ESTREPTOCOCCIAS: MENOS DE

ESTREPTOCOCCIASESTREPTOCOCCIAS
UIDE- PÆDIATRICS – INFECTOLOGÍA
MA HINOJOSA-SANDOVAL – 2015
Enlace:http://es.slideshare.net/MAHINOJOSA45/estreptococcias-2015

ESTREPTOCOCCIASESTREPTOCOCCIAS
El género de los estreptococos (del filo firmicutes y
del grupo de bacterias ácido lácticas) es
excepcionalmente diverso e incluyen los patógenos
humanos SGA, SGB y SP, así como otras variantes:
S Viridans, de colonias grandes y menores (SGC y
SGG que simulan al SGA)
Todos son Gram-positivos, catalasa negativo,
clasificados por Ag carbohidrato, actividad hemolitica
y morfología de colonias = Lancefield
Reclasificándose según secuencia genómica

CLASIFICACION (LANCEFIELDR.)CLASIFICACION (LANCEFIELDR.)
Grupo A - S pyogenes
Grupo B - S agalactiae
Grupo C - S equisimilis, S equi, S zooepidemicus, S dysgalactiae
Grupo D - Enterococcus, S bovis
Grupo E - S milleri y S mutans
Grupo F - S anginosus
Grupo G - S canis, S dysgalactiae
Grupo H - S sanguis
Grupo L - S dysgalactiae
Grupo N - Lactococcus lactis
Grupo R&S - Streptococcus suis
Lancefield RC (1933). «A serological differentiation of human and other groups of hemolytic streptococci.».
J Exp Med 57: 571–95. Patterson MJ (1996). Streptococcus. in: Baron's Medical Microbiology (Baron S et al, eds.) (4th ed. edición). Univ of Texas Medical Branch.
ISBN 0-9631172-1-1.

ESTREPTOCOCO PNEUMONIÆESTREPTOCOCO PNEUMONIÆ
Causa de mas de 1’000.000 muertes al año
Provoca neumonia,bacteremia, y meningitis
Resistencia microbiana: 15-30% de aislamientos son
multidrogo-resistentes (MDR ≥3 clases de
antibióticos).
Vacuna conjugada de polysacarido-proteina (7,10,13)
muy exitosa en control de serotipos virulentos

Neumonía“Redondeada” por S pneumoniae en una
niña de 2 años. Tos, fiebre alta, leucocitosis y dorsalgia.

CLÍNICACLÍNICA
OMA,OMA, NeumoníaNeumonía y sepsisy sepsis
Antes de la vacunación: SP causaba >80% de
episodios de bacteremia en niños de 3-36 m con fiebre
sin foco
Bacteremia da lugar a meningitis, osteomielitis, artritis
supurativa, endocarditis y rara vez absceso cerebral.
Complicaciones:empiema, pericarditis, mastoiditis,
absceso epidural, celulitis periorbital o meningitis. Sd.
Hemolítico urémico o CID

TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Ampicilina o penicilina G en niños vacunados con neumonía
adquirida en la comunidad
En caso de resistencia (Serotipos 6A, 6B, 9V, 14, 19A, 19F y
23F) o en niños hospitalizados con vacunación incompleta:
cefalosporin (ceftriaxone or cefotaxime)
Allergia a penicilina : clindamycin, erythromycin (macrolidos:
azitromicina o claritromicina),
Niños de 1 m o mas con meningitis: vancomicina
(60 mg/kg/24 h c/ 6 h IV) + cefotaxima (300 mg/kg/24 h c/8 h
IV) o ceftriaxone (100 mg/kg/24h c/12 h IV).

ESTREPTOCOCO GRUPO A (GAS) =
STREPTOCOCCUS PYOGENES
ESTREPTOCOCO GRUPO A (GAS) =
STREPTOCOCCUS PYOGENES
Es causa de IRAIRA e infecciones de piel (impetigoimpetigo, pioderma),
ocasionalmente celulitis perianal, vaginitis, septicemia,
neumonia, endocarditis, pericarditis, osteomielitis, artritis
supurativa, miositis, celulitis y onfalitis.
También: fiebrefiebre escarlatinaescarlatina, erisipela, shock tóxico y fasciitis
necrotizante
GAS es causa de complicaciones no supurativas: fiebre
reumática y glomerulonefritis aguda.
M tipos: 1, 12, 28, 4,3 y 2 (IRA) = no complicadas.
M tipos: 1, 3, 5, 6, 18, 29 (IRA) = F R
M tipos: 12 (IRA) 49, 55,57 y 60 (piel) = GNA

GAS = STREPTOCOCCUS PYOGENESGAS = STREPTOCOCCUS PYOGENES
CLÍNICACLÍNICA
ComplicacionesComplicaciones SupurativasSupurativas,, en faringitis sin
tratamiento o con tratamiento inadecuado: Linfadenitis
cervical, absceso periamigdalino o retrofaríngeo, OMA,
mastoiditis, sinusitis .
ComplicacionesComplicaciones NoNo SupurativasSupurativas secuela provocada por
toxinas: Fiebre Reumática Aguda (FR) solo por
infección respiratoria y Gomerulonefritis
postestreptococica (GNPS) tanto por infección
respiratoria como de piel

