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- 1. FISIOLOGÍA NASOSINUSAL Modulo de nariz Hospital Civil de Culiacán CIDOCS DR. ALCALÁ MORENO JOSÉ MANUEL R1 ORL Y CCC
- 2. LIMPIEZA HUMIDIFICACIÓN OLFACIÓN PROTECCIÓN FONACIÓN Kennedy DW, Hwang PH. Rhinology: Diseases of the Nose, Sinuses, and Skull Base. 1a ed. Thieme Medical; 2012.
- 3. CALEN TAR • 37°C intercambio gaseoso alveolar . • Capacidad de calentamiento no se sobrecarga (Flujo aire inspirado 7 L). • ↑ humedad del aire inspirado 85%, intercambio de gases enVRI. • T rasudado vasos sanguíneos, suministrado por glándulas nasales. • Flujo de aire turbulento: Aumenta el contacto entre aire inspirado y la mucosa nasal mejorando funciones respiratorias, olfato y protección. • Flujo de aire principal: Cabeza del cornete medio meato medio. RESPIRACI ÓN HUMIDIFI CAR FLUJO DE AIRE Johnson J. Bailey’s Head and Neck Surgery. Lippincott Williams & Wilkins; 2013.
- 4. PROTECCIÓN DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR VIBRISAS FILTRO PARA PARTÍCULAS MAS GRANDES MUCOSA IMPACTAN PARTÍCULAS MAS PEQUEÑAS, Y SE ADHIEREN AL MOCO TURBULENCIA OBLIGA AL AIRE A ENTRAR EN CONTACTO CON MUCOSA PARTÍCULAS MENORES DE 0.5 MICRAS PASAN A VÍAS AÉREAS INFERIORES Kennedy DW, Hwang PH. Rhinology: Diseases of the Nose, Sinuses, and Skull Base. 1a ed. Thieme Medical; 2012.
- 5. FLUJO DE AIRE REGULADO POR VALVULAS NASALES EXTERNA INTERNA Kennedy DW, Hwang PH. Rhinology: Diseases of the Nose, Sinuses, and Skull Base. 1a ed. Thieme Medical; 2012.
- 7. EFECTO VENTURI Casanueva, Fernando L, & Alzérreca, José A. (2017). Válvula nasal en rinoplastía. Revista de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello, 77(4), 441-448. MIENTRAS EL EFECTO INSPIRATORIO AUMENTA, LA PRESION NEGATIVA TRANSMURAL AUMENTA, CREANDO UN EFECTO DE SUCCIÓN
- 8. LEY DE POISEUILLE FLUJO AÉREO ES PROPORCIONAL A LA CUARTA POTENCIA DEL RADIO Casanueva, Fernando L, & Alzérreca, José A. (2017). Válvula nasal en rinoplastía. Revista de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello, 77(4), 441-448.
- 9. DINÁMICA DE BERNOULLI PERMITE QUE AIRE NO SE INSPIRE MÁS RÁPIDO DE LO QUE SE PUEDA CALENTAR, LIMPIAR, HUMIDIFICAR Kennedy DW, Hwang PH. Rhinology: Diseases of the Nose, Sinuses, and Skull Base. 1a ed. Thieme Medical; 2012.
- 10. CORNET ES PUEDEN PROPORCIONAR HASTA EL 50% DE LA RESISTENCIA TOTAL DE LA VÍA RESPIRATORIA Johnson J. Bailey’s Head and Neck Surgery. Lippincott Williams & Wilkins; 2013.
- 11. RESISTENCIAS NASALES VALVULARES VESTIBULO NASAL • 1/3 resistencia • Las paredes susceptibles de colapsar (músculos faciales estabilizan) VALVULA NASAL Parte más estrecha con mayor resistencia ÁREA TURBINAL Sinusoides venosos de la porción anterior del cornete inferior y del septum en la válvula nasal: contribución significativa Johnson J. Bailey’s Head and Neck Surgery. Lippincott Williams & Wilkins; 2013.
- 12. CICLO NASAL 2-7 HORAS KAYSER 1895 DESCRIBIO LA ALTERNANCIA DE FASES DE CONESTIÓN Y DESCONGESTIÓN DEL TEJIDO ERECTIL EN AMBAS FOSAS NASALES Kennedy DW, Hwang PH. Rhinology: Diseases of the Nose, Sinuses, and Skull Base. 1a ed. Thieme Medical; 2012.
