQZ,
trastorno esquizotípico de la personalidad o
trastorno de la personalidad de evitación.

18. ¿Qué es el autismo?

19. Trastorno del desarrollo
de las capacidades para:
Interactuar
Comunicarse
Entender a los demás
Compartir emociones
Imaginar
Diversidad de inteligencia
Varones > Mujeres

20. TRASTORNO ESPECTRO AUTISTA
Trast. lenguaje Prob. motricidad
Prob. conducta Retraso mental
Prob. emocionales Epilepsia
Prob. dormir/ comer Hiperactividad
Frecuente en Trast. de Asperger

21. Epidemiología
● Estudios iniciales:
– Baja prevalencia 2-5/10.000
● Prevalencia en progresivo aumento en
los últimos años:
– Mejor diagnóstico
– Flexibilización criterios
● Los últimos estudios demuestran tasas
de 30-50/10.000

22. Prevalencia
● 5 de cada 10.000 personas presentan un cuadro de
“autismo clásico”
● Tasa por sexo mayor en hombres: 3-4:1
● Disminuye en casos más deficitarios y aumenta en
grupos de más alto funcionamiento
● Los hombres tienen un umbral más bajo que las
mujeres para los trastornos del desarrollo.
● Las mujeres requerirían una carga genética mayor
para expresar cualquier tipo de trastorno del
desarrollo.
● Se encuentra la misma proporción de casos de autismo
en todas las clases sociales y en las diferentes
culturas estudiadas.

23. El Medical Research Council, del Reino Unido,
determinó en Diciembre de 2001 que la
prevalencia actual de los trastornos del espectro
autista es de 60 por 10.000 en niños y niñas
menores de ocho años; la prevalencia en adultos
es desconocida.
34 por 10.000 (JAMA 2003;289:49-55)
1 / 166 en la infancia

24. Estudio epidemiológico del
Reino Unido (1999)
Estudio epidemiológico
de California (1999)
Nº.
de
personas
con
autismo
(USA)
Nº.
de
peronas
con
autismo
(U.K.)
PREVALENCIA DEL AUTISMO EN UK y USA
/ AÑO DE NACIMIENTO
Año de nacimiento

25. Genética
Autismo Espectro Autista
• Concordancia entre
hermanos 3%
• Concordancia en
gemelos idénticos 60%
• Concordancia en
gemelos dicigóticos
10%
• Concordancia entre
hermanos 20%
• Concordancia en
gemelos idénticos 80%

26. Etiopatogenia
• Alrededor del 10% de los
casos se asocia a un
trastorno genético
conocido:
– Síndrome X frágil
– Fenilquetonuria
– Neurofibromatosis
– Esclerosis tuberosa

27. Etiopatogenia: Estudios
neuroanatómicos
● Alteraciones sistema límbico:
– Neuronas Hipocampo: disminución complejidad
y arborización dendrítica
– Amígdala: disminución tamaño neuronal
● Cerebelo y oliva inferior:
– Disminución significativa del número de células
de purkinje

28. Etiopatogenia: Estudios de
neuroimagen
● TAC:
– Durante la década de los 1970-1980 se
realizaban en forma sistemática, reportando un
amplio rango de anormalidades lo que sugería
que había una lesión cerebral subyacente.
– Posteriormente se demostró que éstas
anormalidades eran incidentales y no
relacionadas al autismo.

29. Alteraciones Estructurales en
Autistas
● Asimetría en el córtex relacionado con el
lenguaje de los autistas está revertida: es un
17% más grande en el hemisferio izquierdo y
un 27% más grande en el derecho (Annals of Neurology
2002;52:588-596)
● Presentan mayor cantidad de unas estructuras
en forma de pequeñas columnas en el cerebro
(Neurology 2002;58:428-432)
● (Trabajos con n pequeño, 16 y 8)

31. Etiopatogenia
● Hallazgos electroencefalográficos:
– Más del 50% presenta alteraciones EEG aunque
no presenten crisis convulsivas
– Períodos “peaks” de aparición de epilepsia:
● Preescolar
● Después de los 10 años
– Las mujeres autistas presentan más crisis
epilépticas que los hombres
● Hallazgos funcionales: SPECT, PET
contradictorios.

