insuficiencia cardiaca

1. Dr. Lorenzo Callisaya A.
Cirugía General – Laparoscópica
Docente de fisiopatología – Cirugía de tórax y cardiovascular
Universidad Mayor de San Andrés
La Paz - Bolivia

2. 1. Es la INCAPACIDAD del corazón de mantener el GASTO CARDIACO ADECUADO a las necesidades
metabólicas del organismo
O
Puede hacerlo aumentando las presiones de llenado diastólico
2. La I.C es un síndrome clínico provocado por un daño FUNCIONAL O ESTRUCTURAL que no le permite
LLENARSE ni VACIARSE
DEFINICION DEL SINDROME DE INSUFICIENCIA
CARDIACA

3. 1.Pericardicas
2.Miocardicas
3. Endocárdicas
4. Valvulares
5. Enfermedades metabólicas
ISQUEMIA
MIOCARDICA/ IAM
H.A.S

4. CLASIFICACION DE IC
1. SEGÚN SU EVOLUCION:
A) AGUDAS: inicio súbito: horas, días
B) CRONICAS: se instala en: meses, años
2. SEGÚN EL LADO DE CORAZON AFECTO:
A) I.C IZQUIERDA
B) I.C DERECHA
C) I.C GLOBAL o I.C.C
DE NOVO: En pacientes sin patología
cardiaca previa
DESCOMPENSADA: px con patología
cardiaca previa como I.C, pero por
alguna razón se descompensó: Isquemia
,arritmias, infección

5. COR PULMONAR: Disfunción del ventrículo derecho secundaria a patología pulmonar primaria
Causa aguda: TEP
Causa crónica : EPOC

6. CLASIFICACION DE I.C
3. SEGÚN SU GASTO CARDIACO
A) DE BAJO GASTO CARDIACO
B) DE ALTO GASTO CARDIACO
DAÑO DE BOMBA:
Causa aguda: IAM
Causa crónica: HAS
BUENA FUNCION CARDIACA: pero el GC no es
suficiente para cumplir con demandas
metabólicas: tirotoxicosis, beriberi, sepsis,
anemia severa, gran quemado

8. 4. SEGÚN FRACCION DE EYECCION
A). I.C-FE REDUCIDO (SISTOLICO): FE < 40%, el corazón no es capaz de bombear todo lo que le llega, causa:
MIOCARDIOPATIA ISQUEMICA. El problema es de vaciado
B). I.C –FE CONSERVADA (DIASTOLICA) FE > 50% , es la patología más frecuente en un 40 - 75%, la principal
causa: HAS . El problema es de llenado por déficit de relajación
Los que se encuentran entre 41 a 49 de FE, se trata como se fuese con fracción de eyección preservada o
conservada.

9. Ejemplo 1: Paciente con ecocardiografía doppler que indica VDF 50 mL , VSE 30 mL; cuál será su fracción de
eyección.
VDF 50 …....................100%
VSE 30…………………………X
X= 60% (FE) fracción de eyección conservada (HAS)
VSE bajo-------GC bajo
Ejemplo 2:Pacioente con ecocardiografía doppler que nos indica VDF 100 mL , VSE 30 mL; calcular fracción de
eyección
VDF 100 mL………………………………………….100%
VSE 30 mL……………………………………….x
X= 30% (FE) fracción de eyección reducida( MIOCARDIOPATIA ISQUEMICA)
VSE bajo…………………..GC bajo
El corazón se llena bien y eyecta poco, esto hace que incremente VDF
progresivamente y el corazón se dilata gradualmente( rx de tórax cardiomegalia)
RX de tórax: no
cardiomegalia

11. SIGNOS Y SINTOMAS
IC. AGUDA
EAP cardiogénico :Disnea, ortopnea, Tos con expectoración asalmonada,
errumbrosa, Sudoración, Aumento de PCP. RX edema en ala de mariposa
SHOCK cardiogenico
IC CRONICA
SINTOMAS ANTEROGRADOS:
HIPOPERFUSION x bajo GC
SINTOMAS RETROGRADOS:
CONGESTION
CAUSA:
IAM y
Miocarditis
viral
Fatiga
Disnea: Es
progresivo es el
principal síntoma

