Consenso Internacional (ICON) de Asma Pediátrica. Español.

1. Consenso Internacional (ICON) de
Asma Pediátrica
Documento Original de:
La Colaboración Internacional en Asma, Alergia e Inmunología (iCAALL; por sus
siglas en inglés International Collaboration in Asthma, Allergy and Immunology),
constituida en el 2012 por la Academia Europea de Alergia, Asma e Inmunología (EAACI),
la Academia Americana de Alergia, Asma e Inmunología (AAAAI), el Colegio Americano
de Alergia, Asma e Inmunología (ACAAI) y la Organización Mundial de Alergia (WAO)
Traducido al Español por:
SLAAI – Sociedad Latinoamericana de Alergia, Asma e Inmunología
N.
G.
Papadopoulos,
H.
Arakawa,
K.-­‐H.
Carlsen,
A.
Custovic,
J.
Gern,
R.
Lemanske,
P.
Le
Souef,
M.
Mäkelä,
G.
Roberts,
G.
Wong,
H.
Zar.
C.
A.
Akdis,
L.
B.
Bacharier,
E.
Baraldi,
H.
P.
van
Bever,
J.
de
Blic,
A.
Boner,
W.
Burks,
T.
B.
Casale,
J.
A.
Castro-­‐Rodriguez,
Y.
Z.
Chen,
Y.
M.
El-­‐Gamal,
M.
L.
Everard,
T.
Frischer,
M.
Geller,
J.
Gereda,
D.
Y.
Goh,
T.
W.
Guilbert,
G.
Hedlin,
P.
W.
Heymann,
S.
J.
Hong,
E.
M.
Hossny,
J.
L.
Huang,
D.
J.
Jackson,
J.
C.
de
Jongste,
O.
Kalayci,
N.
Ait-­‐Khaled,
S.
Kling,
P.
Kuna,
S.
Lau,
D.
K.
Ledford,
S.
I.
Lee,
A.
H.
Liu,
R.
F.
Lockey,
K.
Lødrup-­‐Carlsen,
J.
Lötvall,
A.
Morikawa,
A.
Nieto,
H.
Paramesh,
R.
Pawankar,
P.
Pohunek,
J.
Pongracic,
D.
Price,
C.
Robertson,
N.
Rosario,
L.
J.
Rossenwasser,
P.
D.
Sly,
R.
Stein,
S.
Stick,
S.
Szefler,
L.
M.
Taussig,
E.
Valovirta,
P.
Vichyanond,
D.
Wallace,
E.
Weinberg,
G.
Wennergren,
J.
Wildhaber,
R.
S.
Zeiger.

2. Lista de contenido
3 INTRODUCCIÓN
3 DEFINICIÓN DE ASMA
4 CLASIFICACIÓN
6 FISIOPATOLOGIA
7 HISTORIA NATURAL
8 DIAGNÓSTICO
12 TRATAMIENTO
13 CONTROL
14 EDUCACIÓN
14 EVITAR DESENCADENANTES
16 FARMACOTERAPIA
19 DISPOSITIVOS PARA INHALACIÓN DE MEDICAMENTOS
20 INMUNOTERAPIA ESPECÍFICA CON ALÉRGENOS (ITE)
20 SEGUMIENTO CLÍNICO
22 EXACERBACIONES DE ASMA (ATAQUES, EPISODIOS)

3. INTRODUCCIÓN ______________________________________________________
El asma es la enfermedad crónica más común de la vía respiratoria inferior en pediatría.
En los niños, el asma a menudo representa un reto en su diagnóstico y tratamiento,
debido, entre otros motivos, a la maduración insuficiente del sistema inmune y de la vía
respiratoria, a la evolución natural de la enfermedad, a la ausencia de adecuada evidencia
científica, a la dificultad en establecer su diagnostico y administrar el tratamiento. Así
también como, la variabilidad y la dificultad de predecir la respuesta de cada paciente al
tratamiento.
Existen distintas guías médicas y documentos de consenso de apoyo a las decisiones
clínicas en el asma pediátrica. Sin embargo, la implementación de estas es aún un gran
reto.
La Colaboración Internacional en Asma, Alergia e Inmunología (iCAALL; por sus
siglas en inglés International Collaboration in Asthma, Allergy and Immunology),
constituida en el 2012 por la Academia Europea de Alergia, Asma e Inmunología (EAACI),
la Academia Americana de Alergia, Asma e Inmunología (AAAAI), el Colegio Americano
de Alergia, Asma e Inmunología (ACAAI) y la Organización Mundial de Alergia (WAO) se
propone abordar estos retos mediante el presente Consenso Internacional (ICON) de
Asma Pediátrica. Los objetivos del presente documento son los siguientes:
• Dar énfasis a los conceptos claves comunes en las diferentes guías médicas
existentes
• Revisar de forma crítica y comentar sus diferencias, para ofrecer una referencia clara.
DEFINICIÓN DE ASMA_______________________________________
El asma es una alteración inflamatoria crónica asociada a obstrucción variable del flujo
de aire e hiperreactividad bronquial. Se presenta con episodios recurrentes de
sibilancias, tos, dificultad para respirar y opresión de pecho.