- 13. Sinusoides venosos se relajan para llenarse de sangre Expansión de tejido eréctil de cornete inferior Congesti ón Parasimpática: secreciones nasales (secreción acuosa) Simpática:Flujo de aire nasal Sinusoides venosos se contraen para vaciarse Disminución de tejido eréctil de cornete inferior Descongestión Johnson J. Bailey’s Head and Neck Surgery. Lippincott Williams & Wilkins; 2013.
- 14. FACTORES QUE ALTERAN Johnson J. Bailey’s Head and Neck Surgery. Lippincott Williams & Wilkins; 2013.
- 15. CICLO NASAL FUNCIONES DEL CICLO NASAL AUMENTAR LA EFICACIA DE LOS CORNETES CONTROL DE SECRECIONES MECANISMO DE DEFENSA AUMENTA CUANDO HAY INFECCIONES DE VÍAS RESPIRATORIAS ALTAS Kennedy DW, Hwang PH. Rhinology: Diseases of the Nose, Sinuses, and Skull Base. 1a ed. Thieme Medical; 2012.
- 16. CICLO NASAL Kennedy DW, Hwang PH. Rhinology: Diseases of the Nose, Sinuses, and Skull Base. 1a ed. Thieme Medical; 2012.
- 17. REFLEJO DEL ESTORNUDO MECANISMO PROTECTOR QUE PROVOCA UNA FUERTE EXPULSIÓN NASAL DE AIRE Y SECRECIONES A UN ESTIMULO IRRITANTE O NOCIVO > 160 KM/HORA NERVIOS CRANEALES Y ESPINALES VELOCIDAD DEL AIRE EXHALADO Kennedy DW, Hwang PH. Rhinology: Diseases of the Nose, Sinuses, and Skull Base. 1a ed. Thieme Medical; 2012.
- 18. ESTIMULO IRRITANTE FIBRAS AFERENTES V1 Y V2 FIBRAS PARASIMPATICAS EFERENTES SON TRANSPORTADAS DESDE EL GANGLIO PTERIGOPALATINO ESTIMULAN A LA MUCOSA SECRECIONES LOCALES SIMULTANEAMEN TE NERVIO FRÉNICO ESTIMULA AL DIAFRAGMA PARA ACTIVAR LA INSPIRACIÓN MUSCULOS DE LA PARED ABDOMINAL “PODEROSA EXHALACIÓN” GLOSOFARINGEO Y VAGO ELEVAN EL PALADAR Y CONTRAEN EL CONSTRICTOR FARINGEO SUPERIOR (BREVE VALSALVA) Kennedy DW, Hwang PH. Rhinology: Diseases of the Nose, Sinuses, and Skull Base. 1a ed. Thieme Medical; 2012.
- 19. SINDROME DE WALLENBERG LESIÓN ISQUEMICA EN LA PARTE LATERAL DEL BULBO RAQUIDEO OCLUSIÓN DE LA ARTERIA CEREBELOSA INFERIOR POSTERIOR O VERTEBRAL REFLEJO DEL ESTORNUDO ALTERADO SENSACIÓN DE URGENCIA POR ESTORNUDAR, PERO NO SE PRODUCE UNA EXPULSIÓN NASAL FORZADA Kennedy DW, Hwang PH. Rhinology: Diseases of the Nose, Sinuses, and Skull Base. 1a ed. Thieme Medical; 2012.
- 20. MUCOSA NASAL PATOGENOS Y DESECHOS PASAN LOS NIVELES DE DEFENSA NASAL Y SON > 0.5 A 1 ATRAPADOS EN LA CAPA DE MOCO PROTEGE LAS CAVIDADES Y LA VÍA RESPIRATORIA SUPERIOR PATÓGENOS TOXINAS DESECHOS INHALADOS LIMPIEZA MUCOCILIAR Kennedy DW, Hwang PH. Rhinology: Diseases of the Nose, Sinuses, and Skull Base. 1a ed. Thieme Medical; 2012.
- 21. Kennedy DW, Hwang PH. Rhinology: Diseases of the Nose, Sinuses, and Skull Base. 1a ed. Thieme Medical; 2012.
- 22. MARGEN ANTERIOR DEL VESTIBULO EPITELIO ESCAMOSO ESTRATIFICADO ZONA DE TRANSICIÓN 1 A 2 MM GLANDULAS SEBACEAS, SUDORIPARAS, VIBRISAS Y CABELLO FINO EPITELIO COLUMNAR PSEUDOESTRATIFICAD O SE AGRANDA A MEDIDA QUE LA PERSONA ENVEJECE Kennedy DW, Hwang PH. Rhinology: Diseases of the Nose, Sinuses, and Skull Base. 1a ed. Thieme Medical; 2012.