CLÍNICACLÍNICA
VirulenciaVirulencia:: dependedepende dede proteínaproteína M (M (resisteresiste aa fagocitosisfagocitosis))
Producen al menos 12 exotoxinas pirogénicas
Ac no confieren inmunidad pero sirven al Dx
Tests para Ac contra streptolisinas O (ASTO) y para
DNAsa B (anti–DNAsa B) son los mas usados
PCR

GAS = FARINGITIS AGUDAGAS = FARINGITIS AGUDA
CLÍNICACLÍNICA
Mas frecuente de 5-15 años
Se contagia entre familiares y escolares (15-30%)
Período de incubación 2-5 d.
Fiebre, dolor de garganta, faringe enrojecida, amigdalas
agrandadas con exudado blanco-grisáceo-amarillento o
hemático. Lesiones petequiales o en “doughnut” en
paladar blando. Úvula edematosa. Lengua en fresa.
Fragilidad capilar y petequias (Test de torniquete positivo o
fenómeno de Rumpel-Leede).

CLÍNICACLÍNICA

Sin tratamiento, en 5 días. Con antibióticos en 12-24h.
Antibióticos para prevención de la FR; altamente
efectiva antes de 9 d., pero no previene GNPS.

GAS = FIEBRE ESCARLATINAGAS = FIEBRE ESCARLATINA
CLINICACLINICA
FE es una infección respiratoria alta con un rash
característico causado por la exotoxin pirogénica
(toxina eritrogenica). Actualmente es menos
frecuente y se transmite igual a una faringitis.
El rash aparece a las 24-48 h alrededor del cuello y
hacia el tronco maculopapular fino “en papel de lija”
palidece a la digitopresión, palidez cicunoral, se
descama después de 3-4 d, Pliegues de Pastia y
lengua en fresa

GAS = FIEBRE ESCARLATINAGAS = FIEBRE ESCARLATINA
CLINICACLINICA

GAS = IMPETIGOGAS = IMPETIGO
FormasFormas: bulloso (estafilococico)y no bulloso
(estreptococico)
INB:INB: Lesión papulovesicular con halo enrojecido,
vesículas se vuelvenpurulentas y costrosas mas
frecuentes en cara alrededor de la nariz y extremidade,
usualmente se asocia con infección estreptococica de
las vias respiratorias altas.

GAS = ERISIPELAGAS = ERISIPELA
CLINICACLINICA
ErIsipela es una infección depiel que compromete las
capas profundas de la piel y el tejido conectivo.
Produciendo edema, rojo-violaceo, sensible y doloroso,
puede haber ampollas superficviales
Inicio abrupto con infección sistémica, bordes
definidos, linfadenitis satélite .
CultivoCultivo porpor punciónpunción muestramuestra elel agenteagente causalcausal

GAS = ERISIPELAGAS = ERISIPELA
CLINICACLINICA

GAS = DERMATITIS PERIANALGAS = DERMATITIS PERIANAL
CLINICACLINICA
Dermatitis o celulitis Perianal o enfermedad
estreptococica perianal
Eritema perianal (2 cm) muy marcado, prurito,
defecacion dolorosa, ocasionalmente sangre en heces.
Puede prolongarse a vulva y vagina. Lesiones son
dolorosas, fisurarse y sangrar.
Cultivo o test rapido para streptococo

GAS = DERMATITIS PERIANALGAS = DERMATITIS PERIANAL
CLINICACLINICA

GAS = VAGINITISGAS = VAGINITIS
CLINICACLINICA
Vaginitis prepuberal
Secreción serosa con eritema e irrtación del área
vulvar, que provoca malestar al caminar y durante la
micción

GAS = PROCCESOS INVASIVOS SEVEROSGAS = PROCCESOS INVASIVOS SEVEROS
1.1. SHOCK TÓXICO POR GAS :SHOCK TÓXICO POR GAS : Shock y falla sistémicaShock y falla sistémica
multiorgánicamultiorgánica tempranatemprana
2.2. FASCIITIS NECROTIZANTE:FASCIITIS NECROTIZANTE: Necrosis localNecrosis local
subcutáneasubcutánea detejidosdetejidos blandos y de la piel, que seblandos y de la piel, que se
extiendeextiende
3.3. INFECCIONES FOCALES Y SISTÉMICAS:INFECCIONES FOCALES Y SISTÉMICAS:bacteremia
sin foco identificado, meningitis, neumonia, peritonitis,
sepsis puerperal, osteomielitis, artritis supurativa,
miositis y heridas quirúrgicas infectadas
4. Pueden presentarse en cualquier combinación