4. CLASIFICACIÓN_______________________________________
La clasificación (figura 1) del asma es útil para su tratamiento.
Edad: La fisiopatología y la presentación clínica de la enfermedad varían en las distintas
etapas de la edad pediátrica, las que incluyen: lactancia (< 2 años), edad preescolar, edad
escolar y adolescencia. Estas diferencias se reflejan, a su vez, en las recomendaciones
de tratamiento.
Fenotipo: Los diferentes mecanismos fisiopatológicos subyacentes (endotipos) pueden
dar lugar a los diferentes fenotipos clínicos. Sin embargo, existen considerables
superposiciones y posibles cambios, de uno a otro fenotipo, con el tiempo. En el
tratamiento del asma pediátrica es recomendable tener en cuenta estos fenotipos por ser
considerados responsables en la diferencia de la respuesta a los tratamientos.
Gravedad1
: Varía de intermitente a grave. Una estrategia escalonada de tratamiento
puede guiar el tratamiento desde la primera consulta. Las exacerbaciones o los episodios
agudos de asma pueden poner en riesgo la vida.
Control: El control de los síntomas (presentes) y la reducción del riesgo futuro para
exacerbaciones son objetivos clínicos para el óptimo tratamiento del asma.
Figura 1:
1- EDAD
2- FENOTIPOS
3- De múltiples desencadenantes
4- Sin causa identificable

5. 5- Obesidad
6- Inducida por alérgenos
7- Inducida por ejercicio
8- Inducida por virus
9- GRAVEDAD
10- Problemática o grave / Muy grave
11- Intermitente
12- Leve
13- Moderada
14- Grave
15- Leve Intermitente
16- Persistente
17- CONTROL
18- Bien controlada
19- Parcialmente controlada
20- No controlada
(1) Traducción de la palabra “severity” del idioma inglés.

6. FISIOPATOLOGIA________________________________________________________
El asma es un síndrome inflamatorio crónico (figura 2). En los niños, como en los adultos,
los cambios anatomopatológicos (“remodelación”) de la vía aérea pueden estar presentes.
La obstrucción del calibre de la vía aérea puede ser desencadenada por alérgenos, virus
e irritantes y ser producida por edema, infiltración celular, hipersecreción de moco,
contracción del musculo liso, y descamación epitelial. Estas modificaciones son, en gran
parte, reversibles. Sin embargo, al progresar la enfermedad, la obstrucción de la vía aérea
o la reducción de su calibre pueden ser progresivas e irreversibles.
Figura 2:
1- Vía aérea normal
2- Vía aérea con asma
3- Desencadenantes
4- Normal, respuesta subclínica
5- Recuperación completa
6- Remodelación
7- Musculo liso hipertrófico
8- Depósitos de colágeno
9- Engrosamiento de la membrana basal
10- Moco y restos celulares

7. 11- Edema
12- Broncoespasmo
13- Inflamación e hiperreactividad bronquial
14- Obstrucción
15- Recuperación (parcial)
HISTORIA NATURAL_______________________________________
Muchos niños con sibilancias en los primeros años de vida dejan de tenerlas al hacerse
mayores. Sin embargo, es necesario tener presente que los lactantes con sibilancias
recurrentes tienen un riesgo mayor de desarrollar asma persistente, y que los niños
atópicos tienen un riesgo mayor a continuar con sibilancias y a desarrollar asma
persistente. Más aún, la pérdida de la función pulmonar a los seis años ocurre
principalmente en niños que tuvieron sibilancias o síntomas de asma antes de los tres
años de edad. La gravedad/frecuencia de los síntomas de asma en el primer año de vida
y la atopia se asocia fuertemente al desarrollo futuro de la enfermedad. El Índice
Predictivo de Asma puede ser de ayuda como herramienta de pronóstico.