13. ICI
1. CONGESTION PULMONAR:
. Disnea
. Ortopnea: por incremento brusco
de retorno venoso
. Disnea paroxística nocturna: por
reabsorción de edemas, luego de 1 -2 h px
presenta disnea
ICD
1. CONGESTION ESPLACNICA:HÍGADO/BAZO
. Dolor en HD
. Reflujo hepatoyugular
. Anorexia, etc

14. CLASIFICACION DE DISNEA SEGÚN NYHA

15. APNEA: presente en 30 a 40%
de IC avanzada
co2 co2

16. EXAMEN FISICO

17. EXAMEN FISICO GENERAL: INSUFICIENCIA CARDIACA
CONCIENCIA :
Cuantitativas
Cualitativas
FACIES : anémico, abotagado
ACTITUD : ortopneico
NUTRICION : caquéctico, aumento de peso
COLOR DE LA PIEL: Dermatitis ocre
HIPOTRICOSIS
PULSO : Alternante: Parvus , Magnus; filiforme

18. EVALUACION DE CONCIENCIA: CUANTITATIVA

19. EVALUACION DE CONCIENCIA: CUALITATIVA (DEMENCIA)
DESORIENTADO EN : Tiempo, Espacio, Persona

20. PULSO EN ENSUFICIENCIA CARDIADA

21. CABEZA Y CUELLO: Ingurgitación yugular
TORAX:
Estertores
Cardiomegalia
R3, R4
Soplo: maniobra de Rivero Carvallo
Derrame pleural
ABDOMEN: Hepato esplenomegalia

22. EAP : Cuando los estertores
crepitantes ocupan más de
50% C.P o más de 2/3 del C.P
DERRAME PLEURAL
BILATERAL: A predominio
derecho, si es a
predominio izquierdo
puede ser : TEP
NEOPLASIA, NEUMONIA
GRAVE :entonces se hace
toracocentesis

23. DISNEA
FATIGA
CONGESTION
ICI: Rales crepitantes
ICD: Congestión
hepatoesplenica
ICC o Global

24. CON 2 CRIT MAYORES O 1 CRIT MAYOR + 2 CRIT MENORES: Estamos autorizados para DX de
I.C, siempre y cuando se excluya otras enfermedades
SON MÁS ÚTILES PARA EXCLUIR IC- SISTOLICA
Ejemplos: DPN+ Edem MI + Dis esfuerzo = obesidad mórbida
EAP + estertores bilateral = SDRA
Dpn+ TOS NOCTURNA + Disnea de esfuerzo = ASMA ,EPOC

25. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
RUTINA:
Hemograma
Glucemia
Creatinina, urea
Hepatograma
Perfil lipídico
Electrolitos
TSH
EGO
Serología para Chagas
Rx de tórax
ECG
Ecocardiograma doppler
NO DE RUTINA: HIV, Screening para
hemocromatosis, ex. De cola genopatías, RMN
del corazón, etc.

26. En IC-FE disminuido SIN ANGINA: Solicitamos
estudios no invasivos para valorar isquemia
miocárdica:
• Angiotac coronario
• Ecocardiografía de Estrés
• Cintigrafía de perfusión coronaria
La mayoría es decir 60% de los pacientes tienen
enfermedad arterial coronaria subclínica(EAC).Sí
detectamos a tiempo disminuye la mortalidad
con REVASCULARIZACION
En IC – FE disminuido CON ANGINA:
Directamente solicitamos Angiografía
Coronaria Invasiva
Imagen de angiografía coronaria invasiva. A. Se observa la arteria descendente anterior con una
estenosis proximal de 90 % (flecha) B. Resultado luego de la intervención coronaria percutánea (flecha).

27. EPOC/ CARDIOGENICO
DISNEA
BNP(NT- Pro BNP)
MENOR A 100 pg/mL= No IC Mayor 400 pg/mL: confirma IC

28. El manual del ‘’Soporte Avanzado de Vida en Insuficiencia
Cardiaca’’ (SAVIC) creo una
nemotecnia muy útil para recordar y tener en cuenta que
resume el abordaje inicial de los
pacientes con ICA y su meta terapéutica.
Al igual que en el ACLS existe el “CAB”, y en el ATLS existe el
“ABCDE”; en el SAVIC existe el
“ABCDEFGH”.
A: Adecuar (evaluar) el perfil clínico/hemodinámico
(perfil A B C o L)
B: Buena respiración o ventilación (dar oxígeno, VNI,
intubar si es necesario)
C: Circulación con reposición volémica (siempre y
cuando sea necesario, como por ejemplo en perfil L)
D: Diuréticos (cuando sea necesario)
E: Electrocardiograma (buscar isquemia, arritmias y
bloqueos)
F: Frecuencia cardíaca (controlar las taqui o
bradiarritmias)
G: GARANTIZAR NO SUSPENDER LAS DROGAS QUE EL
PACIENTE USA
HABITUALMENTE
H: Heparina (profilaxis de la TVP y TEP)
SAVIC