- 23. 80% EPITELIO CILINDRICO 20% CELULAS CALCIFORMES 5% CELULAS BASALES ABUNDANTES MICROVELLOSIDADES AYUDA A LA PRODUCCIÓN, SECRECIÓN Y SENSACIÓN DEL MOCO Kennedy DW, Hwang PH. Rhinology: Diseases of the Nose, Sinuses, and Skull Base. 1a ed. Thieme Medical; 2012.
- 24. PRODUCCIÓN DE MOCO A TRAVES DE LOS GRANULOS SECRETORES DE MUCINA SUPERFICIE APICAL CUBIERTA DE MICROVELLOSIDADES QUE LIBERAN SECRECIONES A LA CAVIDAD NASAL 3 TIPOS DE UNIONES INTERCELULARES • ADHERENTES • ADHERENTES DE LA MACULA • ADHERENTES DE LA ZONULA Kennedy DW, Hwang PH. Rhinology: Diseases of the Nose, Sinuses, and Skull Base. 1a ed. Thieme Medical; 2012.
- 25. INMUNIDAD •RESISTENCIA PRESENTE LA PRIMERA VEZ QUE SE ENCUENTRA UN PATÓGENO. •EPITELIO RESPIRATORIO :1RA LÍNEA DE DEFENSA. •MUCOSA NASAL SECRETA: ENZIMAS Y ATB PEPTÍDICOS. •NEUTRÓFILOS Y MACRÓFAGOS: 2DA LÍNEA DE DEFENSA. •MEDIADA POR CÉLULAS DENDRÍTICAS PRESENTADORAS DE ANTÍGENOS. •IGA INNATA ADQUIRIDA Johnson J. Bailey’s Head and Neck Surgery. Lippincott Williams & Wilkins; 2013.
- 26. MOCO GEL: CAPA VISCOSA EXTERNA DISCONTINUA QUE SE DESPLAZA A LO LARGO DE LAS PUNTAS DE LOS CILIOS EXTENDIDOS SOL: RODEA LOS TALLOS DE LOS CILIOS COMO UNA CAPA INTERNA CONTINUA DE MENOR VISCOCIDAD COMPUESTA DE AGUA Y ELECTROLITOS 2 CAPAS Kennedy DW, Hwang PH. Rhinology: Diseases of the Nose, Sinuses, and Skull Base. 1a ed. Thieme Medical; 2012.
- 27. 600 A 1800 ML / DÍA 95% AGUA 2-3% PROTEÍNAS Y PEPTIDOS 1% SALES 1% DESECHOS PH 5.5 A 6.5 Kennedy DW, Hwang PH. Rhinology: Diseases of the Nose, Sinuses, and Skull Base. 1a ed. Thieme Medical; 2012.
- 28. CONTENIDO: EXUDADO PLASMÁTICO SECRECIONES : GLÁNDULAS LAGRIMALES SEROSAS DE GLANDULAS OLFATORIAS DE CEL CALCIFORMES Y SUBMUCOSAS Kennedy DW, Hwang PH. Rhinology: Diseases of the Nose, Sinuses, and Skull Base. 1a ed. Thieme Medical; 2012.
- 29. MOCO LISOZIMA ENZIMA PROTECTORA CATALIZA LA HIDROLISIS DE LAS PAREDES CELULARES BACTERIANAS, EFICAZ VS GRAM + LACTOFERRIN A PROTEÍNA MULTIFUNCIONAL, AFINIDAD POR EL HIERRO, ANTIMICROBIANA E INMUNOMODULADORA IGA, IGG E IGE PRODUCIDAS EN MALT DE LOS CORNETES INFERIOR Y MEDIO Kennedy DW, Hwang PH. Rhinology: Diseases of the Nose, Sinuses, and Skull Base. 1a ed. Thieme Medical; 2012.
- 30. MUCOSA IgA IgG PRINCIPAL ANTICUERPO OPSONIZA A LOS PATÓGENOS PARA FACILITAR SU FAGOCITOSIS POR MACROFAGOS Y NEUTROFILOS BACTERICIDA : S. PNEUMONIAE ESPECIFICOS OPSONIZA PATÓGENOS PARA FAGOCITOSIS ACTIVA EL COMPLEMENTO Kennedy DW, Hwang PH. Rhinology: Diseases of the Nose, Sinuses, and Skull Base. 1a ed. Thieme Medical; 2012.
- 31. CILIOS 50-200 CILIOS POR CELULA EPITELIAL CADA UNO 5-7MM LARGO X 0.2 DIAMETRO Kennedy DW, Hwang PH. Rhinology: Diseases of the Nose, Sinuses, and Skull Base. 1a ed. Thieme Medical; 2012.