8. DIAGNOSTICO_______________________________________
Para diagnosticar el asma, es necesario confirmar la presencia de síntomas recurrentes
de obstrucción reversible del flujo de aire y excluir otras condiciones médicas.
I. Historia médica
Síntomas: tos, sibilancias, dificultad para respirar y opresión de pecho.
Patrón: episodios recurrentes (>=3) o síntomas persistentes, desencadenados por
irritantes (aire frío, humo de tabaco), alérgenos (mascotas, polen, etc.), infecciones
respiratorias, ejercicio y llanto o risa. Estos síntomas suelen ser más frecuentes
durante la noche o temprano en la mañana.
Además, será necesario preguntar por la historia personal de atopia (eccema, rinitis
alérgica, alergia a alimentos y la historia familiar de asma.
II. Examen físico
Es útil para confirmar la presencia de sibilancias durante los periodos sintomáticos.
Los signos de otras enfermedades atópicas (alérgicas) dan sustento al diagnóstico.
III. Evaluación de la función pulmonar
Es importante tanto en el diagnóstico como en su seguimiento. Sin embargo, el
diagnostico de asma en niños no puede descartarse con resultados normales de
pruebas de función pulmonar.
• Espirometría: Se recomienda en niños capaces de realizarla de manera apropiada
(de 5-7 años en adelante). Los valores referenciales para niños se extrapolaron de
los de los adultos (FEV1: 80% del valor predicho o esperado, reversibilidad después
del broncodilatador del 12%, 2060 mL, o 10% del valor predicho.
• Medición del pico flujo espiratorio (FEP): el rango normal del FEP es amplio, y
se le considera como una prueba más apropiada para la vigilancia clínica o el
seguimiento que para el diagnóstico. Su reversibilidad y variabilidad pueden ser de
utilidad.
• Pruebas de función pulmonar que requieren de menor cooperación por parte del
paciente, como la oscilometría o resistencia específica de la vía aérea pueden

9. usarse en niños <5 años; sin embargo, estas pruebas pueden no estar disponibles
en nuestro medio.
IV. Evaluación de la atopia
La identificación específica del alérgeno(s) al que se sensibilizó o al cual se
desarrolló IgE específica(s) puede(n) dar sustento al diagnóstico de asma. Lo
anterior también ayuda a identificar los desencadenantes a evitar y posee valor
pronóstico para determinar la persistencia futura de la enfermedad. Se pueden usar
tanto pruebas in vivo (prueba prick en piel) como pruebas in vitro (cuantificación
del anticuerpo IgE específico en sangre).
V. Evaluación de la hiperreactividad bronquial (HRB)
Las pruebas de HRB dan sustento al diagnóstico de asma.
• Las pruebas de provocación con metacolina, histamina, manitol, solución salina
hipertónica, y aire frío se usan en adultos como sustento para confirmar el
diagnóstico de asma. En los niños, estas pruebas deben utilizarse con reserva,
debido a dificultades técnicas y/o falta de estandarización; como la dificultad en la
medición de la función pulmonar. Adicionalmente, la HRB puede usarse para el
pronóstico.
• El ejercicio también puede utilizarse para determinar la HRB, pero aún no se
establecieron los estándares de referencia para niños de diferentes edades.
VI. Evaluación de la inflamación en la vía aérea
• El óxido nítrico exhalado (FENO) es útil para detectar inflamación eosinofílica de la
vía aérea, lo cual ayudaría a confirmar el diagnóstico de asma. Además, ayudaría
a predecir la respuesta a los corticoides y es útil en el seguimiento y en poner en
evidencia a pacientes sin adherencia al tratamiento. Sin embargo, esta prueba
puede no estar disponible en nuestro medio y no ser fácil de interpretar.
• La cuantificación de los eosinófilos en el esputo no es una prueba actualmente
recomendada en el diagnóstico o en la vigilancia clínica del asma pediátrica.
VII. Diagnósticos diferenciales
Los síntomas de asma pueden estar presentes en diferentes enfermedades, la
mayoría infrecuentes (tabal 1). El diagnóstico diferencial de estas enfermedades