32. Etiopatogenia
• Neurotransmisores:
– Serotonina
• Factores inmunológicos:
– “Inmunodisregulación”
• Secretina:
– posible papel del aparato
gastro-intestinal

33. Autismo infantil
● Se desconoce el papel etiológico de los hallazgos:
– Origen
– Secundarios al trastorno de base
– Azar
● No se ha llegado a evidenciar un patrón
lesional/disfuncional específico.
● Subtipos clínicos de autismo.
● Autismo no es una conducta, es una patología
biológica cerebral.

34. Etiopatogenia
● La etiología planteada como un trastorno
funcional, en parte ocasionada por madres
frías y distantes ha quedado obsoleta con la
progresiva identificación de numerosos
factores neurobiológicos involucrados.

35. Etiología
● Diversas causas orgánicas llevan a diferentes
formas clínicas
● Elemento genético multifactorial
● Entorno biológico pre y perinatal
● Influencia ambiental y personal le otorga mayor
diversidad clínica
● Como alteración del desarrollo, su manifestación
varía en función de la edad y la experiencia vital
de la persona

36. Problemas básicos
● Capacidad limitada para la implicación emocional
con otros
● Alteración de la modulación sensorial
● Capacidad limitada para la imitación y el
compartir atención
● Capacidad limitada para comprender estados
mentales
● Capacidad limitada para abstracción y
simbolismo

37. Consecuencias principales
● Limitada empatía con los demás
● Percepción alterada del entorno
● Limitadas habilidades comunicativas
pragmáticas
● Limitada “Teoría de la Mente”
● Limitadas fantasía y funciones ejecutivas

38. No comprender la comunicación
Comprender datos, pero no conceptos
Memoria factual y visual excelente
Limitada coherencia global
Limitada comprensión social

39. Clínica
● Las características que diferencian a los
niños autistas de aquellos con otros
problemas del desarrollo se relacionan con:
– Interacción social
– Comunicación
– Repertorio conductual, de intereses
– Juego
– Patrón de habilidades cognitivas

40. Clínica
● El síndrome o algún indicio de desarrollo anormal
ha estado presente antes de los 30-36 meses
● Grupo de niños con desarrollo aparentemente
normal hasta los 12-18 meses y después el
desarrollo alcanza un plateau.
● Ausencia de comunicación gestual compleja,
organizada e intencionada a los 18 meses puede
ser un marcador precoz útil de menores
funcionando en el espectro autista
● CHAT: Detección precoz de niños en riesgo.
Facilita derivación. No hace diagnóstico

41. Clínica
● Desarrollo normal: Interacción social
– Bebés marcado interés por el rostro humano
– Gozo del desplazamiento independiente, sin
embargo el bebé permanentemente está
volviendo a su “base segura”, a compartir los
objetos descubiertos o manteniendo un contacto
visual a distancia que da cuenta de una estrecha
reciprocidad y vínculo
– Permanentemente iniciando interacción con
figuras vinculares, compartir intereses, logros

42. Clínica: Alteración en la interacción
social
● Contacto visual:
– No establecen, o es muy pobre y fugaz
– Mirada que “traspasa” a las personas, incluso a las
figuras vinculares
– Mirada de reojo
● No toman la iniciativa de buscar la interacción
● Completo desinterés por otras personas, las que son
ignoradas o tratadas como objetos, hasta un modo
anormal de repetición de preguntas en un intento de
mantener la interacción social.
● Falta de compartir intereses y logros.
● Falta de “Atención conjunta”.
● No evidencian movimientos anticipatorios.
● Algunos evitan el contacto físico, otros se cuelgan de
los brazos de familiares o extraños.

43. Clínica : Alteración en la socialización
● Prefieren más a los adultos que a los niños
de su edad
● Pueden ser distantes o entrometerse en el
espacio de otros, acercándose demasiado,
tocándolos en forma no adecuada,
besándolos u oliéndolos.