- 34. ACLARAMIENTO MUCOCILIAR SINONASAL MOCO DE LOS SENOS PARANASALES CAVIDAD NASAL NASOFARINE Kennedy DW, Hwang PH. Rhinology: Diseases of the Nose, Sinuses, and Skull Base. 1a ed. Thieme Medical; 2012.
- 37. DISFUNCIÓN CILIAR DISCINECIA CILIAR PRIMARIA / SINDROME DE CILIOS INMOVILES TRANSTORNO HEREDITARIO DE CILIOS DISFUNCIONALES QUE SE MANIFIESTA COMO UNA DEPURACIÓN MUCOCILIAR GRAVEMENTE ALTERADA INFECCIONES RESPIRATORIAS Y DE OÍDO RECURRENTES SINDROME DE KARTAGENER Kennedy DW, Hwang PH. Rhinology: Diseases of the Nose, Sinuses, and Skull Base. 1a ed. Thieme Medical; 2012.
Notas del editor
- La nariz es el órgano respiratorio superior por excelencia. Cumple varias funciones importantes que se relacionan entre sí y que podemos englobar en cuatro grandes grupos: respiratoria, defensiva, fonatoria y olfatoria. Se elimina el 80% de las particulas de 3-5 micras Objetivo: acondicionar el aire Fonacion: sonidos m, n, ng Olores: 30 mil, ser humano percibe 10 mil, distingue 200 UNIDAD CRÍTICA – CUYA FUNCIÓN ES LIMPIAR Y HUMIDIFICAR EL AIRE INSPIRADO, ASÍ COMO TOMAR MUESTRAS PARA OLFATO SENOS PARANASALES – ALIGERAN EL CRANEO, ZONA DE DEFORMACIÓN PARA PROTEGER AL CEREBRO Y LOS OJOS DE UN TRAUMA FACIAL.
- Mucosa nasal esta altamente vascularizada (arteriolas, capilares y vénulas) VASCULARIDAD Y FUNCIÓN SECRETORA CALENTAR Y HUMIDIFICAR EL AIRE PREPARA EL AIRE PARA SU PASO A LA VÍA AÉREA INFERIOR HUMEDAD DEL AIRE AUMENTANDO HASTA A 85% LA NARIZ CALIENTA EL AIRE A 37° C – FACILITANTO EL INTERCAMBIO GASEOSOS CON UNA CAPACIDAD DE 7 LITROS POR MINUTO
- Vellos gruesos cuyos folículos se encuentran justo dentro del meato nasal Filtro para partículas mas grandes Mucosa impactan partículas más pequeñas y se adhieren al moco Turbulencia obliga al aire a entrar en contacto con la mucosa Partículas menores a 0.5 micras pasan a vía aérea inferior
- VALVULAS NASALES SIGUIENTE NIVEL DE DEFENSA VALVULA NASAL EXTERNA – DEFINIDA POR EL ANGULO ENTRE EL PILAR LATERAL Y EL PILAR MEDIAL DEL CARTILAGO LATERAL INFERIOR, LA COLUMELA Y EL UMBRAL NASAL VALVULA NASAL INTERNA – SEGMENTO MAS ESTRECHO DE LA VÍA AEREA SUPERIOR, ESTA DEFINIDA POR EL ANGULO DEL CARTILAGO LATERAL SUPERIOR CAUDAL, EL SEPTUM, LA CARA ANTERIOR DEL CORNETE INFERIOR Y EL PISO NASAL. Valvula externa: angulo formado entre lateral: ala nasal, medial: septum y crura medial, posterior: piso del vestibulo, ESTABILIDAD PROPORCIONAL A LA ORIENTACION Y FIRMEZA CRURA MEDIAL Valvula interna: medial: septum, posterior: porcion anterior del cornete inferior y piso de la fosa nasal, lateral margen caudal del cartilago lateral superior SEGMENTO MAS ESTRECHO DE LA VIA AEREA SUPERIOR Y MAYOR RESISTENCIA
- EFECTO VENTURI: DESCRIBE COMO LA VELOCIDAD DE UN FLUIDO AUMENTA A MEDIDA QUE DISMINUYE LA SECCIÓN TRANSVERSAL DEL RECIPIENTE POR EL QUE CIRCULA A mayor esfuerzo inspiratorio mayor flujo, pero si la resistencia de la valvula nasal es significativa, resistencia impedira que sea un flujo correcto Al aumentar el flujo de gas en un conducto se produce un efecto retrogado de aspiración PARED LATERAL NASAL DEBIL SE COLAPSA, HABRA UN AUMENTO DE LA RESISTENCIA AEREA Y HABRA UN ARUMENTO DEL ESFUERZO RESPIRATORIO
- Si disminuye mi radio, el flujo de aire se va dividir a la cuarta potencia PERMITE DETERMINAR EL FLUJO LAMINAR ESTACIONARIO DE UN LIQUIDO INCOMPRESIBLE Y UNIFORMEMENTE VISCOSO A TRAVES DE UN TUBO CILINDRICO DE SECCIÓN CIRCULAR CONSTANTE.