10. nunca debe dejar de ser considerado, particularmente en casos atípicos o que no
responden adecuadamente al tratamiento.
Tabla 1:
Enfermedades infecciosas e inmunológicas Obstrucciones mecánicas
Aspergilosis broncopulmonar alérgica Malformaciones congénitas
Anafilaxia Ganglios linfáticos aumentados de tamaño o tumores
Bronquiolitis Aspiración de cuerpo extraño
Deficiencias en el sistema
inmune/inmunodeficiencias
Laringomalacia/traqueomalacia
Infecciones respiratorias recurrentes Anillos vasculares o telas laríngeas
Rinitis Disfunción de cuerdas vocales
Sinusitis Otros sistemas
Sarcoidosis Enfermedad congénita del corazón
Tuberculosis Reflujo gastroesofagico
Patologías bronquiales Alteraciones neuromusculares (que causan
aspiración)
Bronquiectasias Tos psicógena
Displasia broncopulmonar
Fibrosis quística
Discinesia ciliar primaria

11. VIII. Consideraciones especiales
• Diagnóstico de asma en lactantes. El diagnóstico de asma en niños menores de
2-3 años es difícil debido a la falta de pruebas objetivas, a la frecuente subóptima
respuesta terapéutica y a su variable historia natural. Hacer el diagnóstico a esta
edad, en el mejor de los casos, resulta provisional.
• Prueba terapéutica: En casos en los que no sea posible llegar a un diagnóstico
con certeza, en particular en niños de edad preescolar, se sugiere una prueba
terapéutica corta (por ejemplo, 1- 3 meses) con corticoides inhalados. Una mejoría
durante el tratamiento y el deterioro clínico posterior al descontinuarlo dan sustento
al diagnóstico de asma. Sin embargo, una respuesta negativa o insatisfactoria no
excluye el diagnóstico.
• Aunque por lo general se reconoce la diversidad del asma en la edad pediátrica,
existen detalles o falta de consensos en los criterios diagnósticos para cada
fenotipo. El asma/broncoespasmo inducido por ejercicio es una excepción por
contar con criterios bien establecidos.

12. TRATAMENTO_______________________________________
Figura 3:
1- Educación
2- Vigilancia clínica
3- Inmunoterapia
4- Farmacoterapia
5- Evitar desencadenantes
6- Costos
El tratamiento del asma incluye todos los elementos (figura 3) necesarios para obtener su
control. 1) La educación de los pacientes y sus cuidadores (padres), 2) identificar y evitar
desencadenantes, 3) uso de medicamentos apropiados con un plan personalizado (que
incluye en casos seleccionados la inmunoterapia específica con alérgenos), y 4)
vigilancia clínica regular. Los costos también deben tomarse en consideración.

13. CONTROL _____________________________________________________________
El objetivo del tratamiento del asma es obtener y mantener su control (tabla 2) con la
menor cantidad de medicamentos. El tratamiento debe reconocerse como un proceso a
largo plazo.
Tabla 2:
Dominio Componente
Nivel de Control
Completo Bueno Parcial Ninguno
RESTRICCIÓN
Síntomas durante el día No <2/semana <2/semana Continuos
Síntomas-Despertares nocturnos
No
<1/mes <una/mes Semanales
Necesidad de medicamentos de
rescate
No
<2/semana <2/semana Diaria
Limitación en actividades
No
No Alguna Extrema
Función pulmonar (FEV1, PEF)
(valor predicho o mejor valor
personal)
>80%
>80%
60%-80%
<60%
Exacerbaciones (por año)
0
1 2 >2
Efectos adversos de
medicamentos
No
Variable
Riesgo
R
i
e
s
t
o
Riesgo

14. EDUCACION ____________________________________________________________
• La educación es un elemento fundamental en el tratamiento del paciente con asma.
Ésta debe considerarse como un proceso continuo y progresivo, que debe repetirse en
cada consulta. Debe incluir información referente al carácter crónico de la enfermedad,
a la necesidad de tratamiento por tiempo prolongado, a los tipos de medicamentos y a
la técnica apropiada de uso de los dispositivos de inhalación.
• Se recomienda el uso de un plan escrito personalizado de tratamiento que incluya
la dosis y la frecuencia de los medicamentos de uso diario o necesario para su control,
e instrucciones especificas para la identificación temprana y el tratamiento de las
exacerbaciones o la pérdida de control.
• Los programas educativos realizados en las escuelas pueden tener acceso a un
mayor número de personas y mayor aceptación por los pacientes asmáticos. Si se
produjeran hospitalizaciones, se podría aprovechar este tiempo para ofrecer cursos
educativos a pacientes y sus familiares. Los métodos educativos con sistemas
audiovisuales e internet son útiles, especialmente en adolescentes.
EVITAR FACTORES DESENCADENANTES __________________________________
El identificar y evitar desencadenantes no específicos (por ejemplo, humo de cigarro) y
específicos (por ejemplo, alérgenos) para cada paciente, pueden ser beneficiosos.
• La prueba de alergia es necesaria antes de iniciar cualquier intervención ambiental
específica.
• Las intervenciones ambientales únicas o que incluyan un solo método tienen eficacia
limitada.
• Una intervención específica que integre múltiples métodos puede ser efectiva para
alérgenos intradomiciliarios, como para los ácaros del polvo de casa.
• Los irritantes son desencadenantes de gran importancia, en especial en países en
vías de desarrollo.
o Se deben implementar medidas de alto impacto para evitar la exposición al humo
de cigarro.