44. Clínica: Alteración de la comunicación
● Intención comunicativa está ausente o es
esporádica
● Imitación social es deficiente
● El retraso en el desarrollo del lenguaje es la
manifestación más común (expresivo-
comprensivo)
● Muchos niños no llegan a hablar (no
desarrolla lenguaje hablado funcional)
● La comprensión y la pragmática del lenguaje
siempre están comprometidas

45. Clínica: Alteración de la comunicación
● 50% de los que sí desarrolla lenguaje expresivo, lo
hace por una variante anormal:
– Ecolalia:
● Repiten textualmente lo que acaban de
escuchar
● Inmediatas
● Diferidas
– Inversión pronominal:
● Se refieren a ellos mismos usando “tú” o “él”,
en vez de “Yo”

46. Clínica: Alteración de la comunicación
● Alteraciones en la prosodia:
– Entonación plana, monótona, “mecánica”
– Dificultades en ajustar volumen de la voz
● Déficit en la comprensión pragmática del
lenguaje:
– Atención sobrefocalizada en aspectos
particulares de la persona más que en los
contenidos semánticos.
– Dificultades en entender metáforas, chistes,
ironías.
– Alteraciones de la comunicación no verbal:
● Dificultades práxicas faciales

47. Clínica: Alteración de la comunicación
● Hay un pequeño porcentaje que tiene una
rápida adquisición del lenguaje
● Oraciones razonablemente correctas y se les
puede entender
● Lenguaje factor pronóstico

48. Clínica: Juego
● Simbólico (representación mental de los objetos)
ausente o rígido y restringido:
– Hace que se apegue obsesivamente a los objetos y que
su estilo de aprendizaje sea por condicionamiento.
– La observación de un niño jugando es el modo más
eficiente de acceder a su estado mental.
– Las características conductuales de un niño autista se
ven claramente reflejadas en la pobreza de su juego.
– Pueden no usar los juguetes según su función y
limitarse a manipularlos, tirarlos, llevárselos a la boca
– Pueden llegar a ser capaces de realizar algún juego
imaginativo, pero éste suele ser la repetición de un
“escenario aprendido”.
– Dificultad de ideación y planificación

49. Clínica: Alteración Conductual
● Repertorio conductual, intereses y
actividades restringidas, rígidas, repetitivas y
estereotipadas:
– Apegos anormales: apegos bizarros a objetos o
partes de objetos. Seleccionan el objeto sobre la
base del placer sensorial que les produce.
– Resistencia al cambio
– Insistencia en lo mismo
– Estereotipias motoras

50. Clínica
● No incluídos en los criterios diagnóstico:
– Trastorno de la modulación sensorial:
● Respuesta anormal a los estímulos sensoriales
● Hipo y/o hiperreactividad a estímulos táctiles,
propioceptivos, vestibulares, auditivos, gustativos,
olfativos.
● Selectividad
– Dispraxias:
● Dificultades de ideación y/o planeamiento motor
● Dificultad de reproducir actos complejos
● Alteración de la coordinación e imitación

51. Clínica
● Sistema motor:
– Estereotipias
– Hipotonía
– “Espectro” desde niños que poseen adecuada
coordinación, caminan precozmente, trepan con
agilidad a otros que son torpes y que pueden
presentar dispraxia.
– Habitualmente la motricidad gruesa se adquiere a la
edad que corresponde, no así la motricidad fina que
suele ser más tardía.

52. Clínica: Cognición
● Las habilidades van desde un retardo mental
profundo hasta capacidades superiores.
● Disarmonía cognitiva: un talento excepcional puede
llegar a coexistir con una incompetencia mental.
● El funcionamiento cognitivo en el autismo muestra
capacidades verbales disminuídas con mejores
habilidades no verbales.
● Puede haber capacidad especial para la música, la
memoria mecánica, las habilidades viso-
espaciales, matemáticas o información que
contenga cifras
● Sobreselectividad del estímulo.

