asistencia al parto normal

2.  Semanas completas 37 y 42
de gestación
 Peso correcto
Concepto de “normalidad” no estandarizado
Proceso fisiológico del parto resultados maternofetales

5. CUIDADOS DURANTE EL PARTO
Nutrición Ingesta de sólidos
 Ingesta de líquidos
claros
 Administración de
antiácidos
 Ingesta Bebidas
isotónicas

6. 1°
E
T
A
P
A

7. PRIMERA ETAPA
FASE LATENTE
• Comienza con el inicio del parto
• Contracciones variables
(intensidad/duración)
• Borramiento y dilatación lento
FASE ACTIVA
• Aumento en:
regularidad/intensidad/frecuencia
• Dilatación rápida
Duración :
 Varia de mujer a otra
 Influencia de n° de embarazos
 Proceso no lineal

8. ADMISIÓN EN MATERNIDAD
CRITERIOS:
Dinámica uterina regular
Acortamiento cervical de > 50%
Dilatación de 3-4 cm

9. Examen inicialTA /ritmo cardiaco/ respiratorio/
temperatura /peso de px/LCF
CALIDAD / DURACIÓN / FRECUENCIA
 CONTRACCIÓNES UTERINAS
EXPLORACIÓN FÍSICA (cervical)
Objeto:
 Integridad de membranas
 Características de agua
(rotura)
 Sangrado uterino / cantidad
 Estado cervical:
 Posición : post/centrado/ant
 Consistencia:
dura/media/blanda
 Acortamiento (%)
 Dilatación (cm)
 Presentación y posición fetal
 Valoración de pelvis materna

10. AMNIOSCOPIA
RIESGOS
• Corioamnionitis
• Rotura accidental de bolsa
amniótica
SOLO: RCTG y ecografía no es
posible / Gestas de termino
LIQUIDO CLARO /LECHOSO  NORMAL
LIQUIDO VERDE /AMARILLENTO 
SUFRIMIENTO FETAL

11. REGISTRO CARDIOTOCOGRÁFICO
American College of Obstetricians and Gynecologists
Primer estadio de parto 30 min
Segundo estadio  15 min
Mujeres de BR

12. Contracciones uterinas
• Monitorización para progresión del parto y patrones de FCF
Evaluación cualitativa: observación / palpación del fundus
o mediante un tocodinamometro externo.
Percepción de dinamia por la madre:
Analgesia /intensidad / paridad / peso materno
Evaluación cuantitativa: tocodinamometros internos o
transductores de presión
FRECUENCIA / DURACIÓN

14. Uso de antibióticos
Quimioprofilaxis intraparto estreptococoagalactae
grupo B
(cultivo positivo/desconocido o caducado)
Penicilina
4 hrs previa al expulsivo
Niveles bactericidas llegan a cordón  30 min
Amniorrexis y uso de oxitócina

15. Frecuencia de tactos vaginales
 Momento de ingreso
 Intervalo de 1-4 hrs primera etapa
 Cada hora  segunda etapa
 Antes de la analgesia intraparto
 Necesidad de empujar para
comprobar dilatación
 Ante anomalías del RCTG

16. Tratamiento del retraso de la
dilatación
Amniorrexis + oxitócina
Dosis bajas acorta duración de 1° etapa
Dosis altas  parto vaginal espontaneo
Retraso:
 4 hr en nulíparas < 2 cm dilatación
 Enlentecimiento del progreso en el segundo parto
 Descenso y deflexión de cabeza fetal y cambios en la fuerza
 Duración y frecuencia de contracciones uterinas

17. 2da Etapa del parto
Periodo expulsivo pasivo:
Dilatación completa/ ausencia de
contracciones involuntarias
Periodo expulsivo activo:
Feto visible o contracciones de
expulsión en resencia de dilatación
completa/ pujos maternos en
dilatación con ausencia de
contracciones

18. Medidas de asepsia

19. Posición durante el periodo de
expulsivo
> asociación con desgarros 2° y
hemorragias postparto >500 ml

20. Pujos

21. Prevención del trauma perineal
Masaje perineal
Desgarros /episiotomía / dolor vaginal 3,10 dias, 3meses
/diapareunias /reanudación de relaciones sexuales

22. Episiotomía
• Incisión en la zona vulvoperianal que se practica para ampliar el canal
blando del parto en su nivel mas bajo.
Recomendada :
Alto riesgo de laceración perianal grave
Distocia departes blandas
Facilitar parto a feto comprometido

23. Sección del cordón umbilical
• Pinzamiento tardío
• Beneficios en prematuros
• Riesgo: policitemia
“Decisión individualizada”

24. Contacto piel con piel
BENEFICIOS
• Termorregulación
(prematuros)
• Maximiza relación
maternofetal
• Inicio precoz de
lactancia materna
• Mejores niveles de
glucosa
• Ausencia de efectos a
corto y largo plazo

25. 3°
E
T
A
P
A
3 Signos de la separación placentaria:
1- alargamiento del cordón umbilical
2- salida de mayor volumen de sangre (separación de pared uterina)
3- cambio de forma del fundus (discoide globular)
Conducta expectante:
NO uso de agentes uterotónicos, pinzamiento del cordóno
tracción del cordón
Conducta activa:
Uso de uterotonicos, pinzamiento precoz,tracción controlada

26. Duración prolongada si no
se completa 30 min
después del nacimiento con
manejo activo
60 min espontaneo
Conducta activa < riesgo de
perdida sanguínea
Maniobra :
Brandt-Andrews
Credé

27. Perdida hemática / reparación de
laceraciones