15. o Se debe intentar reducir la presencia de otros contaminantes intradomiciliarios y
extradomiciliarios.

16. FARMACOTERAPIA ______________________________________________________
La farmacoterapia o terapia con medicamentos es la piedra angular en el tratamiento. Es
necesario reconocerla como una modalidad terapéutica de larga duración, necesaria para
obtener y mantener el control. Debe diferenciarse del tratamiento de ataques agudos o
exacerbaciones.
• Las decisiones de tratamiento deben indicarse de acuerdo al nivel de control de la
enfermedad
• La gravedad1
también puede usarse en la evaluación inicial del paciente
• Se propone un enfoque escalonado (figura 4):
o Se debe considerar subir un escalón si no se obtiene control después de 1- 3
meses de tratamiento. Antes de hacerlo, se debe comprobar que se usa
correctamente el dispositivo de inhalación, hay adherencia al tratamiento, se evita el
contacto con desencadenantes, se tratan las enfermedades asociadas o comórbidas
como la rinitis, y además se vuelve a confirmar el diagnóstico.
o Se debe considerar bajar un escalón (según la opinión de los expertos) al
mantener el control durante 3 meses.
La edad es un factor importante. En los lactantes no existe evidencia científica que de
sustento a recomendaciones de tratamiento. Además, la respuesta a tratamiento a esta
edad es variable y con frecuencia subóptima o menor a lo esperado. En los adolescentes,
la falta a la adherencia es un problema importante que interfiere en su tratamiento.

17. Figura 4:
5. Escalón 5 +CSO (O)
3-4. Escalón 3-4 4x CSI * 2-4x CSI+BAAP * 2-4x CSI+L+ALTS * 2-4x CSI+Teofilina (O) Rescate
2. Escalón 2 2x CSI * CSI+BAAP * CSI+ALTS * CSI+Teofilina o Alivio
1. Escalón 1 CSI * ALTS * (Cromonas, Teofilina) (BAAC)
0. Escalón 0 (sin terapia o medicamentos de control)
.
Una forma fácil de memorizar este enfoque escalonado es recordar que el número de
cada escalón corresponde al número de medicamentos, o al nivel de corticoides
inhalados (CSI) que se usa.
Paso 0: No es necesario ningún medicamento de control
• Ofrezca alivio temporal con broncodilatadores o beta agonistas de acción corta y
rápida (BAAC)
Paso 1: Utilice un solo medicamento de control
• Un CSI a dosis baja, como la opción de preferencia. Los antagonistas de los receptores
de los leucotrienos (ALTS) pueden usarse como alternativa. Las cromonas y la teofilina
se incluían en las guías antiguas, pero perdieron apoyo por parte de los expertos por
carecer de evidencia científica.
Paso 2: Utilice dos medicamentos, o duplique (dosis media) de CSI
Omalizumab (O)

18. Paso 3-4: Tratamiento convencional máximo (dosis alta de CSI, solos o en
combinación con medicamentos adicionales)
• Este escalón puede incluir dos pasos separados. El primero, en el que se añaden beta
agonistas de acción prolongada (BAAP) o LTRA con CSI a dosis media. El segundo,
en el que se incrementa la dosis de los CSI. También se puede considerar el uso de
omalizumab.
Paso 5: Los corticoides orales (CSO) deben añadirse como último recurso
Los medicamentos en cada escalón no son idénticos, ni en dosis ni en eficacia ni en
seguridad. En cada escalón se describen elecciones preferentes, específicamente para
diferentes grupos de edades y/o fenotipos. Es necesario tener presente que existe
variabilidad en la respuesta de cada individuo a cada medicamento; por lo que se sugiere
la necesidad de flexibilidad de elección y la opción de probar una estrategia diferente si la
primera no es exitosa.