53. Clínica: “ Teoría de la mente”, Uta
Frith (1995)
● Capacidad para reconocer (mentalizar) los estados
mentales propios y de otros, para entender y
predecir conductas en razón de éstos.
● Trata de explicar las deficientes capacidades
sociales de los niños autistas. Dificultad para
entender normas sociales, chistes, ironías y
segundas intenciones que se dan en el lenguaje.
● “Capacidad para predecir como una persona se
comportará sobre la base de su estado mental”.
● Los niños autistas presentan déficit en el
entendimiento de los estados mentales.
● Se sugiere disfunción lóbulo frontal (déficit de
flexibilidad cognitiva, funciones ejecutivas, juicio y
sentido común).

54. Clínica: Afectos
● Llanto sin causa, risa o irrupciones agresivas.
● El menor parecerá feliz mientras todo se haga
según sus términos. En caso contrario se producen
gritos, pataletas o comportamientos autoagresivos.
● Ansiedad, depresión son hechos frecuentes en
autistas de alto funcionamiento.
● Algunos niños autistas son extremadamente
ansiosos y temerosos.
● Memoria:
– Verbal y/o viso-espacial superior
● Atención:
– Extremadamente perturbables.
– Largos períodos atentos a lo que les interesa.

55. Diagnóstico diferencial
● Con otros trastornos del desarrollo:
– Síndrome de Asperger
– Trastornos pervasivos no especificados
– Síndrome de Rett
– Esquizofrenia de inicio muy temprano
– Retraso global
– Retardo mental
– Falta de estimulación
– Otros: disfasia, trastorno semántico pragmático,
hipoacusia

56. Diagnóstico
● Anamnesis:
– Motivo de consulta
– Antecedentes pre-peri y posnatales
– Desarrollo
– Antecedentes médicos
– Antecedentes familiares
– Atención sistemática a áreas del diagnóstico diferencial
– Antecedentes de procesos de evaluación y de
intervención
● Examen mental
● Derivación a otros profesionales

57. Evaluación I
● Precoz
● Historia detallada del desarrollo y de
enfermedades anteriores
● Historia familiar: variantes menores del autismo
● Evaluación médica completa, pediátrica,
neurológica y genética
● Evaluación de agudeza visual y auditiva

58. Evaluación II
● Observación en situaciones estructuradas y no
estructuradas.
● Pruebas psicológicas y lingüísticas
● Instrumentos validados internacionalmente
● Valorar las fortalezas y debilidades de cada
familia.
● Diagnóstico Diferencial
● Equipo multidisciplinario

59. Robert Sultz y col., Archives of General Psychiatry, Abril 2000
Girus temporal inferior Girus fusiforme

60. Girus temporal inferior Girus fusiforme

61. Expresión de Asombro

62. Discusión

63. Silencio prolongado

64. Claves sociales no verbales

65. Atención al entorno

66. Sensibilidad a las claves sociales no
verbales

67. Conclusiones
● Los individuos con autismo vs los controles se
enfocaron:
– 2 veces más en la boca
– 2½ veces menos en los ojos
– 2½ veces más en cuerpo y objeto
● Correlación de la competencia social en autistas
es mejor cuando la fijación visual es:
– Mayor tiempo en la boca
– Menor tiempo a objetos

68. Interpretación diferente del mundo
• Atención preferencial a la boca
vs. a los ojos
• A estímulos inanimados vs.
sociales
• Indiferencia a claves sociales

69. Exámenes
Clínicamente Justificados
● Estudios genéticos
– Cariotipo y ADN para Fragilidad X
– Análisis especiales en algunos casos
● Estudios metabólicos
– En ausencia de detección perinatal
– En retraso mental, epilepsia
● Estudios electroencefalográficos
– Sospecha de convulsiones
– Regresión social o comunicativa

70. Exámenes
Clínicamente Injustificados
● Análisis sin base científica
● EEG en todas las personas
● Potenciales evocados de rutina
● Estudios de neuroimagen de rutina