- EL PRINCPIO DE BERNOULLI EXPRESA QUE CUANDO UN TUBO O CONDUCTO SE ESTRECHA LA PRESION ES MENOR Y EL FLUJO MAYOR ESTABLECE QUE UN AUMENTO EN LA VELOCIDAD DE UN FLUIDO OCURRE SIMULTANEAMENTE CON UNA DISMINUCIÓN EN LA PRESIÓN ESTATICA O UNA DISMINUCIÓN EN LA ENERGIA POTENCIAL DEL FLUIDO P1 – ENERGIA DE PRESIÓN
- TURBULENCIA NASAL, ES MUY IMPORTANTE PARA LA FISIOLOGÍA NASAL CORRIENTES AÉREAR: LAMINAR CUANDO LA RESPIRACIÓN ES TRANQUILA TURBULENTA: SE PRODUCE AL PASAR POR ESTRECHEZ DEL VESTIBULO Y AUMENTAR LA VELOCIDAD DEL FLUJO CORRIENTE PRINCIPAL PASA POR LA CABEZA DEL CORNETE MEDIO AL AUMENTAR LA CONESTIÓN, AUMENTA EL FLUJO 7 litros por minuto 10 mil 20 mil por dia Funciones cornetes: amplian el espacio de la cavidad nasal, cambio de flujo de aire, calientan y humidifican el aire Flujo laminar: aire se mueve de manera suave y ordenada, las particulas de aire casi no se mezclan entre si, aquí se ayuda a la filtracion, humidificacion y calentamiento Flujo turbulento: aire se mueve de manera caotica, agiada, mezcla intensa, esto se da por cornetes o por estrechez
- LA RESISTENCIA AÉREA NASAL ESTA DADA POR EL VESTIBULO, LA VALVULA Y LA CAVIDAD NASAL TURBINAL MUSCULOS FACIALES PREVIENEN EL COLAPSO VALVULA (ANGULO VALVULAR 10-15°) PARTE MAS ANGOSTA SINUSOIDES VENOSOS CONTROLAN EL FLUJO AÉREO SEPTUM SE UNE AL BORDE NFERIOR DE LOS CARTILAGOS LATERALES REGION ANTERIOR DEL CORNETE INFEFIOR Y EL TABIQUE NASAL AREA TURBINAL ES LA QUE MENOS CONTRIBUYE A LA RESISTENCIA AEREA
- CICLO NASAL Corriente aérea altamente dirigida hacia las dos vías nasales Aunque el flujo de aire nasal total permanece constante, el flujo a través de cada una de las vías nasales cambia recíprocamente y varía entre 20 y 80%. Congestión y descongestión espontánea alternante, mediada y controlada por el sistema nervioso central Cada ciclo dura de 30 minutos a tres horas Factores que lo modifican El ciclo nasal se da por los cambios en la actividad de las fibras simpáticas que regulan la circulación sanguínea nasal (vasocontriccion y vasodilatacion), varía de una persona a otra, y se puede ver modificado por factores como la temperatura, los alimentos, el alcohol, los contaminantes en el aire, los fármacos, la actividad física, el ON, y el grado de humedad del ambiente. OCURRE EN 80% DE LA POBLACION, Ejercicio: Descongestión por liberación de epinefrina Este fenómeno fue descrito por primera vez por Kayer en 1895 y se ha descrito un ciclo similar en diversos mamíferos: gatos, perros, cerdos, conejos y ratas. El ciclo nasal se define como una congestión-descongestión alternante de los cornetes nasales y de las zonas eréctiles del tabique, capaz de producir variaciones de la compliancia del orden del 20% al 80% según autores. Según esto, en cada momento existe una fosa que respira y otra que “descansa”, y aunque las resistencias varían en cada lado de forma individual, la suma de las resistencias de ambas fosas permanece siempre constante.