GAS = PROCCESOS INVASIVOS SEVEROSGAS = PROCCESOS INVASIVOS SEVEROS

Previene la FR y complicaciones supurativas,
disminuye el curso clínico de la enfermedad ,
disminuye la transmisión
FE se trata de inmediato por clínica
GAS es muy sensible a penicilina y cefalosporinas, no
se reportan cepas resistentes
Penicilina y amoxicilina son las drogas de elección
excepto en caso de alergia

Penicilina V Oral (250 mg/dosis bid-tid ≤60 lb y 500 mg/dosis
bid-tid >60 lb PO) x 10 d
P. benzatina G (600,000 IU ≤60 lb y 1.2 millon IU >60 lb, IM)
se puede combinar con P procaina
Amoxicilina o cefalosporina
Clindamicina o macrólidos en alergia
Mupirocina tópica
Clindamicina o penicilina IV en casos de shock + terapia de
apoyo cardiorespiratorio

OTRA PATOLOGÍA ATRIBUIBLEOTRA PATOLOGÍA ATRIBUIBLE
Artritis Poststreptococica Reactiva (afeceta articulaciones sin
cumplir criterios de Jones)
Desordenes Neuropsiquiátricos Autoinmunes Asociados a
Streptococcus pyogenes (PANDAS), desorden obsesivo-
compulsivo, tics y Sd. Tourette por reacción cruzada

GAS = FIEBRE REUMÁTICAGAS = FIEBRE REUMÁTICA
GENERALIDADESGENERALIDADES
2/3 de FR tiene antecedentes de infección por GAS2/3 de FR tiene antecedentes de infección por GAS
Incidencia anual estimada: 50/100.000 niños al año (3 /Ecuador)Incidencia anual estimada: 50/100.000 niños al año (3 /Ecuador)
Disminuye por uso de antibióticos, menor cantidad de cepasDisminuye por uso de antibióticos, menor cantidad de cepas
reumáticas circulantes y mayor salubridadreumáticas circulantes y mayor salubridad
Teoría citotoxicidad sugiere la presencia de toxinas con afinidad
por el tejido cardíaco
Teoría mediada por inmunidad por epitopes celulares y
extracelulares con reacción cruzada a epitopes antigénicos
cardíacos

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
2 MAYORES2 MAYORES -- OO
1 MAYOR + 2 MENORES1 MAYOR + 2 MENORES

ERITEMA MARGINADOERITEMA MARGINADO

NODULOS SUBCUTANEOSNODULOS SUBCUTANEOS

POLIARTRITISPOLIARTRITIS

CARDITISCARDITIS
La recurrenciaLa recurrencia
crea lesionescrea lesiones

COREACOREA

DE INICIO: 10 d de penicilina o amoxicilina
Penicilina benzatina IM dosis única
Alergia: erithromicina, azitromycin (5 d) or clindamicin
Profilaxis a largo plazo
ASA 50-70 mg/kg/d c/6 hx 3-5 d, luego 50 mg/kg/d c/6h 3 sem y ½
dosis por 2-4 sem más.
PrednisonaPrednisona 2 mg/kg/d c/6h x 2-3 sem., luego ½ dosis x 2-3 sem. Y
retiro 5 mg/24 h c/2-3 d
Corea: fenobarbitalCorea: fenobarbital

PREVENCION PRIMARIA: Iniciar antibióticos antes del 9o día de
infrección por GAS. 30% de pacientes no recuerdan un episodio
previo de faringitis y no buscaron el tratamiento
PREVENCIÓN SECUNDARIA: Antibioticos profilacticos en
carditis inicial hasta la edad adulta o de por vida, al menos hasta 5
años de controlar la infección. P Benzatina c/4 semanas .
Recomendable c/3 semanas.

ESTREPTOCOCO GRUPO B (GBS) =
STREPTOCOCCUS AGALACTIÆ
GBS es causa de sepsis neonatal
Colonizacion materna incrementa el riesgo de
desarrollar sepsis temprana. Adicional riesgo es la
RPM > 18 h, fiebre, prematurez, IVU o bacteriuria en el
embarazo, RN previo infectado con GBS
La sepsis tardía se incrementa por la transmisión
vertical y la contaminación horizontal en la sala de
hospitalización y de otras fuentes comunitarias

SEPSIS NEONATAL TEMPRANA por GBS en el 80% de
infecciones: dentro de los 6 primeros días de vida, asociada
con complicaciones maternas y obstétricas, RN enfermo al
momento mismo de nacer o en las primeras 24 horas de vida.
Se manifiesta como sepsis,neumonía o meningitis
Puede provocar aborto séptico
Bacteremia asintomática es poco común
Hipothermia o fiebre, irritabilidad, letargia, apnea,y bradicardia
Sintomas respiratorios son prominentes
DxDf SDR1

DiagnósticoDiagnóstico
Detección de antígeno con Antisuero polisacarido-
específico para S grupo B, mediante aglutinación en
partículas de latex such, para sangre, LCR y orina
Cultivo

Penicilina
Eliminación de la colonización mediante quimioprofilaxis con
antibioticos antes del parto
Vacunación polisacaridos

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