29. CLASIFICACION DE IC SEGÚN FORMA DE
PRESENTACION CLINICA/HEMODINAMICA
PERFIL A: CALIENTE/ SECO : px ambulatorio
PERFIL B : CALIENTE/ HUMEDO : EAP , el de mejor pronostico, + frecuente
PERFIL C : FRIO/ HUMEDO: SHOCK, el de peor pronóstico
PERFIL L: FRIO / SECO : solo falta líquido

30. 1. SALA DE EMERGENCIAS
2. M .O.V
3. PERFIL
4. TRATAMIENTO SEGÚN PERFIL
TRATAMIENTO SEGÚN SAVIC -2016
OCURRE EN 3 TIEMPOS:
1. SALA DE EMERGENCIAS
2. SALA DE INTERNACION: MED INTERNA, UTI
3. ANTES DEL ALTA

31. TRATAMIENTO PERFIL B
SALA DE
EMERGENCIAS
M O V
TX. ESPECIFICO
VASODILATADORES
DIURETICOS
5mg S.L Dinitrato de isosorbida
50mg de Nitroglicerina en 250 mL
de DSA5% de 3 a 6 mL/h x B.inf.
VMNI: autores indican
pasar directo a esta
modalidad por que
mejora la oxigenación
Furosemida: 1 mg/kg en bolo,
pudiendo repetir hasta 3 veces
con la mitad de la dosis
RESPONDE MATENER TX.
NO
RESPONDE
Furosemida +
Hidroclorotiazida
50 mg/día; se
puede también
asociar a
espironolactona
Espironolactona tiene acción tardía por ejemplo a las 24 h, por lo tanto no tiene mucho beneficio usarla en
emergencias donde se busca un efecto rápido. No dar espironolactona en incrementos de potasio y creatinina.

32. TRATAMIENTO DE PERFIL B
NITROPRUSIATO: Provoca mayor disminución de la postcarga que la nitroglicerina y libera tiocianatos

33. TRATAMIENTO DE
PERFIL B
VASODILATAODORES
DIURETICOS
MORFINA
HEPARINA
NO SUSPENSION
DE DROGAS
NO SUSPENDER : B bloqueantes y IECAS por
que bajan la mortalidad del paciente
Otras
consideraciones

34. TRATAMIENTO DE PERFIL C
SALA DE
EMERGENCIAS
M O V
TX. ESPECIFICO
INOTROPICOS
VASOPRESORES
I.O.T
Beta 1 agonistas: Dobutamina, aumenta la
fuerza de contracción y cronotropismo y
consumo de oxigeno
No beta agonistas:
(-) FDE:
Milrinona
Sensibilizador de
la troponina C
al calcio:
Levosimendana
Alfa
adrenérgico
NORADRENALINA

35. SHOCK CARDIOGENICO
TRATAMIENTO DE PERFIL C
EDEMA PULMONAR
PRIMERO SEGUNDO
INOTROPICOS/VASOPRESORES
DIURETICOS/VASODILATADORES
NORADRENALINA: Se usa cuando la PAS < 90mmHg.
Hasta llegar a PAS > 90 mmHg, luego continuar con
inotrópicos(dobutamina)
VASODILATADORES: POST CARGA
PRE CARGA
Esto provoca menor tensión parietal ,
menor consumo de O2 miocardico

36. TRATAMIENTO DE PERFIL L ( 5%)
PRUEBA DE VOLUMEN:
Administrar 250 mL de SF hasta
1000 mL, evaluar si no presenta
signos de congestión pulmonar
MEJORA: Mantener
hidratación
NO MEJORA: Usar inotrópicos y
vasopresores

37. CRACIAS………………………..