- Los ciclos se suceden en periodos de 30 minutos a 4 horas y están influenciados por numerosos factores como son: las condiciones climáticas, la postura, la edad y las características de cada individuo (Fig.3). Aunque el mecanismo exacto de control permanece aún desconocido, se cree que depende de 2 centros vegetativos periféricos que poseerían conexiones con los ganglios esfenopalatino y estrellado. Un centro autónomo situado en el hipotálamo se encargaría de la integración y regulación de ambos núcleos periféricos.
- Los ciclos se suceden en periodos de 30 minutos a 4 horas y están influenciados por numerosos factores como son: las condiciones climáticas, la postura, la edad y las características de cada individuo (Fig.3). Aunque el mecanismo exacto de control permanece aún desconocido, se cree que depende de 2 centros vegetativos periféricos que poseerían conexiones con los ganglios esfenopalatino y estrellado. Un centro autónomo situado en el hipotálamo se encargaría de la integración y regulación de ambos núcleos periféricos.
- SUSTANCIAS VASOACTIVAS ENDOGENAS HISTAMINA PEPTIDO INTESTINAL VASOACTIVO SUSTANCIA P PROSTAGLANDINA E2 BADICININA ON ESTROGENOS VASOCONSTRICTORES EPINEFRINA NOREPINEFRINA SISTEMA DE FACTORES NEURALES Y HUMORALES CONTROLAN LA MUCOSA NASAL ES COMPLEJO E INCLUYE FIBRAS ADRENERGICAS Y COLINERGICAS PEPTIDO Y OXIDO – CAUSA LA INGURGITACIÓN Y CONGESTIÓN
- Ciclo nasal 2-7 horas 80% individuos Factores que influyen: irritantes, hormonas, drogas, infecciones, temperatura Muchas veces sin darse cuenta
- Estimulo irritante: activación fibras aferentes del nervio trigémino (V1 Y V2) las fibras eferentes trasnportadas desde el ganglio pterigopalativo estimulan la mucosa correspondiente para aumentar las secreciones locales, el esfuerzo inicial para enguajar o desalojar el irritante SIMULTANEAMENTE: el nervio frénico estimula el diafragma para activar la inspiración , los musculos de la pared abdominal anterior son estimulados para contraerse generando una poderosa exhalación, al mismo tiempo los nervios glosofaríngeo y vago elevan el paladar y contraen el constrictor faríngeo superior, provocando una breve maniobra de Valsalva antes de forzar la exhalación presurizada a través de la cavidad nasal
- Lamina propia: glandulas, vasculaturas nervios Membrana basal: celulas basales unidas por hemidesmosomas, funcionan como celulas progenitoras para convertise en celulas calciformes o ciliadas Celulas calciformes: producen moco por granulos secretores de mucina Moco Epitelio columnar pseudoestratificado Cilios Moco
- Contiene glandulas sebaceas, glandulas sudoriparas, vibrisias, el epitelio escamoso estratificado es una barrera como piel Cerca de las valvulas nasales, el epitelio escamoso estratificado transiciona en pseudoestratificado columnar ciliado EL MARGEN ANTERIOR DEL VESTIBULO ESTA COMPUESTO POR EL EPITELIO ESCAMOSO ESTRATIFICADO EL EPITELIO ESCAMOSO ESTRATIFICADO, CONTIENE GLANDULAS SEBACEAS, SUDORIPARAS, VIBRISAS Y CABELL FINO PROPORCIONA UNA BARRERA PROTECTORA MUY PARECIDA A LA PIEL DEL RESTO DE LA CARA ALREDEDOR DEL AREA DE LAS VALVULAS NASALES, EL EPITELIO ESCAMOSO ESTRATIFICADO PASA AL EPITELIO CILIADO COLUMNAR PSEUDOESTRATIFICADO QUE SE ENCUENTRA EN EL RESTO DE LA CAVIDAD NASAL.
- Aunque el epitelio cilíndrico de la nariz es predominantemente seudoestratificado, e incluye tanto células ciliadas como no ciliadas, el epitelio cilíndrico de los senos paranasales es predominantemente células cilíndricas ciliadas simples.