19. DISPOSITIVOS PARA LA INHALACIÓN DE MEDICAMENTOS ________________
0 a ~5 años:
Inhaladores presurizados (pMDI por sus siglas en inglés) con cámara espaciadora y
mascarilla (o boquilla si el niño(a) puede usarla)
>~5 años:
Se puede seguir con el pMDI como se indica en la parte superior, usar inhaladores de
polvo seco (DPI por sus siglas en inglés) es otra alternativa, también puede considerarse
un pMDI activado con la inspiración. La elección dependerá de la habilidad de uso y de
las preferencias. Es necesario enjuagarse o hacer gárgaras después de inhalar el CSI.
Nebulizadores: pueden usarse como segunda opción a cualquier edad

20. INMUNOTERAPIA ESPECÍFICA CON ALÉRGENOS (ITE) _________________
ITE debe considerarse en niños cuyos síntomas se relacionan de forma clara a un
alérgeno.
• Inmunoterapia subcutánea (SCIT por sus siglas en inglés) es efectiva en el asma
alérgica cuando se administran extractos estandarizados de alérgenos de ácaros del
polvo de casa, epitelio de animales, polen de gramíneas y árboles. En la práctica
clínica, la SCIT se administra durante 3-5 años.
Ø La SCIT solamente debe recetarse y administrarse por médicos con experiencia en
su uso y que además estén capacitados en identificar y tratar reacciones
anafilácticas potenciales.
Ø La SCIT no se recomienda en asma grave por el posible riesgo de reacciones
severas.
• Inmunoterapia sublingual (SLIT por sus siglas en inglés) es indolora, fácil de
administrar en los niños y tiene un excelente perfil de seguridad. La mayoría de las
guías recomiendan la necesidad de evidencia de eficacia adicional antes de
recomendarla. Sin embargo, recientes metaanálisis confirman su eficacia.
SEGUIMIENTO CLÍNICO _________________________________________________
• Una vez que se confirma el diagnóstico y se inicia el tratamiento, el seguimiento del
paciente es esencial.
• Se sugiere que las visitas médicas se realicen en un intervalo de 3 meses. Sin
embargo, se pueden optar por periodos más cortos de acuerdo a la gravedad y la
actividad de la enfermedad. Se sugieren visitas menos espaciadas después de una
exacerbación, al bajar un escalón o al descontinuar la terapia de control.
• Los parámetros que deben usarse en el seguimiento incluyen: control o nivel de
control, función pulmonar (espirometría, PFE), adherencia al tratamiento, y supervisión
de la técnica inhaladora.
Ø Los objetivos adicionales pueden incluir la calidad de vida y los efectos adversos,
particularmente la velocidad de crecimiento.
Ø La vigilancia clínica de la inflamación con FENO también puede ser útil.

21. • El control se define como el menor nivel de impedimento o de riesgo para futuras
exacerbaciones y/o efectos adversos.
• Existen cuestionarios validados para evaluar el control del asma pediátrica (como el
ACT, TRACK y otros).

22. EXACERBACIONES DE ASMA (ATAQUES, EPISODIOS) _______________________
Una exacerbación de asma es un episodio agudo o subagudo de aumento progresivo de
síntomas, que se asocia a obstrucción del flujo de aire.
Las recomendaciones referentes al tratamiento de las exacerbaciones de asma no se
modificaron en los últimos años. Consisten en el uso de broncodilatadores, oxigenoterapia
y corticoides sistémicos
• Broncodilatación: salbutamol inhalado, 2- 10 disparos, o nebulizado 2.5-5 mg, cada
20 minutos durante la primera hora, y luego modificar de acuerdo a la respuesta.
Puede añadirse ipatropium, 2- 8 disparos, o nebulizado 0.25- 0.5mg.
De no haber mejoría, el niño debe referirse a un hospital
• Oxígeno suplementario: El objetivo es mantener una saturación (SaO2) > 95%.
• Corticoides sistémicos: Prednisolona oral 1-2 mg/kg/24 horas (hasta 20 mg en niños
<2 años y hasta 60 mg en niños mayores), usualmente por 3- 5 días.
Ø Dosis muy altas de CSI también pueden ser efectivas al usarse durante una
exacerbación o de forma preventiva con los primeros síntomas y/o signos de una
infección respiratoria. Sin embargo, por lo general no se recomiendan como
sustitutos de los corticoides sistémicos. También hay alguna evidencia de un efecto
preventivo modesto del montelukast, sin embargo, actualmente no está
recomendado.
• En el hospital o UCI, de ser necesario considerar:
Beta-2 agonista IV, aminofilina IV, sulfato de magnesio IV, mezcla de helio-oxígeno.