71. Objetivos del Tratamiento I
● Favorecer un desarrollo social y comunicativo
● Promover el bienestar emocional
● Promover la autonomía personal, la libertad,
espontaneidad y flexibilidad
● Desarrollar competencias instrumentales para la
relación con los demás
● Desarrollar capacidades cognitivas, de atención y de
aprendizaje

72. Objetivos del Tratamiento II
● Aumentar la capacidad de asimilar y comprender
las interacciones humanas y la capacidad de
interpretar el mundo.
● Tratar aquellos problemas de conducta y
trastornos emocionales asociados que
interfieran con el desarrollo.
● Prestar apoyo y dar información a las familias y
profesionales implicados.
● Estos objetivos se deberían aplicar a todos los
ambientes del niño.

73. Plan de Tratamiento
● Individual
● Apoyo Familiar
● Tratamiento farmacológico
● Programas educativos
● Técnicas de modificación de conducta

74. Apoyo Familiar
• Asesorar e involucrar
a la familia, a los
profesionales de la
escuela y otros
servicios en el diseño
y en la aplicación del
plan de tratamiento

75. Tratamiento Farmacológico
• Mejoría sintomática
– agresividad
– hiperactividad
– estereotipias
– autoagresiones
– ansiedad
– alteraciones del sueño
– trastornos del humor

76. Intervención farmacológica
● No existe tratamiento farmacológico específico
que modifique todos los síntomas o el curso
del autismo infantil.
● La medicación psicotrópica es paliativa y
sntomática
● Mejorar la adaptación a las técnicas de
rehabilitación.
● No se modifica lo esencial del cuadro clínico.
● Precaución frente a terapias “milagrosas”

77. Fármacos
● Neurolépticos
● Antipsicóticos atípicos
● ISRS
● Antiepilépticos
● Psicoestimulantes
● Ansiolíticos
● No reemplazan una educación apropiada y
técnicas de manejo conductual.

78. Tratamiento no ratificados
● Secretina
● Antifúngicos
● Dietas sin glutén y caseína
● Megavitaminas
● Entrenamiento auditivo
● Magnesio
● No hay estudios científicos serios
● Publicación de casos únicos
● Los cambios a corto plazo pueden ser no
específicos y no permanentes
• Ausencia de información estadística sustantiva.
• Ausencia de estudios a largo plazo.

79. Programas Educativos
• Mejorar el lenguaje y la
comunicación
• Propender a una mayor
interacción social
• Mejorar los déficits
cognitivos
• Aumentar el aprendizaje

80. Técnicas de modificación de
conducta
• Aspecto fundamental en
el tratamiento
• Las técnicas de
orientación conductual
tendrían los mejores
resultados
• Disminuir movimientos
estereotipados
• Disminuir rigidez en
rutinas
• Adquisición de habilidades
sociales

81. Pronóstico y evolución
● El nivel de logros es variable:
– Alrededor del 70% presenta una evolución
“pobre” o “muy limitada”. Escaso progreso y
severas discapacidades.
– 20% presenta una evolución “aceptable”, con
progresos a pesar de dificultades significativas
del desarrollo.
– Cerca del 10% evolución considerada “buena”.

82. Pronóstico
● Pronóstico en autismo de buen nivel:
– Es variado pero en general más bajo que lo
esperado en razón del nivel intelectual.
– Pueden incluirse en actividades sociales pero no
logran desarrollar amistades ni contraer
matrimonio.

83. Factores buen pronóstico
● Nivel intelectual
● Desarrollo del lenguaje, presencia de lenguaje
significativo a los cinco años.
● Temperamento positivo
● Intervenciones exitosas en el desarrollo
● Entorno social protector que pueda afrontar la
problemática múltiple y, al mismo tiempo,
favorecer un desarrollo sólido

84. Factores de Riesgo
● Coeficiente intelectual bajo
● Ausencia de lenguaje
● Problemas neurológicos asociados
● Ausencia de programas educativos en la primera
edad
● Entorno social incapaz de prestar apoyo y
afrontar la gran presión causada por la
presencia de un niño o niña afectada por un
trastorno del espectro autista