- Se producen de 600 a 1800 ml de moco al dia Consta de dos fases: La fase sol: moco liquido y fluido, util de atrapar particulas extrañas, rodea los tallos de los cilios La fase gel: mas viscosa y espesa, aumentan proteinas, se desplaza a lo largo de puntas de cilios extendidos
- Se producen de 600 a 1800 ml de moco al dia Consta de dos fases: La fase sol: moco liquido y fluido, util de atrapar particulas extrañas, rodea los tallos de los cilios La fase gel: mas viscosa y espesa, aumentan proteinas, se desplaza a lo largo de puntas de cilios extendidos
- Lactoferrina también puede dañar directamente la pared celular de las bacterias Gram-negativas al provocar la liberación de lipopolisacáridos, que son esenciales para la integridad estructural y la membrana protectora de las bacterias. A y SP-D) y la proteína de unión a manosa, exhiben propiedades antimicrobianas e interactúan con numerosas bacterias como especies de Staphylococcus, especies de Streptococcus, Klebsiella pneumoniae, P. aeruginosa, E. coli, Aspergillus
- S IGA Y LA IGG PRODUCIDAS EN MALT DE LOS CORNETETES INFERIOR Y MEDIO SON ANTICUERPOS PROOTECORRES, LA IGGE RESPUESTA ALERGICA , IGM PRESENTE PERO MAS BAJO IGA : PRINCIPAL ANTICUERPO DE LAS SECRECIONES Y DEFENSA DE LAS MUCOSAS, LA DEF SELECTIVA PUEDE PROVOCAR INFECCIONES RECURRENTES , ES LA DEFIENCIA DE IG MAS COMUN RESPONSABLE DE LAS INFECCIONES NASOSINUSALES RECURRENTES LA IGA OPSONIZA A LOS PATOGENOS PARA FACILITAR SU FAGOCITOSIS POR MACROFAGOS Y NEUTROFILOS, IGA BACTERIRICA MAS ESPECIFICOS COMO S. PENUMONIARE IGG OPSONIZAR A LOS PATOGENOS PARA LA FAGOCITOSIS ACTIVA EL COMPLEMENTO CELULAS DENDRITICAS: PRESENTADORAS DE ANTIGENO A CELULAS T, INVOLUCRAN CON LAS CELULAS B EN EL MALT DEFENSA INMUNOLÓGICA MALT (Mucosa Associated Lymphoid Tissue) NALT (Nasal Associated Lymphoid Tissue) El principal cometido de este tejido en la mucosa nasal es la producción de IgA secretora por linfocitos sensibilizados. Su función es impedir la adhesión y entrada de gérmenes a la mucosa Funcionan como puntos de proliferación y diferenciación de linfocitos B tras su estimulación antigénica Se sabe que el 80% de las inmunoglobulinas presentes en el moco nasal es IgA bajo su forma secretada. Otra característica importante es que la secreción de esta IgA, es independiente de su síntesis sérica. Su función es impedir la adhesión y entrada de gérmenes a la mucosa. Al no activar el complemento no produce respuesta inflamatoria lesiva.
- CADA CILIO ESTA COMPUESTO POR UN HAZ DE MICROTUBULOS LLAMADO AXONEMA y una membrana suprayacente que es parte de la membrana plasmática celular. Los microtúbulos están hechos de protofilamentos, que a su vez están compuestos de dímeros de tubulina alfa y beta. La principal beta-tubulina en los cilios es el isotipo tipo IV,27 que es mucho más abundante en los cilios que en cualquier otra parte de la célula y constituye un marcador ideal para los cilios respiratorios en el entorno de la investigación (fig. 2.3). Los axonemas de los cilios móviles contienen dos microtúbulos singletes centrales rodeados por nueve microtúbulos dobles (fig. 2.4). Cada doblete consta de un túbulo alfa, un círculo completo de 13 protofilamentos y un túbulo beta, un círculo incompleto de 10 protofilamentos. este axonema MOVIMIENTO CILIAR CILIOS Epitelio pseudoestratificado ciliado. 50 a 200 cilios en cada célula Estructura de microtúbulos centrales y periféricos Se deslizan de forma constante a una frecuencia aproximada de 1000 veces/ minuto, haciendo avanzar el moco superficial a una velocidad media de 5 mm/min.
- CADA CILIO ESTA COMPUESTO POR UN HAZ DE MICROTUBULOS LLAMADO AXONEMA y una membrana suprayacente que es parte de la membrana plasmática celular. Los microtúbulos están hechos de protofilamentos, que a su vez están compuestos de dímeros de tubulina alfa y beta. La principal beta-tubulina en los cilios es el isotipo tipo IV,27 que es mucho más abundante en los cilios que en cualquier otra parte de la célula y constituye un marcador ideal para los cilios respiratorios en el entorno de la investigación (fig. 2.3). Los axonemas de los cilios móviles contienen dos microtúbulos singletes centrales rodeados por nueve microtúbulos dobles (fig. 2.4). Cada doblete consta de un túbulo alfa, un círculo completo de 13 protofilamentos y un túbulo beta, un círculo incompleto de 10 protofilamentos. este axonema MOVIMIENTO CILIAR CILIOS Epitelio pseudoestratificado ciliado. 50 a 200 cilios en cada célula Estructura de microtúbulos centrales y periféricos Se deslizan de forma constante a una frecuencia aproximada de 1000 veces/ minuto, haciendo avanzar el moco superficial a una velocidad media de 5 mm/min. Las células del epitelio respiratorio, desde las fosas nasales hasta los bronquiolos terminales, son del tipo epitelial pseudoestratificado ciliado. Los cilios son proyecciones alargadas y móviles situados en el polo apical de la célula y se encuentran en un número de 50 a 200 en cada célula. Estos cilios baten de forma constante a una frecuencia aproximada de 1000 batidas por minuto, haciendo avanzar el moco superficial a una velocidad media de 5mm/min (oscilando desde 0 a 20 mm/min). El movimiento ciliar puede llevarse a cabo gracias a la estructura de microtúbulos centrales y periféricos, y al deslizamiento de estos últimos entre sí. La batida consta de 2 fases, una rápida que impulsa el moco en la dirección deseada, y otra lenta de retorno. Existe una sincronía entre las distintas células ciliadas que denominamos “metacronal”. Esto quiere decir que baten en la misma dirección pero no al mismo tiempo, sino que en cada punto del recorrido los cilios se encuentran en una fase distinta para facilitar el avance del moco Rueda de carretas, alrededor de un axonema parte central, dos microtubulos son dobletes o pares con nueve pares externos alrededor de un axonema, 2 microtubulos centro axonema 9-2
- EN LA FLECHA NEGRA PODEMOS OBSERVAR EL BATIDO DE RECUPERACIÓN QUE SIEMPRE VA IR HACIA LA PUNTA NASAL Y LURO SE EXTIENDE EL CICLIO ASTA TOCAR LA CAPA GEL Y EMPUJARLA (SIEMPRE EL CILIO SE MUEVE EN LA CAPA SOL) MOVIMIENTO MEDIADO POR ATP Y PUEDE CAMBIAR POR VELOCIDAD DE 3 A 25 MM POR MINUTO Existe una sincronía entre las distintas células ciliadas que denominamos “metacronal”. Esto quiere decir que baten en la misma dirección pero no al mismo tiempo, sino que en cada punto del recorrido los cilios se encuentran en una fase distinta para facilitar el avance del moco pueden verse afectados por distintas anomalías ciliares, como el síndrome de Kartagener o el síndrome de Young, pero también a causa de otros factores como la genética variable de personas presentan un aclaramiento muy lento), el tabaco, el envejecimiento, la temperatura, la humedad, o el uso de algunos medicamentos. Batido de recuperacion hacia punta nasal, cilio se extiende hasta tocar la capa gel y empujarla, se mueve capa sol y solo toca la capa gel para empujarla Laten 6 mm por minuto, 100 ciclos por minuto , movimiento ocupa ATP Puede cambiar velocidad de 3-25 mm por minuto
- Tienen un flujo ya prestablecido SENO MAXILAR DEL PISO SE DIRIGE HACIA LAS PAREDES LATERALES, LUEGO A LAS SUPERIORES Y DE AHÍ AL OSTIUM SENO FRONTAL VA POR LAS PAREDES LATERALES, POR EL TECHO Y LUEGO BAJA HACIA EL CENTRO
- Patrones de limpieza mucociliar El flujo mucociliar de los senos anteriores (frontal, etmoidal anterior, maxilar) converge en el complejo osteomeatal. Desde aquí, el moco se transporta a lo largo del proceso uncinado y el cornete inferior hasta la nasofaringe posterior, pasando generalmente por delante y por debajo del orificio de la trompa de Eustaquio (fig. 2.6). El flujo mucociliar de los senos posteriores (etmoides posterior, esfenoides), sin embargo, tiende a viajar posterior y superior al orificio de la trompa de Eustaquio hacia la nasofaringe posterior. Desde la nasofaringe posterior, el movimiento ciliar adicional y la deglución dirigen la capa de moco hacia el tracto gastrointestinal, donde es mucho menos probable que los patógenos infecciosos sobrevivan y creen una infección. Las infecciones de las vías respiratorias superiores, la inflamación, la hinchazón de la mucosa y las anomalías anatómicas pueden alterar la composición normal del moco o el patrón de flujo de eliminación mucociliar. En los casos en que se produce obstrucción en áreas clave como el complejo ostiomeatal o el orificio de la trompa de Eustaquio, asociado MAXILAR, ETMOIDAL ANTERIOR Y FRONTAL – MEATO MEDIO ETMOIDAL POSTERIOR Y ESFENOIDAL – MEATO SUPERIOR